2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第七章溫里藥
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第七章 溫里藥
一、含義(環(huán)球網(wǎng)校提供2017執(zhí)業(yè)藥師考試科目中藥二臨床中藥學(xué)系統(tǒng)復(fù)習(xí)第七章溫里藥)
凡以溫里祛寒為主要作用,治療里寒證的藥物,稱為溫里藥,又稱祛寒藥。
二、性能特點
本類藥物多味辛而性溫?zé)幔鳉w脾胃經(jīng),兼歸肝、腎、心、肺等經(jīng)。
三、功效與主治
本類藥物均有溫里散寒的功效,主治里寒證,尤宜于里寒實證。因其主 要歸經(jīng)之不同而奏多種效用。其主入脾胃經(jīng)者,能溫中散寒止痛,可用治脾胃受寒或脾胃虛寒證,癥見脘腹冷痛、嘔吐瀉利、舌淡苔白等;其主入肺經(jīng)者,能溫肺化 飲而治肺寒痰飲證,癥見痰鳴喘咳、痰白清稀、舌淡苔白滑等;其主入肝經(jīng)者,能溫肝散寒止痛而治肝經(jīng)受寒少腹痛、寒疝作痛或厥陰頭痛等;其主入腎經(jīng)者,能溫 腎助陽而治腎陽不足證,癥見陽痿宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺尿等;其主入心腎兩經(jīng)者,能溫陽通脈而治心腎陽虛證,癥見心悸怔忡、畏寒肢冷、小便不 利、肢體浮腫等,或能回陽救逆而治亡陽厥逆證,癥見畏寒踡臥、汗出神疲、四肢厥逆、脈微欲絕等。
四、配伍應(yīng)用
使用本類藥物應(yīng)根據(jù)不同證候作適當(dāng)配伍。若外寒內(nèi)侵,表邪未解者,須配辛溫解表藥用;寒凝經(jīng)脈、氣滯血瘀者,須配伍理氣活血藥用;寒濕內(nèi)阻者,宜配芳香化濕或溫燥去濕藥用;脾腎陽虛者,宜配溫補脾腎藥用;氣虛欲脫者,宜配大補元氣藥用。
五、使用注意
本類藥物性多辛熱燥烈,易耗陰助火,凡屬實熱證、陰虛火旺、津血虧虛者忌用;
孕婦及氣候炎熱時慎用。
附 子 (藥材)
1.回陽救逆——用于亡陽證。
本品辛甘大熱,為純陽燥烈之品,有毒力猛,入心、腎、脾經(jīng),有回陽救逆作用,為回陽救逆第一藥,主治亡陽證。
(1)治陽氣衰微,陰寒內(nèi)盛,或大汗、大吐、大瀉而致四肢厥逆、冷汗自出、脈微欲絕之亡陽證。常與干姜、甘草等同用,如四逆湯。
(2)治久病氣虛欲脫,或出血過多,氣隨血脫者。常與人參同用,如參附湯。
2.補火助陽——用于陽虛證。
本品能上助心陽以通脈,中溫脾陽以散寒,下補腎陽以益火,有補火助陽作用,凡腎、脾、心諸臟陽氣衰弱者均可選用。
(1)治腎陽不足,命門火衰,而見畏寒肢冷,腰膝酸軟或冷痛、陽痿、宮冷、夜尿頻多。常與肉桂、山茱萸、干地黃等同用,如腎氣丸。
(2)治寒邪內(nèi)侵,脾陽被困,而見脘腹冷痛,大便溏瀉,常與黨參、白術(shù)、干姜等同用,如附子理中丸。
(3)治脾腎陽虛,水氣內(nèi)停,見小便不利、水腫者。常與茯苓、白術(shù)、生姜等同用,如真武湯。
(4)治心陽衰弱,胸陽痹阻之胸痹心痛、心悸氣短。常與人參、桂枝、甘草等藥同用。
