2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統復習第五章第二節(jié)

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編輯推薦：

　　3.延長動作電位時程藥(III類)

　　通過阻斷鉀通道而延長心臟動作電位時程，從而增加心肌組織的不應期，用于治療室上性和室性心律失常(環(huán)球網校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統復習第五章第二節(jié)抗心律失常藥)。

　　胺碘酮——具有所有四類的活性——廣譜。

　　索他洛爾——Ⅱ+Ⅲ類。

　　4.鈣通道阻滯劑

　　——維拉帕米和地爾硫(艸卓)。

　　抑制鈣離子內流，延長竇房結和房室結有效不應期，減慢竇房結自律性和房室結傳導。

　　靜注——終止陣發(fā)性室上性心動過速和左心室特發(fā)性室性心動過速;

　　口服——減慢房顫、房撲和持續(xù)性房性心動過速的心室率。

　　維拉帕米

　　【適應證】陣發(fā)性室上性心動過速，原發(fā)性高血壓，心絞痛。

　　【注意事項】

　　(1)可能影響駕車和操作機械的能力。

　　(2)不能與葡萄柚汁同服。

　　最該掌握的內容【】

　　A.竇性——首選——普萘洛爾(Ⅱ類)

　　B.室上性——首選——維拉帕米(Ⅳ類)

　　C.急性室性——首選——利多卡因(Ⅰb類)

　　D.慢性室性——首選——美西律(Ⅰb類)

　　E.廣譜——胺碘酮(Ⅲ類)

　　(1)一個藥物可以治療不同的心律失常：

　?、倨蒸斂ㄒ虬?mdash;—屬Ⅰa類，但它的活性代謝產物具Ⅲ類作用;奎尼丁兼具Ⅰ、Ⅲ類作用;

　?、谒魉鍫?mdash;—既有β受體阻斷(Ⅱ類)作用，又有延長Q-T間期(Ⅲ類)作用;

　　③胺碘酮——同時表現Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類的作用，還能阻斷α、β受體。

　　(2)Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc對不同的心肌細胞有不同的作用：

　?、馻類——作用于心房、心室肌、浦氏纖維、竇房結、房室結、房室旁路——廣譜;

　　Ⅰb類——心室肌和浦氏纖維——室性心律失常。

　　(3)有負性肌力作用(IV類)

　　維拉帕米和地爾硫(艸卓)——有器質性心臟病，合并心功能不全或心肌缺血的患者不宜選用。

　　(4)均可引起心律失常——不良反應。

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　　(二)典型不良反應

　　1.共性不良反應——心律失常(環(huán)球網校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統復習第五章第二節(jié)抗心律失常藥)：

　　(1)緩慢性心律失常：洋地黃類藥最為常見。

　　(2)折返性心律失常加重：ⅠC類風險最高。

　　(3)尖端扭轉型室性心動過速：ⅠA類;Ⅲ類索他洛爾最為常見。

　　(4)血流動力學障礙。

　　2.常用藥品的不良反應+禁忌癥。

　　(1)美西律——Ib：

　　眩暈、震顫、運動失調、語音不清、視物模糊等，與食物同服可以減輕。

　　【禁忌癥】Ⅱ或Ⅲ度房室傳導阻滯者、嚴重心動過緩及病竇綜合征者。

　　(2)普羅帕酮——Ic：

　　眩暈、頭痛、運動失調、口腔金屬異味。

　　可致狼瘡樣面部皮疹和發(fā)疹性膿皰病。

　　【禁忌癥】

　?、俑]房結功能障礙、嚴重房室傳導阻滯、雙束支傳導阻滯;

