2015護士執(zhí)業(yè)資格考試：直腸黏膜給藥技巧

　　直腸給藥即直腸黏膜的局部用藥。 直腸給藥既可以用于局部作用，也可以用于全身作用。起局部作用的常用于通便、止痛、緩和刺激、止癢、治療痔瘡等。用于全身作用的直腸給藥，藥物不受胃酸和消化酶的破壞，對胃無刺激，能避免受肝臟首過消除的破壞，適用于伴有嘔吐或吞咽困難的患兒的給藥。

　　1.直腸給藥劑型與給藥技巧經(jīng)直腸給藥的劑型主要有栓劑和灌腸劑。

　　栓劑熔點與體溫接近(37℃左右)，插入體腔后緩慢熔化，產(chǎn)生局部治療或全身治療的作用。

　　(1)栓劑：直腸插入甘油栓，軟化糞便，以利排出;栓劑中有效成分被直腸黏膜吸收，而達到全身治療作用。如解熱鎮(zhèn)痛栓劑、治療便秘的甘油栓和開塞露、平喘用的氨哮素栓劑等。

　　(2)保留灌腸劑：藥液以溶液狀態(tài)灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到治療疾病的目的。如10%水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠;0.5%-1%新霉素、2%黃連素及其他抗生素溶液治療腸道感染等。

　　2.直腸栓劑給藥技巧

　　(1)用藥前準(zhǔn)備：使用前盡量排空大小便，并清洗肛門內(nèi)外。

　　(2)在栓劑的頂端蘸少許凡士林、植物油或潤滑油起潤滑作用。

　　(3)體位：協(xié)助患者取側(cè)臥位，雙膝彎曲，暴露肛門。

　　(4)囑患者張口深呼吸，盡量放松，使肛門括約肌松弛。將栓劑輕輕插入肛門，并用戴上指套或手套的手指將栓劑沿直腸壁朝臍部方向送入6～7cm。

　　(5)置人栓劑后，保持側(cè)臥姿勢15分鐘，以防栓劑滑脫或融化后滲出肛門外。若栓劑滑脫出肛門外，應(yīng)重新插入，以確保用藥效果。

　　(6)栓劑必須插至肛門括約肌以上，并確定栓劑靠在直腸黏膜上，若插入糞塊則不起作用。

　　(7)栓劑應(yīng)避免擠壓，并儲存于陰涼處，夏季則應(yīng)放在冰箱內(nèi)。

　　3.直腸灌注藥物無痛給藥技巧

　　(1) -般的患者直腸灌注：按照護理技術(shù)操作規(guī)程的步驟操作至排氣、夾管后，潤滑肛管前端及患者肛門周圍。一手分開臀部顯露肛門，囑患者深呼吸，一手將肛管輕輕插入2―3cm至肛管上的側(cè)孔全部插進肛門即停止插管。松開活塞，當(dāng)液體緩緩流到肛門內(nèi)時借水的流動性將肛管輕輕送至直腸內(nèi)7―10cm(小兒3-6cm)。

　　(2)痔脫出患者的直腸給藥：按照護理技術(shù)操作規(guī)程的步驟操作至排氣、夾管后，潤滑肛管前端、操作者的左手小拇指及患者肛門周圍。右手分開臀部顯露肛門，囑患者深呼吸，左手小拇指將患者脫出的痔瘡?fù)苹馗亻T內(nèi)后保持不動，然后右手將肛管沿著左手小拇指的邊緣將肛管輕輕插入2―3cm至肛管上的側(cè)孔全部插進肛門即停止插管，抽出左手小拇指。松開活塞，當(dāng)液體緩緩流到肛門內(nèi)時借水的流動性將肛管輕輕送至直腸內(nèi)7～10cm(小兒3―6cm)。

　　4.保留灌腸的技巧

　　(1)保留灌腸前囑患者排便，必要時清潔洗腸后再進行藥物灌注，排空腸道有利于藥液能最大限度地吸收。

　　(2)溶液量一般不超過200mL，以防直腸周圍充血。溶液溫度控制在38C左右。

　　(3)時間：以晚上睡眠前灌腸為宜，因為此時活動減少，藥液易于保留吸收。

　　(4)體位：根據(jù)病情選擇不同的臥位。慢性細菌性痢疾，病變部位多在直腸或乙狀結(jié)腸，宜取左側(cè)臥位;阿米巴痢疾病變多在回盲部，宜取右側(cè)臥位，以提高療效。

　　(5)抬高臀部約10cm，防止藥液溢出。

　　(6)將潤滑的肛管輕輕插入肛門15-20cm，緩慢注入藥物后，再注入溫開水5―10cm，抬高肛管尾端，使管內(nèi)溶液全部注完。

　　(7)囑患者盡量忍耐，保留藥液在1小時以上，使藥液充分被吸收，達到治療目的。

　　(8)保留灌腸時，應(yīng)選擇稍細的肛管(20號以下)并且插入要深、液量不宜過多，壓力要低、灌人速度宜慢，以減少刺激，使灌人的藥液能保留較長時間，利于腸黏膜吸收。

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