(5)治脾陽不足,寒濕內(nèi)阻之陰黃證。常與茵陳蒿、干姜、白術(shù)等藥同用,如茵陳四逆湯。(6)治陽虛感寒。常與麻黃、細辛等同用,如麻黃附子細辛湯。
3.散寒止痛——用于寒痹證。
本品秉性純陽,散寒力大,溫散走竄,為散陰寒、除風(fēng)濕、止疼痛之猛藥,常用治風(fēng)寒濕痹周身骨節(jié)疼痛,尤善治寒痹劇痛者,可與桂枝、白術(shù)、甘草等同用,如甘草附子湯。
用法用量:煎服,3~15g。宜先煎30~60分鐘,以減弱其毒性。
使用注意:陰虛陽亢及孕婦忌用。反半夏、瓜蔞、貝母,白蘞、白及。因本品有毒,尤其表現(xiàn)心臟毒性,內(nèi)服須經(jīng)炮制。若內(nèi)服過量,或炮制、煎煮方法不當(dāng),可引起中毒。
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肉 桂 (基源 藥材)
1.補火助陽——用于腎陽虛證。
本品辛甘熱,歸腎、脾、心經(jīng)。善補命門之火,益陽消陰,并能引火歸源,為治命們火衰及虛陽上浮諸證之要藥。
(1)治腎陽不足,命門火衰所致畏寒肢冷、腰膝軟弱、陽痿、尿頻等。常與附子、熟地、山茱萸等同用,如桂附八味丸。
(2)治下元虛冷,虛陽上浮之面赤、虛喘、汗出、心悸者。常與山茱萸、五味子、牡蠣等同用。
2.散寒止痛、溫經(jīng)通脈——用于寒凝血滯的脘腹冷痛,寒濕痹痛,胸痹,寒疝腹痛,痛經(jīng),閉經(jīng),陰疽。
本 品又善溫脾胃、散寒邪,為治脾胃虛寒證及脾腎陽虛證之常用藥。并有散寒止痛,溫經(jīng)通脈,助陽補虛作用。且散血分陰寒而溫通經(jīng)脈功勝,可治寒凝血滯諸痛,尤 擅治風(fēng)濕痹痛、經(jīng)閉痛經(jīng)及胸痹心痛。此外,取其甘熱助陽補虛,辛熱散寒通脈,常用治陰疽,或氣血虛寒所致癰腫膿成不潰或潰久不斂及氣血虛衰證。
(1)治寒邪內(nèi)侵或脾胃虛寒所致脘腹冷痛、嘔吐、泄瀉等??蓡斡帽酒费心┩谭蚺c附子、干姜、高良姜等同用。
(2)治脾腎陽虛之腹痛嘔吐、四肢厥冷、大便溏泄。常與附子、人參、干姜等同用,如桂附理中丸。
(3)治寒濕痹痛。尤以治寒痹腰痛為常用。常與獨活、杜仲、桑寄生等同用,如獨活寄生湯。
(4)治胸陽不振,寒邪內(nèi)侵所致胸痹心痛。常與附子、干姜、川椒等同用,如桂附丸。
(5)治寒疝腹痛。常與小茴香、吳茱萸等同用。
(6)治沖任虛寒,寒凝血滯的痛經(jīng)、閉經(jīng)。常與當(dāng)歸、川芎、小茴香等同用,如少腹逐瘀湯。
(7)治陽虛寒凝濕滯所致陰疽。常與熟地黃、鹿角膠、麻黃等同用,如陽和湯。
此外,久病體虛,氣血不足之證,在補益氣血方中少量配以本品,有溫運陽氣,鼓舞氣血生長之功,如十全大補湯、人參養(yǎng)榮湯應(yīng)用肉桂,即是此義。
用法:入湯劑應(yīng)后下。
使用注意:畏赤石脂。
附子與肉桂功用對比
