2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第十二章第二節(jié)

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第十二章 抗寄生蟲藥

第二節(jié) 抗腸蠕蟲藥

考點(diǎn)一：抗腸蠕蟲藥的作用特點(diǎn)(2015年A型題，2016年A型題，共1分)

1.哌嗪對(duì)蛔蟲和蟯蟲均有較強(qiáng)的作用，治療蟯蟲病需連續(xù)應(yīng)用7-10日，遠(yuǎn)不如使用阿苯達(dá)唑方便。其不良反應(yīng)小，尤其適用于兒童。

2.甲苯咪唑和阿苯達(dá)唑是治療蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病和鞭蟲病的首選藥。

(1)甲苯咪唑：選擇性使蠕蟲的體被和腦細(xì)胞中的微管消失;直接抑制蟲體對(duì)葡萄糖的攝取，減少糖原量，減少ATP生成，使其無法生長(zhǎng)、繁殖，最終導(dǎo)致蟲體死亡。

口服難吸收(對(duì)宿主影響較小)，在腸道內(nèi)濃度較高(對(duì)殺滅腸道寄生蟲有利)。

對(duì)多種腸道寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲、絳蟲以及腸道糞類圓線蟲感染都具有顯著療效，對(duì)成蟲和幼蟲均有殺滅作用，甚至對(duì)絲蟲和囊蟲也有一定療效;尚有抑制蟲卵發(fā)育的作用，因而能控制傳播。

甲苯咪唑顯效緩慢，給藥數(shù)日后才能將蟲體排出。

(2)阿苯達(dá)唑：其抗蟲作用與甲苯咪唑相似，也是一種高效、廣譜、低毒的抗蟲藥，對(duì)蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、絳蟲和糞類圓線蟲感染均有驅(qū)蟲作用，可作為蟯蟲病首選藥之一。

3.噻嘧啶：抑制蟲體膽堿酯酶，造成神經(jīng)-肌肉接頭處乙酰膽堿堆積，神經(jīng)肌肉興奮性增高，肌張力增強(qiáng)，使蟲體肌肉麻痹，從而排出體外。對(duì)蛔蟲、蟯蟲和鉤蟲感染均有較好療效，對(duì)鞭蟲無效。臨床主要用于治療蛔蟲病、鉤蟲病、蟯蟲病及它們的混合感染。

4.吡喹酮為廣譜抗蠕蟲藥，對(duì)各種血吸蟲、華支睪吸蟲、肺吸蟲、肝片吸蟲、姜片蟲、囊蟲和絳蟲均有殺滅活性，對(duì)眼囊蟲也有較好的活性，血吸蟲治療的首選藥物，絳蟲首選。

考點(diǎn)二：抗腸蠕蟲藥的用藥監(jiān)護(hù)

在應(yīng)用藥物驅(qū)蟲外，也應(yīng)注意檢查糞便蟲體或蟲卵，如未治愈者可于服藥3周后重復(fù)第2個(gè)療程。同時(shí)控制感染源，注意個(gè)人和飲食衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣。 注意阿苯咪唑在治療囊蟲病特別是腦囊蟲病時(shí)，多于服藥后 2-7日出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉 酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作等不良反應(yīng)。這主要與囊蟲死亡釋出異性蛋白有關(guān)，須采取相應(yīng)措施(應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，降顱壓、抗癲癇等治療)。治療囊蟲病和包蟲病，因用藥劑量較大，療程較長(zhǎng)，可出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶 ALT升高，多于停藥后逐漸恢復(fù)正常。

考點(diǎn)三：抗腸蠕蟲藥的主要藥品

哌嗪

【適應(yīng)證】用于蛔蟲和蟯蟲感染。

阿苯達(dá)唑

【適應(yīng)證】用于治療鉤蟲、蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、旋毛蟲等線蟲病以及治療囊蟲和包蟲病。

甲苯咪唑

【適應(yīng)證】用于蟯蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病、鞭蟲病、糞類圓線蟲病、絳蟲病。

噻嘧啶

【適應(yīng)證】用于蛔蟲、蟯蟲及十二指腸鉤蟲感染。

吡喹酮

【適應(yīng)證】用于血吸蟲病、華支睪吸蟲病、肺吸蟲病、姜片蟲病、絳蟲及囊蟲病。

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