2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第九章第一節(jié)

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第九章 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡與營(yíng)養(yǎng)藥

第一節(jié) 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

考點(diǎn)一：鈉

1.作用特點(diǎn)

高鈉血癥指血鈉>145mmol/L，低鈉血癥指血鈉<135 mmol/L。 氯化鈉可補(bǔ)充血容量和鈉離子，用于各種缺鹽性失水癥(大面積燒傷、創(chuàng)傷、嚴(yán)重腹瀉或嘔吐、 大出血、大量發(fā)汗)和低鈉血癥。

2.典型不良反應(yīng)

①體內(nèi)鈉離子濃度過(guò)高，可引起高血壓、心動(dòng)過(guò)速、水鈉潴留，靜脈滴注過(guò)量可引起組織水腫。②氯化鈉攝入過(guò)多可致體內(nèi)的電解質(zhì)平衡失調(diào)(高鈉、低鉀、碳酸氫鹽丟失)。

3.禁忌癥

氯化鈉禁用于妊娠期高血壓疾病者。

考點(diǎn)二：鉀(2015年A型題、B型題，2016年A型題，共3分)

1.作用特點(diǎn)

心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對(duì)恒定的鉀離子濃度來(lái)維持正常的應(yīng)激性。正常人體血鉀濃度范圍在 3.5-5.5mmol/L。 血鉀>5.5mmol/L 稱為高鉀血癥，高于7.Ommol/L 則為嚴(yán)重高鉀血癥。見(jiàn)于應(yīng)用留鉀利尿劑、強(qiáng)心苷、抗腫瘤藥可致高鉀血癥; 低鉀血癥系指血鉀< 3.5mmol/L，見(jiàn)于排鉀利尿劑(氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺)、強(qiáng)心苷、糖皮質(zhì)激素、ɑ受體阻斷劑(哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾)、雙膦酸鹽(帕米膦酸鈉、唑來(lái)膦酸鈉)、抗酸劑的長(zhǎng)期連續(xù)使用或用量過(guò)多，促進(jìn)鉀由尿液中排出。

2.典型不良反應(yīng)

①常見(jiàn)高鉀血癥。靜脈滴注速度過(guò)快或原有腎功能不全者可致高鉀血癥。②注射液直接靜脈注射可有刺激性，導(dǎo)致疼痛、組織壞死、猝死，必須充分以溶劑稀釋后應(yīng)用。③靜脈滴注速度過(guò)快可引起嘔吐、血管疼痛、面部潮紅、血壓下降、偶見(jiàn)心率減慢。

3.禁忌癥

①氯化鉀禁用于高鉀血癥者、急慢性腎功能不全者。②枸櫞酸鉀禁用于伴少尿或氮質(zhì)血癥的嚴(yán)重腎功能損害者、未經(jīng)治療的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥、急性脫水、中暑性痙攣、無(wú)尿、嚴(yán)重心肌損害、家族性周期性麻痹和各種原因引起的高鉀血癥患者。

4.藥物相互作用

氯化鉀與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑、環(huán)孢素、他克莫司、留鉀利尿劑和醛固酮受體阻斷劑合用時(shí)，可增加高血鉀發(fā)生危險(xiǎn)，對(duì)正在服用螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶者慎用，否則注射后易引起高鉀血癥。

5.注意事項(xiàng)

①應(yīng)用洋地黃類藥物時(shí)慎用;②靜脈補(bǔ)鉀濃度一般不宜超過(guò)40mmol/L(0.3%)，滴速不宜超過(guò)750mg/h(10mmol/h)，否則可引起局部劇烈疼痛，且有導(dǎo)致心臟停搏的危險(xiǎn)。

考點(diǎn)三：鎂(2017年A型題，共1分)

1.作用特點(diǎn)

鎂低血鎂癥系指血鎂濃度<0.75mmol/L。硫酸鎂用于低鎂血癥，并在妊娠期婦女控制子癇抽搐及防止再抽搐、預(yù)防重度子癇發(fā)展，為子癇、子癇前期治療的首選藥。

2.典型不良反應(yīng)

①少見(jiàn)高鎂血癥、肺水腫，減慢注射速度可以消失。②罕見(jiàn)低鈣血癥、低磷血癥。

考點(diǎn)四：鈣(2015年B型題，2017年C型題，共2分)

1.作用特點(diǎn)

血鈣濃度>2.75mmol/L 即為高鈣血癥，血鈣<2.2mmol/L(8.8mg/L) )時(shí)稱為低鈣血癥。氯化鈣、葡萄糖酸鈣可改善細(xì)胞膜的通透性，增加毛細(xì)血管壁的致密性，減少液體滲出，促進(jìn)骨骼和牙齒的鈣化形成，高濃度鈣與鎂離子存在競(jìng)爭(zhēng)性拮抗作用，也可與氟化物形成不溶性氟化鈣，用于鎂、氟中毒的解救和低鈣血癥的防治。

2.典型不良反應(yīng)

①鈣鹽可興奮心臟，靜脈注射時(shí)常見(jiàn)全身發(fā)熱感、皮膚發(fā)熱、血管擴(kuò)張;②靜注速度過(guò)快可使血鈣濃度迅速升高，引起心律失常、血壓下降，甚至心臟停搏。

3.禁忌癥

下列情況禁用氯化鈣：①氯化鈣在應(yīng)用強(qiáng)心苷或停用后7日內(nèi)禁用，②高鈣血及高尿鈣癥者、含有鈣腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者、類肉瘤病、腎功能不全的低鈣血癥患者禁用。③洋地黃中毒時(shí)禁止靜脈應(yīng)用鈣劑。

4.藥物相互作用

①氯化鈣與噻嗪類利尿劑合用，易發(fā)生高鈣血癥。②氯化鈣用藥期間慎用洋地黃類強(qiáng)心苷，以免增強(qiáng)后者的毒性。

考點(diǎn)五：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥的用藥監(jiān)護(hù)(2015年X型題，共1分)

(一)注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡藥

用藥失當(dāng)也可引起再發(fā)的水、電解質(zhì)平衡失衡。

(二)監(jiān)測(cè)給藥途徑和用藥速度

氯化鉀注射液嚴(yán)禁肌內(nèi)注射和直接靜脈注射，僅可靜脈滴注，于臨用前應(yīng)用葡萄糖或氯化鈉注射液稀釋，否則不僅引起劇痛，且致心臟停搏。

(三)警惕由低血鉀癥所引發(fā)的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速通常由用藥所引發(fā)，其他致病因素包括低鉀血癥、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩和遺傳因素。在電解質(zhì)紊亂(低血鉀、低血鎂)下，服用抗過(guò)敏藥(阿司米唑、依巴斯汀、特非那丁、氯雷他定等)、抗精神病藥(氯氮平、奧氮平、喹硫平、利培酮、氟哌利多、氟哌啶醇、氯米帕明、硫利達(dá)嗪)、促胃腸動(dòng)力藥(西沙必利)、氟喹諾酮類(環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星)、大環(huán)內(nèi)酯類(紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素)、抗心律失常藥(奎尼丁)等極易發(fā)生。

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