2017執(zhí)業(yè)藥師《藥學綜合》考點：局部麻藥不良反應及影響其作用的因素
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局部麻醉藥少見的不良反應
①正鐵血紅蛋白血癥，偶見于丙胺卡因等少數(shù)幾個局麻藥;
?、谝暳δ：驈鸵?，驚厥或抽搐，寒顫或發(fā)抖，眩暈和耳鳴，異常地興奮煩躁甚至昏迷，不尋常的嘔吐、多汗、低血壓、心動過緩，多數(shù)是血藥濃度偏高中毒的先兆;
③皮疹或尋麻疹，顏面、口唇或咽喉腫痛等，屬于過敏反應;酯類藥物遠比酰胺類藥物為多。
影響局部麻藥作用的因素
1.神經干或神經纖維的粗細粗大的神經干有鞘膜包圍，局麻藥對它的作用不如對神經末梢，所以傳導麻醉所需濃度較高，約為浸潤麻醉的2～3倍。粗神經纖維(如運動神經)對局麻藥的敏感性不如細神經纖維(如痛覺神經及交感神經)
2.體液pH局麻藥在體內呈非離子型與離子型。非離子型親脂性高，易穿透細胞膜進入神經細胞發(fā)揮局麻作用。體液pH偏高時，非離子型較多，局麻作用增強;反之局麻作用減弱。炎癥區(qū)域內pH降低，因此局麻藥的作用減弱。在切開膿腫手術前，必須在膿腫周圍作環(huán)形浸潤才能奏效。
3.藥物濃度：增加濃度并不能延長局麻維持時間，反加快吸收引起中毒。應將等濃度藥物分次注入。
4.血管收縮藥加入微量腎上腺素收縮用藥局部的血管，減慢藥物吸收，延長局麻作用維持時間，減少吸收中毒。在手指、足趾及陰莖等末梢部位用藥時，禁加腎上腺素(引起局部組織壞死)。
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