附子與肉桂均性味辛熱,具有補火助陽、 散寒止痛作用,用治腎陽虛、命門火衰之畏寒肢冷、腰膝冷痛;脾陽不足之脘腹冷痛;胸陽痹阻之胸痹心痛及寒濕痹痛。然附子大熱,功擅回陽救逆,為治亡陽證之 主藥。而肉桂作用較附子緩和,以溫補命門火為主,又能引火歸源,善治下元虛冷諸證及虛陽上浮的面赤、虛喘等;并善溫經(jīng)通脈,治寒凝血滯之痛經(jīng)、閉經(jīng)、寒疝 腹痛等證;且能助陽補虛、散寒通脈,以治陰疽。
肉桂與桂枝功用對比
肉桂與桂枝均性味辛甘溫,具有溫經(jīng)通 脈、散寒止痛作用,治寒凝血滯之風(fēng)濕痹痛、脘腹冷痛、痛經(jīng)、經(jīng)閉、胸痹心痛等證。然肉桂溫?zé)嵝暂^強,主祛里寒,善補火助陽,以溫補命門火為主,又能引火歸 源,善治下元虛冷諸證及虛陽上浮之面赤、虛喘等證;又可助陽補虛,用治陰疽。而桂枝善祛散外寒,助衛(wèi)實表而長于發(fā)汗解表,用治外感風(fēng)寒表證,無論表實、表 虛皆宜;又可通陽化氣,常用治水濕內(nèi)停之痰飲、水腫,及心陽不振、血脈不利之心動悸,脈結(jié)代等證。
干 姜 (基源 藥材)
1.溫中散寒——用于脾胃寒證。
本品辛熱,入脾、胃、心、肺經(jīng)。善能溫中散寒,又能助脾胃之陽氣,為溫中散寒之要藥,治脾胃寒證,無論是外寒內(nèi)侵之實寒證,還是脾胃陽氣不足之虛寒證均可應(yīng)用。
(1)治脾胃虛寒,脘腹冷痛,嘔吐泄瀉。常與黨參、甘草、白術(shù)等同用,如理中丸。
(2)治脾胃實寒之腹痛吐瀉??蓡斡帽酒费心┓蚺c附子、高良姜等同用。
2.回陽通脈——用于亡陽證。
本品有通心助陽,回陽通脈的作用。治心腎陽虛,陰寒內(nèi)盛所致亡陽證,癥見四肢厥逆,脈微欲絕者,常與附子相須為用,如四逆湯。
3.溫肺化飲——用于寒飲伏肺喘咳。
本品有較強的溫肺化飲之功。治寒飲伏肺之咳嗽、氣喘、形寒背冷、痰多清稀者,常與麻黃、細辛、五味子等同用,如小青龍湯。
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附子與干姜功用對比
附子與干姜均為辛熱之品,有回陽救逆、 溫中散寒之功,用于亡陽證和脾胃有寒證,常相須為用。然附子走而不守,為回陽救逆之要藥;并可助陽補火,散寒止痛,用于陽虛證及寒濕痹證。干姜能走能守, 回陽救逆之功遜于附子,長于溫中散寒,兼能溫肺化飲,用于脘腹冷痛、胃寒嘔吐、冷瀉及寒飲喘咳等證。
干姜與生姜功用對比
干姜、生姜均性味辛溫,具有溫中散寒、 溫肺止咳作用,用治胃寒嘔吐及肺寒咳嗽。然生姜性微溫,長于發(fā)汗解表,治外感風(fēng)寒表證;又善溫中降逆止嘔,為“嘔家圣藥”,用治多種嘔吐,尤以胃寒嘔吐最 宜。而干姜辛散之性稍遜,溫燥之性更強,長于溫中散寒,偏治里寒證,主治脾胃寒證之脘腹冷痛、嘔吐泄瀉;并可回陽通脈、溫肺化飲,用治亡陽證及寒飲伏肺喘 咳等證。
吳 茱 萸 (基源 藥材)
1.散寒止痛——用于寒滯肝脈諸痛。
本品辛苦熱,主入肝經(jīng)。有疏肝解郁,祛寒止痛作用,為治中寒肝逆或寒滯肝脈諸痛之要藥。(1)治寒疝腹痛。常與小茴香、川楝子、木香等同用,如導(dǎo)氣湯。
(2)治厥陰頭痛。常與人參、生姜、大棗等同用,如吳茱萸湯。
(3)治沖任虛寒,瘀血阻滯所致痛經(jīng)。常與桂枝、當(dāng)歸、川芎等同用,如溫經(jīng)湯。
(4)治脘腹冷痛。常與干姜、黨參、木香等同用。
