“兩票制”的實施意見(試行)該如何理解？
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為貫徹落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)<國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見>的通知(廳字〔2016〕36號)》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號)精神，推動在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中落實“兩票制”，制定關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行 “兩票制”的實施意見(試行)。那么“兩票制”的實施意見(試行)該如何理解?
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近日，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)生計生委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》(國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號，以下簡稱《通知》)，規(guī)定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié)，使中間加價透明化，進(jìn)一步推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。
《通知》要求，綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”，鼓勵其它地區(qū)推行“兩票制”。2017年進(jìn)一步擴(kuò)大“兩票制”實施范圍，爭取2018年在全國推開。
在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”，是現(xiàn)階段治理藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的一項重要舉措，是利國利民利企業(yè)的針對性改革政策，具有重要意義。一是有利于減少藥品流通環(huán)節(jié)，規(guī)范流通秩序，提高流通效率，降低藥品虛高價格;二是有利于加強(qiáng)藥品監(jiān)管，實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格可追溯，保障群眾用藥安全;三是有利于凈化流通環(huán)境，治理藥品流通領(lǐng)域亂象，依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等違法行為;四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革，助推企業(yè)轉(zhuǎn)型升級、做大做強(qiáng)，提高行業(yè)集中度，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。
《通知》指出，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票，發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。流通企業(yè)購進(jìn)藥品，應(yīng)主動向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品驗收入庫時，必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用，不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票，還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票證據(jù)，以便互相印證。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票，通過信息化手段驗證“兩票制”。
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為貫徹落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)<國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見>的通知(廳字〔2016〕36號)》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)的通知》(國辦發(fā)〔2016〕26號)精神，推動在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中落實“兩票制”，制定關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行 “兩票制”的實施意見(試行)。那么“兩票制”的實施意見(試行)該如何理解?
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《通知》要求，各地、各部門要積極為“兩票制”落地創(chuàng)造有利條件，打破利益藩籬，破除地方保護(hù)，支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心，推進(jìn)藥品流通企業(yè)倉儲資源和運輸資源有效整合，多倉協(xié)同配送，允許藥品流通企業(yè)異地建倉，在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等政策措施。
《通知》要求，各地、各部門要各司其職，密切配合，建立健全跨部門、跨區(qū)域監(jiān)管聯(lián)動響應(yīng)機(jī)制，共同推動“兩票制”落實落地。國家有關(guān)部門將適時組織開展“兩票制”落實情況的專項監(jiān)督檢查。
為保證“兩票制”平穩(wěn)落地，保障藥品及時有效供應(yīng)，《通知》還對一些特殊情況作了特別規(guī)定：一是順應(yīng)現(xiàn)代藥品企業(yè)發(fā)展趨勢，對藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團(tuán)型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團(tuán))藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國僅限1家商業(yè)公司)、境外藥品國內(nèi)總代理(全國僅限1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。對藥品流通集團(tuán)型企業(yè)內(nèi)部向全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。二是為保障基層藥品的有效供應(yīng)，規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠(yuǎn)、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配送藥品，允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票。三是為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況，緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品，可實行特殊處理。四是對于麻醉藥品和第一類精神藥品的流通經(jīng)營，仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
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