江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”

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　　診察費(fèi)用將大幅提升

　　本輪醫(yī)療價(jià)格改革的重要舉措，是將掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)項(xiàng)目納入診察費(fèi)，不再單設(shè)掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)。診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。

　　目前，省內(nèi)三級醫(yī)院的普通門診掛號(hào)費(fèi)為4.5元，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)其中掛號(hào)費(fèi)1元，診療費(fèi)3.5元。改革之后，三級醫(yī)院西醫(yī)普通門診診察費(fèi)將上升至 12元，副主任醫(yī)師診察費(fèi)從7元上升至22元，主任醫(yī)師診察費(fèi)從10元上升至35元。中醫(yī)門診辨證論治費(fèi)提升幅度更大，分別是15元、25元和38元。此外，對只取藥及慢性病病人定期檢查、不需另外提供新的治療方案的，應(yīng)積極提供方便通道，按不超過西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)的20%收取或免費(fèi)。除了診察費(fèi)提高，部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類價(jià)格也在上漲，而一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理之間的差價(jià)在改革后大幅縮小。

　　三級醫(yī)院普通門診診察費(fèi)漲了接近2倍，看起來有點(diǎn)恐怖，不過實(shí)際上，漲價(jià)的大部分費(fèi)用，都是由醫(yī)保來埋單。以南京市為例，改革之后西醫(yī)普通門診的診察費(fèi)中，個(gè)人承擔(dān)部分是3元，剩余的9元?jiǎng)t是由醫(yī)保統(tǒng)籌承擔(dān)。而此前的4.5元普通門診掛號(hào)費(fèi)中，市民也需要承擔(dān)2.44元，這樣算下來，改革后的診察費(fèi)中，需要個(gè)人承擔(dān)的部分實(shí)際上也只是漲了0.56元。不過，由于省內(nèi)各地醫(yī)保統(tǒng)籌的情況不同，各市醫(yī)保用戶的個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用也不盡相同。

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　　特需床位降到10%以內(nèi)

　　根據(jù)《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》，為體現(xiàn)公益性，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)改革之后公立醫(yī)院將控制并減少特需醫(yī)療服務(wù)，特需病房床位不得超過總開放床位的10%。

　　改革方案中要求，公立醫(yī)院特需病房床位比例不得超過總開放床位數(shù)(不包括加床)的10%，已經(jīng)超過的，必須降到10%以內(nèi)。同時(shí)，取消公立醫(yī)院部分特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。停止無陪護(hù)理試點(diǎn)，取消Ⅰ級無陪護(hù)理、Ⅱ級無陪護(hù)理、Ⅲ級無陪護(hù)理、心理干預(yù)、家庭式陪伴待產(chǎn)等特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，取消項(xiàng)目的有關(guān)服務(wù)內(nèi)容與現(xiàn)行的相關(guān)項(xiàng)目歸并。此外，不再區(qū)分病房等級，按每間病房的床位數(shù)定價(jià)，其中城市三級公立醫(yī)院單間、套間病房床位實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)。改革之后，此前病房的降溫取暖費(fèi)也被取消。

　　據(jù)悉，改革后的特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由省立項(xiàng)，其價(jià)格由公立醫(yī)院自主制定，不再執(zhí)行備案制管理。記者盛文虎

　　提價(jià)項(xiàng)目2993項(xiàng)，降價(jià)275項(xiàng)不調(diào)整項(xiàng)目1625項(xiàng)

　　據(jù)悉，此次全省公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的基本原則主要是：總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、配套實(shí)施。這次價(jià)格調(diào)整，在現(xiàn)行的 5267項(xiàng)中，省提價(jià)項(xiàng)目2993項(xiàng)，降價(jià)項(xiàng)目275項(xiàng)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)取消項(xiàng)目15項(xiàng)，不調(diào)整項(xiàng)目1625項(xiàng)，下放管理權(quán)限325項(xiàng)，市場調(diào)節(jié)價(jià)34項(xiàng)。這次價(jià)格改革是補(bǔ)償機(jī)制的改革，醫(yī)改小組注重醫(yī)院、患者、政府之間負(fù)擔(dān)的平衡。取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加政府投入和醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，增效節(jié)支解決。

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　　醫(yī)院藥品零差價(jià) 不加錢按進(jìn)價(jià)賣

　　江蘇此次醫(yī)療價(jià)格改革，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)最讓老百姓叫好的措施，無疑是取消公立醫(yī)院藥品加成。這一政策早在2013年起就在省內(nèi)縣級公立醫(yī)院實(shí)施，同時(shí)也形成了“去城里醫(yī)院看病，到縣級醫(yī)院開藥”的現(xiàn)象。新一輪改革之后，這樣的現(xiàn)象也將不復(fù)存在。

　　改革前，城市公立醫(yī)院銷售藥品的差價(jià)(中藥飲片、醫(yī)院制劑除外)以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率，實(shí)際購進(jìn)價(jià)500元及以上的，加價(jià)額不得超過75元。在這樣的政策下，幾乎所有醫(yī)院都在藥品價(jià)格的實(shí)際進(jìn)價(jià)上上浮了15%。同時(shí)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右，也就是外界所說的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。而改革后，城市公立醫(yī)院藥品將按零差率銷售，由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和政府財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。

　　此外，改革之后醫(yī)院要正確理解和嚴(yán)格執(zhí)行藥品零差率銷售政策，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)實(shí)際購進(jìn)價(jià)格如低于我省藥品集中采購價(jià)格，應(yīng)以實(shí)際購進(jìn)價(jià)作為銷售價(jià)格，嚴(yán)禁與企業(yè)進(jìn)行“二次議價(jià)”，不得與藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)在公立醫(yī)院內(nèi)聯(lián)營，變相加價(jià)銷售藥品，獲取不當(dāng)利益，讓群眾真正得到改革的紅利。