(5)治寒濕腳氣腫痛。常與木瓜、檳榔、蘇葉等同用,如雞鳴散。
2.疏肝降逆——用于嘔吐吞酸。
本品入脾、胃經(jīng),有溫中散寒,疏肝降逆止嘔之效,用于嘔吐吞酸。
(1)治肝火犯胃,肝胃不和所致嘔吐吞酸。常與黃連同用,即左金丸。
(2)治胃寒嘔吐。常與半夏、生姜等同用。
3.助陽止瀉——用于虛寒泄瀉。
本品兼入腎經(jīng),有溫脾益腎,助陽止瀉之功。治脾腎陽虛之五更泄瀉,常與補骨脂、肉豆蔻、五味子等同用,如四神丸。
丁 香 (基源 藥材)
1.溫中降逆——用于胃寒嘔吐、呃逆。
本品辛溫氣香,入脾胃經(jīng),暖脾胃而行氣滯,尤善降逆,有溫中降逆止嘔作用,為治胃寒呃逆之要藥。
(1)治胃寒嘔吐。常與半夏、生姜等同用。
(2)治胃寒呃逆。常與人參、生姜、柿蒂等同用,如丁香柿蒂湯。
(3)治脾胃虛寒嘔吐、食少、泄瀉。常與砂仁、白術(shù)等同用。
2.散寒止痛——用于脘腹冷痛。
本品有溫中散寒止痛作用,用于脘腹冷痛。常與高良姜、小茴香等同用,如丁香止痛散。
3.溫腎助陽——用于腎虛陽痿。
本品有溫腎助陽作用。治腎陽虛衰所致陽痿、腰膝酸痛,常與附子、肉桂、淫羊藿等同用。使用注意:畏郁金。
小 茴 香 (基源 藥材)
1.散寒止痛——用于寒疝腹痛,睪丸偏墜脹痛,少腹冷痛,痛經(jīng)。
本品辛溫,主入肝經(jīng),有散寒理氣止痛作用,既為治寒疝腹痛,睪丸偏墜脹痛之常品;又常治肝經(jīng)受寒之少腹冷痛,沖任虛寒之痛經(jīng)。
(1)治寒疝腹痛。常與烏藥、木香、川楝子等同用,如天臺烏藥散。
(2)治肝郁氣滯,睪丸偏墜脹痛。常與橘核、山楂等同用。
(3)治肝經(jīng)受寒所致少腹冷痛,或沖任虛寒之痛經(jīng)。常與當(dāng)歸、川芎、肉桂等同用。
2.理氣和中——用于中寒氣滯證。
本品有散寒止痛,理氣和中之效。治胃寒氣滯所致脘腹脹痛,嘔吐食少,可與干姜、木香等同用。
花 椒 (基源 藥材)
1.溫中止痛——用于脾胃寒證。
本品辛散溫燥,專入脾胃經(jīng),能溫中散寒止痛,用于脾胃寒證。
(1)治脾胃虛寒,脘腹冷痛,嘔吐。常與人參、干姜等同用,如大建中湯。
(2)治寒濕泄瀉、腹痛。常與蒼術(shù)、厚樸、陳皮等同用。
2.殺蟲止癢——用于濕疹瘙癢,陰癢,蛔蟲腹痛。
本品有殺蟲止癢作用,內(nèi)服可治蟲積腹痛,外用可治濕疹瘙癢、陰癢。
(1)治濕疹瘙癢、陰癢??蓡斡?,或與苦參、地膚子、蛇床子等煎湯外洗。
(2)治蟲積腹痛,手足厥冷。常與烏梅、干姜、黃連等同用,如烏梅丸。
高 良 姜 (基源 藥材)
1.散寒止痛——用于胃寒腹痛。
本品辛散溫通,入脾胃經(jīng),善溫中散寒而止痛,常用治脘腹疼痛等證。
(1)治胃寒脘腹冷痛。常與炮姜相須為用,如二姜丸。
(2)治胃寒肝郁,脘腹脹痛。常與香附同用,如良附丸。
2.溫中止嘔——用于胃寒嘔吐。
本品有溫中止嘔作用,常用于胃寒嘔吐。
(1)治寒邪內(nèi)侵,嘔吐泄瀉。常與半夏、生姜等同用。
(2)治虛寒嘔吐。常與黨參、茯苓、白術(shù)等同用。
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