2018執(zhí)業(yè)藥師《西藥二》重要考點(diǎn)歸納：第八章第七節(jié)

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第八章 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病用藥

第七節(jié) 胰島素及胰島素類似物

考點(diǎn)一：胰島素的作用特點(diǎn)

胰島素可增加葡萄糖的利用，能加速葡萄糖的無氧酵解和有氧氧化，促進(jìn)肝糖原和肌糖原的合成和貯存，抑制糖原分解和糖異生，因而能使血糖降低。此外，還能促進(jìn)脂肪的合成，抑制脂肪分解，使酮體生成減少，糾正酮癥酸血癥的各種癥狀。能促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，抑制蛋白質(zhì)分解。胰島素和葡萄糖合用時(shí)，還可促使鉀從細(xì)胞外液進(jìn)入組織細(xì)胞內(nèi)。胰島素主要用于糖尿病，特別是1型糖尿病的治療，可用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

考點(diǎn)二：根據(jù)胰島素作用時(shí)間分類(2016年B型題，2017年B型題，共4分)

考點(diǎn)三：胰島素典型不良反應(yīng)、禁忌癥、藥物相互作用

(一)典型不良反應(yīng)

1.常見低血糖反應(yīng)，一般于注射后發(fā)生，首先出現(xiàn)心慌、出汗，并有面色蒼白、饑餓感、虛弱、言語障礙、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、甚至昏迷。

2.過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣甚至過敏性休克或死亡。

3.局部反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。

4.使用純度不高的動(dòng)物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮。

5.反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改換不同部位。

6.臨床上胰島素抵抗的診斷指標(biāo)為糖尿病者 1 日的胰島素需要量大于 2U/kg(如體重 50kg，則 1 日的注射量超過 IOOU)

(二)禁忌證

1.對(duì)胰島素過敏者和低血糖者禁用。

2.肝硬化、溶血性黃疸、胰腺炎、腎炎等患者禁用精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。

3.對(duì)魚精蛋白過敏者禁用精蛋白鋅胰島素和低精蛋白鋅胰島素。

(三)藥物相互作用

1.口服降血糖藥與胰島素有協(xié)同作用。

2.腎上腺皮質(zhì)激素、甲狀腺素、生長激素能升高血糖，合用時(shí)能對(duì)抗胰島素的降血糖作用。

3.β受體阻斷劑可阻斷腎上腺素的升高血糖反應(yīng)，與胰島素合用時(shí)，要注意調(diào)整劑量，否則易引起低血糖。

考點(diǎn)四：用藥監(jiān)護(hù)

考點(diǎn)五：胰島素及其類似物的主要藥品

(一)胰島素

【適應(yīng)證】用于 1 型、2 型糖尿病：(1)重度消瘦營養(yǎng)不良者。(2)輕、中度經(jīng)飲食和口服降血糖藥治療無效者。(3)合并嚴(yán)重代謝紊亂(如酮癥酸中毒、高滲性昏迷或乳酸酸中毒)、重度感染、消耗性疾病(如肺結(jié)核、肝硬化)和進(jìn)行性視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)等病變以及急性心肌梗死、腦血管意外者。(4)合并妊娠、分娩及大手術(shù)者。(5)用于糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀。

(二)低精蛋白鋅胰島素

【適應(yīng)證】一般與短效胰島素配合使用，提供胰島素的基礎(chǔ)用量。

【用法與用量】睡前或早餐前給藥，以控制空腹血糖。

(三)精蛋白鋅胰島素

【適應(yīng)證】用于糖尿病控制血糖，一般和短效胰島素配合使用，提供胰島素的日基礎(chǔ)用量。

【用法與用量】早餐前0.5h皮下注射1次。

(四)門冬胰島素、賴脯胰島素

【適應(yīng)證】用于控制餐后血糖，也可與中效胰島素合用控制晚間或晨起高血糖。

【注意事項(xiàng)】緊鄰餐前皮下注射，用藥10min內(nèi)須進(jìn)食含碳水化合物的食物。

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