2016執(zhí)業(yè)西藥師《藥學(xué)綜合知識(shí)》復(fù)習(xí)講義第八單元第一節(jié)發(fā)熱

概述

發(fā)熱——是指人體體溫升高，超過正常范圍。一般在清晨2～6 時(shí)體溫最低，7～9 時(shí)逐漸上升，下午4～7 時(shí)最高，繼而下降，晝夜溫差不會(huì)超過1℃。

直腸溫度超過37.6℃

口腔溫度超過37.3℃

腋下溫度超過37.0℃，

晝夜體溫波動(dòng)超過1℃

低熱：37.4℃～38℃

中等熱度：38.1℃～39℃

高熱：39.1℃～41℃

超高熱：41℃以上

①感染（細(xì)菌、病毒、感冒等）

②非感染（損傷、過敏等）

③女性經(jīng)期或排卵期低熱

④藥物熱（抗感染藥）

臨床表現(xiàn)

主要表現(xiàn)：體溫升高、脈搏加快，頭痛,乏力,突發(fā)熱常為0.5-1d，持續(xù)熱為3～6d。
1.伴有頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽——感冒
2.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)高↑——細(xì)菌感染  ；白細(xì)胞計(jì)數(shù)低于正常值↓——病毒感染
3.兒童伴有咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹——麻疹
　 兒童或青少年伴有耳垂為中心的腮腺腫大——流行性腮腺炎（病毒感染）
4.發(fā)熱有間歇期，表現(xiàn)有間歇發(fā)作的寒戰(zhàn)，高熱，繼之大汗——化膿性感染或瘧疾
5.持續(xù)高熱，如24h內(nèi)波動(dòng)持續(xù)在39～40℃，居高不下，伴隨寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、吐鐵銹痰——肺炎
6.起病緩慢，持續(xù)稽留熱，無寒顫、脈緩、玫瑰疹、肝脾腫大——傷寒

藥物治療

非處方藥

1、對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）

▪退熱首選藥，解熱作用強(qiáng)，胃腸刺激小，適用于老年人/兒童。

▪用量：成人0.3～0.6g/次兒童10～15mg/kg·次或1.5g/㎡天

▪用法：每隔4～6h一次，每天﹤4次，﹤4g用藥不超過≤3d

2、阿司匹林

▪用法用量：成人0.3～0.6g/次，每天3次

        兒童30～60mg /kg·天，分4～6次，或5～10mg /kg·次

▪嬰幼兒發(fā)熱：阿苯片（Asprin/苯巴比妥=100mg/10mg）

▪兒童病毒性感染引起的發(fā)熱：不用Asprin→瑞夷綜合征

3、布洛芬

（芬必得）

▪鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)（Asprin的16～32倍），胃腸反應(yīng)最輕

▪偶見尿潴留、水腫，故心、腎功能不全者慎用

4、貝諾酯

▪對(duì)乙酰氨基酚與阿司匹林的酯化物。★長(zhǎng)效，老年人﹤2.5g

處方藥

安乃近滴鼻緊急退熱；

高熱驚厥加用地西泮！

①20%安乃近溶液滴鼻

對(duì)5歲以下兒童高熱時(shí)緊急退熱。嬰兒每側(cè)鼻孔滴1～2滴，2歲以上兒童每側(cè)鼻孔滴2～3滴。
②短暫發(fā)熱性驚厥——需以溫水擦浴或給予解熱鎮(zhèn)痛藥。持續(xù)驚厥或周期性驚厥有腦損害——就醫(yī)，給予地西泮

用藥與健康提示

1、治標(biāo)不治本：解熱鎮(zhèn)痛藥用于退熱純屬對(duì)癥治療。

2、發(fā)熱①有利于炎癥修復(fù) ②也可發(fā)生驚厥③退熱過猛可能引起虛脫④老年人減量

3、餐后服藥，不宜空腹服藥，老年人、肝腎功能不全者、出血者，過敏者禁用

4、★Asprin致畸、對(duì)乙酰氨基酚可通過胎盤、布洛芬用于晚期妊娠可使孕期延長(zhǎng)

5、同類藥之間有交叉過敏，≤3d，不宜同時(shí)用兩種及以上（肝腎胃腸損傷），不宜飲酒

6、★WHO建議：兩月內(nèi)嬰兒禁用任何退熱藥，兒童體溫達(dá)到39℃經(jīng)物理降溫?zé)o效時(shí)，可適當(dāng)用藥，最好選用含布洛芬的混懸液或含對(duì)乙酰氨基酚的滴劑，不宜用阿司匹林。7、①補(bǔ)充水分和電解質(zhì)  ②物理降溫（50%乙醇擦拭）