2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第七章溫里藥

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　　第七章 溫里藥

　　一、含義(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第七章溫里藥)

　　凡以溫里祛寒為主要作用，治療里寒證的藥物，稱為溫里藥，又稱祛寒藥。

　　二、性能特點(diǎn)

　　本類藥物多味辛而性溫?zé)?，主歸脾胃經(jīng)，兼歸肝、腎、心、肺等經(jīng)。

　　三、功效與主治

　　本類藥物均有溫里散寒的功效，主治里寒證，尤宜于里寒實(shí)證。因其主 要?dú)w經(jīng)之不同而奏多種效用。其主入脾胃經(jīng)者，能溫中散寒止痛，可用治脾胃受寒或脾胃虛寒證，癥見脘腹冷痛、嘔吐瀉利、舌淡苔白等;其主入肺經(jīng)者，能溫肺化 飲而治肺寒痰飲證，癥見痰鳴喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝經(jīng)者，能溫肝散寒止痛而治肝經(jīng)受寒少腹痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等;其主入腎經(jīng)者，能溫 腎助陽而治腎陽不足證，癥見陽痿宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等;其主入心腎兩經(jīng)者，能溫陽通脈而治心腎陽虛證，癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢體浮腫等，或能回陽救逆而治亡陽厥逆證，癥見畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。

　　四、配伍應(yīng)用

　　使用本類藥物應(yīng)根據(jù)不同證候作適當(dāng)配伍。若外寒內(nèi)侵，表邪未解者，須配辛溫解表藥用;寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者，須配伍理氣活血藥用;寒濕內(nèi)阻者，宜配芳香化濕或溫燥去濕藥用;脾腎陽虛者，宜配溫補(bǔ)脾腎藥用;氣虛欲脫者，宜配大補(bǔ)元?dú)馑幱谩?/p>

　　五、使用注意

　　本類藥物性多辛熱燥烈，易耗陰助火，凡屬實(shí)熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用;

　　孕婦及氣候炎熱時(shí)慎用。

　　附 子 (藥材)

　　1.回陽救逆——用于亡陽證。

　　本品辛甘大熱，為純陽燥烈之品，有毒力猛，入心、腎、脾經(jīng)，有回陽救逆作用，為回陽救逆第一藥，主治亡陽證。

　　(1)治陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛，或大汗、大吐、大瀉而致四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕之亡陽證。常與干姜、甘草等同用，如四逆湯。

　　(2)治久病氣虛欲脫，或出血過多，氣隨血脫者。常與人參同用，如參附湯。

　　2.補(bǔ)火助陽——用于陽虛證。

　　本品能上助心陽以通脈，中溫脾陽以散寒，下補(bǔ)腎陽以益火，有補(bǔ)火助陽作用，凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可選用。

　　(1)治腎陽不足，命門火衰，而見畏寒肢冷，腰膝酸軟或冷痛、陽痿、宮冷、夜尿頻多。常與肉桂、山茱萸、干地黃等同用，如腎氣丸。

　　(2)治寒邪內(nèi)侵，脾陽被困，而見脘腹冷痛，大便溏瀉，常與黨參、白術(shù)、干姜等同用，如附子理中丸。

　　(3)治脾腎陽虛，水氣內(nèi)停，見小便不利、水腫者。常與茯苓、白術(shù)、生姜等同用，如真武湯。

　　(4)治心陽衰弱，胸陽痹阻之胸痹心痛、心悸氣短。常與人參、桂枝、甘草等藥同用。

　　(5)治脾陽不足，寒濕內(nèi)阻之陰黃證。常與茵陳蒿、干姜、白術(shù)等藥同用，如茵陳四逆湯。(6)治陽虛感寒。常與麻黃、細(xì)辛等同用，如麻黃附子細(xì)辛湯。

　　3.散寒止痛——用于寒痹證。

　　本品秉性純陽，散寒力大，溫散走竄，為散陰寒、除風(fēng)濕、止疼痛之猛藥，常用治風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛，尤善治寒痹劇痛者，可與桂枝、白術(shù)、甘草等同用，如甘草附子湯。

