2017年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學綜合知識與技能第二章考點解析

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　　第二章 處方調劑

　　處方定義：廣義：制備任何一種藥劑或制劑的書面文件

　　狹義：由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由執(zhí)業(yè)藥師審核、調配、核對，作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。

　　處方也包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單

　　處方的性質：法律性、技術性、經濟性

　　處方的分類：法定處方、醫(yī)師處方、協(xié)定處方

　　處方的格式：前記、正文、后記

　　處方顏色：白色：普通處方、第二類精神藥品

　　淡黃色：急診處方

　　淡綠色：兒科處方

　　淡紅色：麻醉處方、第一類精神藥品

　　處方書寫的基本要求：

　　1使用規(guī)范的中英文名稱書寫

　　2必須注明臨床診斷

　　3西藥、中成藥可分別開具處方，也可開具一張?zhí)幏?/p>

　　4中藥飲片應單獨開具處方

　　5每張?zhí)幏?le;5種藥品

　　6處方一般≤7日用量，急診處方≤3日劑量

　　7特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名

　　8毒、麻、精、放四類處方注意劑量、病歷記錄

　　處方中常見外文縮寫

　　bid、H、OTC、iv、ivgtt、po、prn、qd、qh、q4h、qid、tid、qn、qod、st

　　處方中易混淆藥物名稱泰能(亞胺培南-西司他汀)泰寧(卡比多巴-左旋多巴)泰諾(對乙酰氨基酚復方制劑)泰素(紫杉醇)泰特(谷胱甘肽)安定(地西泮)安坦(苯海索)安寧(甲丙氨酯)

　　處方審核結果分類：

　　1合理處方

　　2不合理處方不規(guī)范處方(15)用藥不適宜處方(9)超常處方(4)不規(guī)范處方：

　　不適宜處方：(適應證;所選藥品、劑型及給藥途徑、用法用量;聯合用藥、重復給藥、配伍禁忌或不良反應;無正當理由不首選國家基本用藥;其他不適宜)

　　超常處方：3無正當理由+1無適應證

　　超常處方：無適應癥用藥無正當理由開具高價藥品無正當理由超說明書用藥的

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　　無正當理由為同一患者，同時開具兩種以上藥理作用機制相同藥物的

　　藥典(2010版)規(guī)定必須做皮試的藥物:

　　青霉素類酶類注射劑(降纖酶、門冬酰胺酶、抑肽酶、玻璃酸酶、α-糜蛋白酶等)抗毒素類(白喉、破傷風、肉毒、多價氣性壞疽等)血清類(抗蛇毒、抗炭疽、抗狂犬病毒)其他(細胞色素C、胸腺素、魚肝油酸鈉等注射液)

　　權威文獻規(guī)定必須做皮試的藥物:

　　頭孢菌素類、西林類抗生素右旋糖酐注射劑維生素B1注射劑鏈霉素注射劑有機碘造影劑胰蛋白酶胸腺五肽鮭降鈣素注射劑

　　處方用藥與臨床診斷不相符：非適應證用藥超適應證用藥撒網式用藥盲目聯合用藥

　　過度治療用藥有禁忌證用藥

　　非適應證用藥：咳嗽無感染診斷用阿奇霉素、Ⅰ類手術切口應用第三代頭孢菌素、腸球菌感染應用克林霉素、大觀霉素應用非淋球菌感染的泌尿系感染。

　　超適應證用藥：黃體酮用于輸尿管結石、黃連素用于降血糖、坦洛新用于降壓、阿托伐他汀用于補鈣、二甲雙胍用于非糖尿病患者減肥。

　　撒網式用藥：輕度感染用廣譜抗生素、無藥物敏感試驗而憑經驗應用抗生素、2種或2種作用機制相似的抗生素共同應用。

　　盲目聯合用藥：應用2種或2種以上一藥多名的藥物、腸道細菌感染聯合使用黃連素、地芬諾酯、蒙脫石散。

　　過度治療用藥：濫用抗生素、糖皮質激素、人血白蛋白、二磷酸果糖等;無治療指征盲目補鈣

　　有禁忌證用藥：偽麻黃堿應用于嚴重高血壓患者;脂肪乳用于急性肝損傷、急性胰腺炎、高脂血癥患者;抗抑郁藥司來吉蘭用于伴有尿潴留、前列腺增生的患者。

　　藥物相互作用對藥效學影響：

　　作用相加或增加療效：

　　作用不同的靶點：TMP+SMZ、阿托品與解磷定

　　保護藥品免受破壞：亞胺培南/西司他汀

　　促進吸收，增強療效：鐵劑+維生素C

　　延緩或降低抗藥性，以增強療效：青蒿素與乙胺嘧啶合用，磷霉素與氨基糖苷類

　　合用減少藥品不良反應：阿托品+嗎啡;普萘洛爾+硝酸酯類;普萘洛爾+阿托品

　　敏感化作用：利尿劑與強心甙類

　　同用拮抗作用：嗎啡、納洛酮

　　增加毒性或不良反應：利尿劑+氨基糖苷類;甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥

　　肝藥酶誘導劑：能增強肝藥酶活性的藥物苯巴比妥、苯妥英鈉、利福平

　　肝藥酶抑制劑：能抑制肝藥酶活性的藥物異煙肼、西咪替丁、咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內酯類抗生素