　　吳愛琴也表示，此輪醫(yī)療價(jià)格改革，同樣也為藥占比設(shè)立了目標(biāo)，通過藥品零差率政策，使城市公立醫(yī)院今年年底的藥占比下降至40%，2017年二級以上公立醫(yī)院的藥占比降至30%。

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　　檢驗(yàn)費(fèi)不再上浮15%

　　CT最多省200元

　　昨天公布的醫(yī)療價(jià)格改革方案中，省定價(jià)項(xiàng)目共有275項(xiàng)降價(jià)，其中的重點(diǎn)是在部分檢驗(yàn)項(xiàng)目、磁共振掃描(MRI)、X線計(jì)算機(jī)體層 (CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查和部分以設(shè)備為主的輔助操作項(xiàng)目。據(jù)悉，檢驗(yàn)項(xiàng)目降價(jià)的基本原則，就是取消在政府指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上上浮的15%部分。

　　《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》中明確規(guī)定，磁共振掃描(MRI)、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查均執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，取消上浮15%，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)降低伽馬刀、正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(PET)的價(jià)格。對人均檢驗(yàn)費(fèi)用增加過快的公立醫(yī)院，降低業(yè)務(wù)量增長過快的檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格。對磁共振掃描(MRI)、X線計(jì)算機(jī)體層(CT)掃描、彩色多普勒超聲檢查人均費(fèi)用增長等考核指標(biāo)超過規(guī)定的公立醫(yī)院，在指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上一律下浮。據(jù)了解，CT最多能省200元。

　　此外，降低2006年以來新增的檢驗(yàn)項(xiàng)目、國產(chǎn)試劑可以替代進(jìn)口試劑的部分檢驗(yàn)項(xiàng)目及業(yè)務(wù)量大的部分常規(guī)檢驗(yàn)項(xiàng)目價(jià)格，制定大生化檢驗(yàn)、乙肝兩對半定量檢測、乙肝兩對半定性檢測等常規(guī)檢驗(yàn)套餐價(jià)格，在規(guī)范的基礎(chǔ)上，各地要合理制定常用檢驗(yàn)組套，使檢驗(yàn)實(shí)際價(jià)格有所下降。

　　據(jù)吳愛琴介紹，改革之后要鼓勵(lì)公立醫(yī)院采用適宜的檢驗(yàn)檢查技術(shù)，推行檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免病人重復(fù)檢查，有效控制檢驗(yàn)檢查費(fèi)用。

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　　為什么要改?

　　“以藥養(yǎng)醫(yī)”矛盾突出醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低

　　今年年初，國家衛(wèi)計(jì)委宣布，江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動(dòng)深化醫(yī)改綜合試點(diǎn)，以點(diǎn)帶面推進(jìn)醫(yī)改，這也是新醫(yī)改以來，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)國家層面首次以省級為單位推進(jìn)公立醫(yī)院改革。

　　醫(yī)藥價(jià)格改革是城市公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分。據(jù)省物價(jià)局醫(yī)藥價(jià)格處處長吳愛琴介紹，江蘇現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是2005年制定的。10年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高。醫(yī)療服務(wù)成本不斷增加，體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格明顯偏低，同時(shí)，檢驗(yàn)和大型設(shè)備檢查，由于生產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，原材料價(jià)格下降，業(yè)務(wù)量大，其項(xiàng)目價(jià)格偏高，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格關(guān)系扭曲，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的矛盾突出，城市綜合性公立醫(yī)院藥占比高達(dá)45%左右。

　　2010年以來，國家和省不斷深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，在價(jià)格改革上，以實(shí)施藥品零差率為切入點(diǎn)，進(jìn)行補(bǔ)償機(jī)制改革,政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行基本藥物零差率銷售，并增加政府投入，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)2012年在15個(gè)縣(區(qū))和鎮(zhèn)江市進(jìn)行公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)，2013年全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革，公立醫(yī)院藥品實(shí)行零差率銷售，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入。從改革的評估情況看，縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革取得了預(yù)期效果，基本做到了醫(yī)院平穩(wěn)運(yùn)行、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)可控、患者個(gè)人負(fù)擔(dān)總體沒有增加。縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革后，省市級醫(yī)院與縣級醫(yī)院的差比價(jià)不合理，造成部分患者逆向流動(dòng)，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)不利于分級診療制度的建立，有必要推進(jìn)城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革。

　　今年，省物價(jià)局按照省委、省政府的部署，在對鎮(zhèn)江市和縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革持續(xù)評估的基礎(chǔ)上，(環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)整理江蘇省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革月底實(shí)施|醫(yī)院藥品零差價(jià)|終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”相關(guān)資訊)會(huì)同省衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳制定了城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革初步方案，召開價(jià)格決策老師咨詢論證會(huì)進(jìn)行論證，分別召開了醫(yī)務(wù)人員、患者座談會(huì)，多次在省委、省政府醫(yī)改專題會(huì)上進(jìn)行了討論、修改，并在多個(gè)醫(yī)院進(jìn)行了模擬測算，形成《城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革的指導(dǎo)意見》，于8月18日正式下發(fā)。為順利實(shí)施醫(yī)藥價(jià)格綜合改革，9月份舉辦了四期培訓(xùn)班，培訓(xùn)對象包括各市、縣(區(qū))物價(jià)、衛(wèi)生計(jì)生、人力資源和社會(huì)保障部門以及所有城市公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人、物價(jià)工作人員。

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