　　用法用量：煎服，3～15g。宜先煎30～60分鐘，以減弱其毒性。

　　使用注意：陰虛陽亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母，白蘞、白及。因本品有毒，尤其表現(xiàn)心臟毒性，內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)服過量，或炮制、煎煮方法不當(dāng)，可引起中毒。

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　　肉 桂 (基源　藥材)

　　1.補(bǔ)火助陽——用于腎陽虛證。

　　本品辛甘熱，歸腎、脾、心經(jīng)。善補(bǔ)命門之火，益陽消陰，并能引火歸源，為治命們火衰及虛陽上浮諸證之要藥。

　　(1)治腎陽不足，命門火衰所致畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿、尿頻等。常與附子、熟地、山茱萸等同用，如桂附八味丸。

　　(2)治下元虛冷，虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸者。常與山茱萸、五味子、牡蠣等同用。

　　2.散寒止痛、溫經(jīng)通脈——用于寒凝血滯的脘腹冷痛，寒濕痹痛，胸痹，寒疝腹痛,痛經(jīng)，閉經(jīng)，陰疽。

　　本 品又善溫脾胃、散寒邪，為治脾胃虛寒證及脾腎陽虛證之常用藥。并有散寒止痛，溫經(jīng)通脈，助陽補(bǔ)虛作用。且散血分陰寒而溫通經(jīng)脈功勝，可治寒凝血滯諸痛，尤 擅治風(fēng)濕痹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)及胸痹心痛。此外，取其甘熱助陽補(bǔ)虛，辛熱散寒通脈，常用治陰疽，或氣血虛寒所致癰腫膿成不潰或潰久不斂及氣血虛衰證。

　　(1)治寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等?？蓡斡帽酒费心┩谭?，或與附子、干姜、高良姜等同用。

　　(2)治脾腎陽虛之腹痛嘔吐、四肢厥冷、大便溏泄。常與附子、人參、干姜等同用，如桂附理中丸。

　　(3)治寒濕痹痛。尤以治寒痹腰痛為常用。常與獨(dú)活、杜仲、桑寄生等同用，如獨(dú)活寄生湯。

　　(4)治胸陽不振，寒邪內(nèi)侵所致胸痹心痛。常與附子、干姜、川椒等同用，如桂附丸。

　　(5)治寒疝腹痛。常與小茴香、吳茱萸等同用。

　　(6)治沖任虛寒，寒凝血滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)。常與當(dāng)歸、川芎、小茴香等同用，如少腹逐瘀湯。

　　(7)治陽虛寒凝濕滯所致陰疽。常與熟地黃、鹿角膠、麻黃等同用，如陽和湯。

　　此外，久病體虛，氣血不足之證，在補(bǔ)益氣血方中少量配以本品，有溫運(yùn)陽氣，鼓舞氣血生長之功，如十全大補(bǔ)湯、人參養(yǎng)榮湯應(yīng)用肉桂，即是此義。

　　用法：入湯劑應(yīng)后下。

　　使用注意：畏赤石脂。

　　附子與肉桂功用對比

　　附子與肉桂均性味辛熱，具有補(bǔ)火助陽、 散寒止痛作用，用治腎陽虛、命門火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾陽不足之脘腹冷痛;胸陽痹阻之胸痹心痛及寒濕痹痛。然附子大熱，功擅回陽救逆，為治亡陽證之 主藥。而肉桂作用較附子緩和，以溫補(bǔ)命門火為主，又能引火歸源，善治下元虛冷諸證及虛陽上浮的面赤、虛喘等;并善溫經(jīng)通脈，治寒凝血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)、寒疝 腹痛等證;且能助陽補(bǔ)虛、散寒通脈，以治陰疽。