　?、趪乐匦牧λソ?、心源性休克、嚴重低血壓。

　?、酃谛牟⌒募∪毖⑿募」Ｋ?。

　　(3)β受體阻斷劑——II：

　?、僦夤墀d攣，可致氣道阻力增加(:β2被阻斷)——危及生命。

　　②嚴重心動過緩和房室傳導阻滯。

　?、巯轮g歇性跛行、雷諾綜合征。

　?、苎谏w低血糖反應。

　　【禁忌癥】

　　①支氣管痙攣性哮喘

　?、诎Y狀性低血壓

　?、坌膭舆^緩(<60次/分)或Ⅱ度以上房室傳導阻滯

　　④下肢間歇性跛行——絕對禁忌證。

　?、菪牧λソ吆喜@著水鈉潴留需要大劑量利尿劑、血流動力學不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物。

　　支氣管痙攣、跛行和雷諾綜合征、低血糖惡化者怎么辦?

　　——選擇性β1受體阻斷劑。

　　比索洛爾、美托洛爾、阿替洛爾

　　妊娠期間心房顫動——心室率時：

　　首先考慮——地高辛和維拉帕米，

　　無效——β受體阻斷劑。

　　(4)胺碘酮——III。

　　①心律失常——加重房顫;快速室性心律失常。

　?、诜味拘浴?/p>

　?、奂谞钕俟δ?mdash;—減退/亢進;

　?、芄膺^敏——顯著。

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　　【禁忌癥】

　　(1)甲狀腺功能異常者。含碘40%，懷孕期間使用可以導致新生兒甲狀腺腫大——妊娠期需權衡利弊。

　　(2)Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導阻滯，雙束支傳導阻滯和Q-T間期延長者。病態(tài)竇房結綜合征。

　　(5)維拉帕米和地爾硫(艸卓)——IV。

　?、傩穆墒С?mdash;—(環(huán)球網校提供2016年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學專業(yè)知識二》系統復習第五章第二節(jié)抗心律失常藥)緩慢性心律失常、暫時竇性停搏

　?、谘獕合陆?/p>

　?、圬撔约×?mdash;—促發(fā)充血性心力衰竭

　　④肝臟轉氨酶升高

　　【禁忌癥】

　　(1)病竇綜合征患者和Ⅱ或Ⅲ度房室阻滯患者。心房撲動、心房顫動伴顯性預激綜合征者。

　　(2)嚴重左心室功能不全和低血壓患者。

　　二、用藥監(jiān)護

　　(一)依據藥品的排除途徑選藥

　　避免藥物在肝腎疾病患者中的蓄積。

　　(二)停用β受體阻斷劑——反跳現象。

　　即原有癥狀加重或出現新的表現——亦稱撤藥綜合征——處理：逐步緩慢停藥。

　　(三)特別關照“胺碘酮”同志

　　1.劑量的個體差異——多偏向小劑量：

　　A.年齡(老年用量小)

　　B.性別(女性用量小)

　　C.體重(體重輕用量小)

　　D.疾病(重癥心衰耐量小)

　　E.心律失常類型(室上速、心房顫動用量小)

　　2.高度重視“胺碘酮”同志的不良反應問題

　　(1)肺毒性——停藥、糖皮質激素治療。

　　(2)嚴重消化系統不良反應——肝炎和肝硬化。

　　(3)靜脈推注可以誘發(fā)靜脈炎，因此靜脈注射最好不要超過3～4日，特別注意選用大靜脈，最好是中心靜脈。繼以口服治療。

　　(4)低血壓和心動過緩。

　　(5)甲狀腺功能異常。

　　【特別補充——奎尼丁】毒性大。

　　1.消化道反應：惡心、嘔吐及腹瀉。

　　2.心血管反應

　　(1)低血壓。

　　(2)血管栓塞：治療房顫——血栓脫落引起。

　　(3)心律失常：抑制心臟——心動過緩甚至停搏。

　　3.金雞納反應——耳鳴、聽力減退、視力模糊、神志不清。(前后聯系——抗瘧疾藥：奎寧)

　　4.奎尼丁暈厥——意識喪失、呼吸停止、室顫而死亡。

　　5.變態(tài)反應(過敏)——皮疹、藥熱、血小板減少。

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