三環(huán)類抗抑郁藥的藥理作用_2016執(zhí)業(yè)藥師《臨床藥理學》輔導精華
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1.中樞神經系統(tǒng)
正常人口服本藥后,出現(xiàn)困倦、頭暈、口干、視力模糊及血壓稍降等。若連續(xù)用藥數(shù)天,以上癥狀加重,并出現(xiàn)注意力不集中,思維能力下降。相反,抑郁癥患者連續(xù)服藥后,情緒提高,精神振奮,出現(xiàn)明顯抗抑郁作用。但米帕明起效緩慢,連續(xù)用藥2~3周后才見效,故不作應急藥物應用。
米帕明抗抑郁作用機制曾經研究,早期發(fā)現(xiàn)利血平能引起抑郁癥狀,而預先給予米帕明則可防止,但若先用利血平耗竭腦內兒茶酚胺后則無效。表明米帕明必須在腦內有兒茶酚胺貯存時,才能發(fā)揮抗抑郁作用。因而推測,米帕明可能因抑制突觸前膜對NA及(或)5-HT的再攝取,使突觸間隙的NA濃度升高,促進突觸傳遞功能而發(fā)揮抗抑郁作用。但近年出現(xiàn)的非典型抗抑郁藥,并不抑制或僅微弱抑制NA及5-HT的再攝取(如伊普吲哚,iprindole),卻仍有較強的抗抑郁作用。此外,米帕明雖可迅速抑制腦內單胺類遞質再攝取,但抗抑郁作用的出現(xiàn)卻需幾周之久,因此增強腦內單胺類遞質的作用,只是其復雜作用機制中一個早期環(huán)節(jié)。
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2.植物神經系統(tǒng)
治療量米帕明能阻斷M膽堿受體,引起阿托品樣作用。
3.心血管系統(tǒng)
米帕明能降低血壓,抑制多種心血管反射,易致心律失常,這與它抑制心肌中NA再攝取有關。此外還可以引起體位性低血壓及心動過速。心電圖中T波倒置可低平。近來證明,米帕明對心肌有奎尼丁樣作用,因此心血管疾病患者慎用。
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