　　肉桂與桂枝功用對比

　　肉桂與桂枝均性味辛甘溫，具有溫經(jīng)通 脈、散寒止痛作用，治寒凝血滯之風(fēng)濕痹痛、脘腹冷痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胸痹心痛等證。然肉桂溫?zé)嵝暂^強(qiáng)，主祛里寒，善補(bǔ)火助陽，以溫補(bǔ)命門火為主，又能引火歸 源，善治下元虛冷諸證及虛陽上浮之面赤、虛喘等證;又可助陽補(bǔ)虛，用治陰疽。而桂枝善祛散外寒，助衛(wèi)實(shí)表而長于發(fā)汗解表，用治外感風(fēng)寒表證，無論表實(shí)、表 虛皆宜;又可通陽化氣，常用治水濕內(nèi)停之痰飲、水腫，及心陽不振、血脈不利之心動(dòng)悸，脈結(jié)代等證。

　　干 姜 (基源　藥材)

　　1.溫中散寒——用于脾胃寒證。

　　本品辛熱，入脾、胃、心、肺經(jīng)。善能溫中散寒，又能助脾胃之陽氣，為溫中散寒之要藥，治脾胃寒證，無論是外寒內(nèi)侵之實(shí)寒證，還是脾胃陽氣不足之虛寒證均可應(yīng)用。

　　(1)治脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐泄瀉。常與黨參、甘草、白術(shù)等同用，如理中丸。

　　(2)治脾胃實(shí)寒之腹痛吐瀉?？蓡斡帽酒费心┓?，或與附子、高良姜等同用。

　　2.回陽通脈——用于亡陽證。

　　本品有通心助陽，回陽通脈的作用。治心腎陽虛，陰寒內(nèi)盛所致亡陽證，癥見四肢厥逆，脈微欲絕者，常與附子相須為用，如四逆湯。

　　3.溫肺化飲——用于寒飲伏肺喘咳。

　　本品有較強(qiáng)的溫肺化飲之功。治寒飲伏肺之咳嗽、氣喘、形寒背冷、痰多清稀者，常與麻黃、細(xì)辛、五味子等同用，如小青龍湯。

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　　附子與干姜功用對比

　　附子與干姜均為辛熱之品，有回陽救逆、 溫中散寒之功，用于亡陽證和脾胃有寒證，常相須為用。然附子走而不守，為回陽救逆之要藥;并可助陽補(bǔ)火，散寒止痛，用于陽虛證及寒濕痹證。干姜能走能守， 回陽救逆之功遜于附子，長于溫中散寒，兼能溫肺化飲，用于脘腹冷痛、胃寒嘔吐、冷瀉及寒飲喘咳等證。

　　干姜與生姜功用對比

　　干姜、生姜均性味辛溫，具有溫中散寒、 溫肺止咳作用，用治胃寒嘔吐及肺寒咳嗽。然生姜性微溫，長于發(fā)汗解表，治外感風(fēng)寒表證;又善溫中降逆止嘔，為“嘔家圣藥”，用治多種嘔吐，尤以胃寒嘔吐最 宜。而干姜辛散之性稍遜，溫燥之性更強(qiáng)，長于溫中散寒，偏治里寒證，主治脾胃寒證之脘腹冷痛、嘔吐泄瀉;并可回陽通脈、溫肺化飲，用治亡陽證及寒飲伏肺喘 咳等證。

　　吳 茱 萸 (基源　藥材)

　　1.散寒止痛——用于寒滯肝脈諸痛。

　　本品辛苦熱，主入肝經(jīng)。有疏肝解郁，祛寒止痛作用，為治中寒肝逆或寒滯肝脈諸痛之要藥。(1)治寒疝腹痛。常與小茴香、川楝子、木香等同用，如導(dǎo)氣湯。

　　(2)治厥陰頭痛。常與人參、生姜、大棗等同用，如吳茱萸湯。

　　(3)治沖任虛寒，瘀血阻滯所致痛經(jīng)。常與桂枝、當(dāng)歸、川芎等同用，如溫經(jīng)湯。

　　(4)治脘腹冷痛。常與干姜、黨參、木香等同用。

　　(5)治寒濕腳氣腫痛。常與木瓜、檳榔、蘇葉等同用，如雞鳴散。

　　2.疏肝降逆——用于嘔吐吞酸。

　　本品入脾、胃經(jīng)，有溫中散寒，疏肝降逆止嘔之效，用于嘔吐吞酸。

　　(1)治肝火犯胃，肝胃不和所致嘔吐吞酸。常與黃連同用，即左金丸。

　　(2)治胃寒嘔吐。常與半夏、生姜等同用。

　　3.助陽止瀉——用于虛寒泄瀉。

　　本品兼入腎經(jīng)，有溫脾益腎，助陽止瀉之功。治脾腎陽虛之五更泄瀉，常與補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子等同用，如四神丸。