　　四查十對：查處方：對科別、姓名、年齡;查藥品：對藥名、劑型、規(guī)格、數量;查配伍禁忌：對藥品性狀、用法用量;查用藥合理性：對臨床診斷。

　　依從性的含義

　　當患者能遵守醫(yī)師確定的治療方案、服從醫(yī)護人員和藥師對其健康方面的指導時，就認為患者具有依從性，反之為不依從。

　　患者缺乏依從性產生的后果:

　　治療失敗、嚴重中毒、干擾臨床試驗結果

　　提高依從性的方法：簡化治療方案改善服務態(tài)度加強用藥指導改進藥品包裝

　　藥物的正確使用方法：

　　人體生物鐘規(guī)律膽固醇合成：多在夜間

　　胃酸分泌：清晨5時至中午11時最低，下午2時至次日凌晨1時最高

　　胰島素分泌：清晨始升高，午后達高峰，凌晨跌低谷

　　部分藥品適宜服用時間：

　　利尿劑：清晨服用

　　抗血小板藥：清晨服用

　　他汀類調脂藥：夜間服藥

　　糖皮質激素：清晨7時服藥

　　氨基糖苷類抗生素：適當增加白天劑量

　　平喘藥：睡前服用(氨茶堿早晨7時效果好)

　　血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：任何時間均可

　　維生素B12：餐后服用

　　碳酸鈣：清晨和睡前(鈣爾奇D則宜睡前服)

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　　劑型的正確使用：滴丸保存中不宜受熱，舌下片含后30分鐘不宜飲水和進食，含漱劑用后不宜馬上飲水和進食、不宜咽下或者吞下，透皮貼膜勿與皮膚破損處接觸，泡騰片嚴禁直接服用或口含，滴耳劑連用不超過3天，滴鼻劑連用不超過3天，滴眼劑一般先滴右眼，后滴左眼，栓劑給藥后不宜馬上排尿、排便，緩控釋制劑(SR、ER)嚴禁嚼碎或擊碎分次服用

　　飲水對藥物療效的影響：

　　宜多飲水：平喘藥、利膽藥、蛋白酶抑制劑、雙膦酸鹽、抗痛風藥、抗尿結石藥、電解質、磺胺藥、氨基糖苷類、喹諾酮類

　　限制飲水：治療胃病藥、止咳藥、預防心絞痛發(fā)作藥物、抗利尿藥不宜熱水送服：助消化藥、維生素、活疫苗、含活性菌類藥物

　　飲食與吸煙對藥物療效的影響：飲酒：降低療效，增加不良反應 喝茶：鞣酸、茶堿、咖啡因、兒茶酚 喝咖啡：易缺鈣，導致骨質疏松 食醋：酸性食鹽：每日攝入量少于少于6g 脂肪或蛋白質：灰黃霉素、脂溶性維生素;左旋多巴 吸煙：煙堿、煤焦油

　　葡萄柚汁：影響CYP3A4代謝

　　酒精對藥物的影響降低療效：別嘌醇、苯妥英鈉、利血平、茶堿、維生素B1、維生素B2、地高辛、卡馬西平

　　增加不良反應：

　　頭孢曲松、甲硝唑、頭孢哌酮、氯丙嗪(雙硫侖樣反應)、地西泮、苯巴比妥、阿司匹林、口服降糖藥、利福平、普萘洛爾、甲氨喋呤、氟尿嘧啶

　　用藥差錯的分類及監(jiān)測：

　　用藥差錯原因—醫(yī)師、藥師、護士、患者

　　醫(yī)師處方出現差錯----藥師審核

　　藥師調配處方差錯----藥師雙人復核制

　　護士執(zhí)行醫(yī)囑錯誤----護士雙人核對制

　　患者執(zhí)行醫(yī)囑錯誤----加強患者用藥指導

　　老年人用藥劑量的調整：>60歲

　　劑量一般為成人劑量3/4;初始劑量為成人劑量1/3～1/2

　　兒童用藥劑量的計算：根據兒童年齡計算

　　根據兒童體重計算

　　根據體表面積計算：此種計算最合理

　　按成人劑量折算表計算：劑量偏小，然而較安全。

　　藥學計算(給藥劑量計算)根據兒童體表面積計算(最合理)體表面積：S

　　體重30kg以下：S=體重×0.035+0.1

　　體重30kg以上：體重每增加5kg，S增加0.1m2

　　計算劑量：D

　　D=成人劑量×兒童體表面積(m2)/1.73(m2)

　　濃度的相關計算：

　　(一) 高濃度向低濃度稀釋

　　(二) 兩種濃度混合的換算用交叉法計算

　　藥學計算(相關濃度計算)

　　比例濃度：1:5000高錳酸鉀溶液，是指5000ml高錳酸鉀溶液中含1g高錳酸鉀

　　百萬分濃度(ppm)：1百萬份重量的溶液中所含有的溶質的重量份數表示的溶液濃度，1ppm即百萬分之一的濃度。

　　藥學計算(溶液滲透壓計算)

　　冰點降低數據法：一般情況下，血漿或淚液的冰點值為-0.52℃。

　　氯化鈉等滲當量法

　　藥物劑量(重量、容量)單位與換算：

　　重量單位的換算--有6級：千克(㎏)、克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、納克(ng)、皮克(pg)

　　容量單位的換算--有3級：升(L)、毫升(ml)、微升(μl)上述單位均是千進位

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