2018執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)二》易考點(diǎn)(27)
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青霉素類(lèi)抗菌藥物-用藥監(jiān)護(hù)
1、用藥前必須詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史
青霉素類(lèi)可引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，且與劑量無(wú)關(guān)，表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、溶血性貧血、血清病型反應(yīng)、藥疹、藥物熱、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等。可以選用250-500U/ml濃度的青霉素溶液皮內(nèi)注射0.05-0.1ml做所有青霉素類(lèi)藥的皮膚敏感試驗(yàn)。皮試結(jié)果呈陽(yáng)性反應(yīng)者禁用，必須使用者經(jīng)脫敏后應(yīng)用，應(yīng)隨時(shí)做好過(guò)敏反應(yīng)的急救準(zhǔn)備。詢(xún)問(wèn)用藥史時(shí)，必須了解患者有無(wú)青霉素類(lèi)過(guò)敏史、其他藥物過(guò)敏史及過(guò)敏性疾病史。無(wú)論采用何種給藥途徑，應(yīng)用青霉素類(lèi)、青霉素類(lèi)復(fù)方制劑前，須做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)。過(guò)敏性休克一旦發(fā)生，立即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。
2、根據(jù)PK/PD參數(shù)制定合理給藥方案
依據(jù)藥效動(dòng)力學(xué)(PK)/藥代動(dòng)力學(xué)(PD)參數(shù)，青霉素類(lèi)藥基本屬于時(shí)間依賴(lài)型抗菌藥物，具有時(shí)間依賴(lài)性且血漿半衰期較短，幾乎無(wú)抗生素后效應(yīng)和首劑現(xiàn)象，其抗菌活性與細(xì)菌接觸藥物的時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)，而與血漿峰濃度關(guān)系較小。青霉素類(lèi)藥的療效與給藥方法直接相關(guān)。青霉素的血漿半衰期短暫，僅約30min，藥物經(jīng)7個(gè)半衰期就將消失殆盡，青霉素最有效的給藥方法為每隔6h給藥1次。
3、選擇適宜的溶劑和滴速
青霉素類(lèi)與酸性較強(qiáng)的葡萄糖注射液配伍或作為溶劑，可促使青霉素結(jié)構(gòu)裂解為無(wú)活性的青霉烯酸、青霉噻唑酸，失去效價(jià)并易致過(guò)敏性反應(yīng)。需注意溶劑應(yīng)選擇0.9%氯化鈉注射液，單劑量容積不宜超過(guò)200ml，新鮮配制，靜脈滴注不宜超過(guò)1h，既可在短時(shí)間形成高血漿濃度，又可減少因滴注時(shí)間過(guò)長(zhǎng)藥物裂環(huán)分解而致敏。青霉素鉀鹽不可快速靜脈滴注及靜脈注射。
4、監(jiān)護(hù)青霉素類(lèi)藥的特殊反應(yīng)
全身應(yīng)用大劑量青霉素可引起腱反射增強(qiáng)、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)(青霉素腦病)，嬰兒、老年和腎功能不全者易出現(xiàn);青霉素不可用于鞘內(nèi)注射;大量應(yīng)用青霉素鉀、鈉鹽，可致電解質(zhì)紊亂，在用藥過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平;應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等時(shí)，可發(fā)生吉海反應(yīng)(赫氏反應(yīng))，聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可能使吉海反應(yīng)減輕。
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