　　丁 香 (基源　藥材)

　　1.溫中降逆——用于胃寒嘔吐、呃逆。

　　本品辛溫氣香，入脾胃經(jīng)，暖脾胃而行氣滯，尤善降逆，有溫中降逆止嘔作用，為治胃寒呃逆之要藥。

　　(1)治胃寒嘔吐。常與半夏、生姜等同用。

　　(2)治胃寒呃逆。常與人參、生姜、柿蒂等同用，如丁香柿蒂湯。

　　(3)治脾胃虛寒嘔吐、食少、泄瀉。常與砂仁、白術(shù)等同用。

　　2.散寒止痛——用于脘腹冷痛。

　　本品有溫中散寒止痛作用，用于脘腹冷痛。常與高良姜、小茴香等同用，如丁香止痛散。

　　3.溫腎助陽——用于腎虛陽痿。

　　本品有溫腎助陽作用。治腎陽虛衰所致陽痿、腰膝酸痛，常與附子、肉桂、淫羊藿等同用。使用注意：畏郁金。

　　小 茴 香 (基源　藥材)

　　1.散寒止痛——用于寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛，少腹冷痛，痛經(jīng)。

　　本品辛溫，主入肝經(jīng)，有散寒理氣止痛作用，既為治寒疝腹痛，睪丸偏墜脹痛之常品;又常治肝經(jīng)受寒之少腹冷痛，沖任虛寒之痛經(jīng)。

　　(1)治寒疝腹痛。常與烏藥、木香、川楝子等同用，如天臺烏藥散。

　　(2)治肝郁氣滯，睪丸偏墜脹痛。常與橘核、山楂等同用。

　　(3)治肝經(jīng)受寒所致少腹冷痛，或沖任虛寒之痛經(jīng)。常與當(dāng)歸、川芎、肉桂等同用。

　　2.理氣和中——用于中寒氣滯證。

　　本品有散寒止痛，理氣和中之效。治胃寒氣滯所致脘腹脹痛，嘔吐食少，可與干姜、木香等同用。

　　花 椒 (基源　藥材)

　　1.溫中止痛——用于脾胃寒證。

　　本品辛散溫燥，專入脾胃經(jīng)，能溫中散寒止痛，用于脾胃寒證。

　　(1)治脾胃虛寒，脘腹冷痛，嘔吐。常與人參、干姜等同用，如大建中湯。

　　(2)治寒濕泄瀉、腹痛。常與蒼術(shù)、厚樸、陳皮等同用。

　　2.殺蟲止癢——用于濕疹瘙癢，陰癢，蛔蟲腹痛。

　　本品有殺蟲止癢作用，內(nèi)服可治蟲積腹痛，外用可治濕疹瘙癢、陰癢。

　　(1)治濕疹瘙癢、陰癢。可單用，或與苦參、地膚子、蛇床子等煎湯外洗。

　　(2)治蟲積腹痛，手足厥冷。常與烏梅、干姜、黃連等同用，如烏梅丸。

　　高 良 姜 (基源　藥材)

　　1.散寒止痛——用于胃寒腹痛。

　　本品辛散溫通，入脾胃經(jīng)，善溫中散寒而止痛，常用治脘腹疼痛等證。

　　(1)治胃寒脘腹冷痛。常與炮姜相須為用，如二姜丸。

　　(2)治胃寒肝郁，脘腹脹痛。常與香附同用，如良附丸。

　　2.溫中止嘔——用于胃寒嘔吐。

　　本品有溫中止嘔作用，常用于胃寒嘔吐。

　　(1)治寒邪內(nèi)侵，嘔吐泄瀉。常與半夏、生姜等同用。

　　(2)治虛寒嘔吐。常與黨參、茯苓、白術(shù)等同用。

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