2013年執(zhí)業(yè)護士考試輔導：無痛導尿的手術(shù)室護理

　　隨著人們生活水平的提高，對生命質(zhì)量的要求越來越高，無痛苦舒適醫(yī)療服務(wù)日益受到重視。臨床上為減輕手術(shù)患者的痛苦，滿足患者的需要，近幾年先后開展了諸多無痛技術(shù)項目，如：術(shù)后鎮(zhèn)痛、無痛人流、無痛胃腸鏡檢查等，取得了良好的社會評價和經(jīng)濟效益。導尿術(shù)是醫(yī)療護理操作中最常用的方法，是大中手術(shù)及長時間手術(shù)患者術(shù)前準備的不可缺少的重要內(nèi)容。導尿順利與否，直接影響手術(shù)的開展及術(shù)后患者的康復。無痛導尿使患者在盡可能舒適條件下進行治療，適應了患者的心理、生理需求，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員關(guān)愛生命、以人為本的宗旨。已廣泛應用于臨床，并獲得滿意效果。

　　1無痛導尿的優(yōu)點

　　1.1減輕疼痛術(shù)前患者正處于精神緊張狀態(tài)，對各種刺激高度敏感。尿道有豐富的神經(jīng)支配，交感和副交感神經(jīng)分布于整個尿道。清醒狀態(tài)下行導尿管置入的患者，導尿時可表現(xiàn)出膀胱痙攣和恥骨上區(qū)、膀胱三角區(qū)受刺激而引起尿道口疼痛。麻醉后患者痛覺消失，肌肉松弛，神經(jīng)反射遲鈍，所以導尿時無疼痛的感覺。

　　1.2提高導尿成功率術(shù)前導尿患者因缺乏醫(yī)學知識，對導尿存在顧慮。此時行導尿術(shù)，由于尿管刺激尿道括約肌可引起尿道括約肌強烈收縮，使尿道阻力增大，導致尿管通過困難，很容易出現(xiàn)尿道粘膜損傷及水腫。麻醉后，尿道括約肌松弛，減輕了尿管對尿道黏膜的刺激，尿管很容易通過。

　　1.3減少尿路感染導尿盡可能要進行嚴格的無菌操作，而病房一般達不到無菌要求，在手術(shù)室進行無痛導尿，無菌操作更嚴密，粘膜損傷減少，降低了尿路感染率，便于術(shù)后康復。同時，患者在無痛狀態(tài)下接受操作，便于術(shù)后尿管的保留。

　　1.4增強人性化護理理念導尿時患者需暴露特殊的部位。由于病房人多，環(huán)境開放，一般遮擋不夠嚴密，在這種情況下，導尿會給患者帶來害羞和緊張的心理。在手術(shù)室進行無痛導尿克服了這一不便。同時，在手術(shù)室進行無痛導尿，減少了患者由病房到手術(shù)室這段時間內(nèi)被動搬運，改變體位等過程中引起的疼痛不適。

　　2無痛導尿的方法

　　2.1表面麻醉下導尿使用鹽酸丁卡因或利多卡因行粘膜表面麻醉后留置導尿管，可以減輕患者的痛苦，增進護患之間的感情，有利于建立良好的護患關(guān)系，提高患者和家屬對護理的滿意度。丁卡因為一種局部麻醉劑作用于外周神經(jīng)組織，阻斷神經(jīng)沖動傳遞，性質(zhì)穩(wěn)定，安全性好，經(jīng)尿道黏膜吸收，起效快，作用時間較利多卡因時間長，對黏膜無刺激性，故效果更佳。近年來有使用丁卡因或利多卡因膠漿行表面麻醉，因膠漿制劑具有代替石蠟油的潤滑作用，使用更便捷有效，具有麻醉鎮(zhèn)痛作用，可松弛括約肌。解除尿道痙攣，患者的無痛效果更好，提高了一次置管的成功率，減少了尿道黏膜的損傷概率，體現(xiàn)了“以人為本”的原則。

　　2.2椎管內(nèi)麻醉下導尿硬膜外麻醉后插管，由于脊神經(jīng)阻滯了下行陰部的神經(jīng)，患者不適感減少。入室時護士向患者做好了解釋工作，插管時再做詳細說明患者雖做了硬膜外麻醉，但頭腦清醒，清醒狀態(tài)下留置導管，大腦皮層對這一短暫的記憶在術(shù)后留置尿管期間逐漸適應，患者能接受尿管的存在。因此，硬膜外麻醉后留置尿管在術(shù)后一段時間內(nèi)不適及疼痛的發(fā)生率減少，其舒適度較好。

　　腰麻是局麻藥通過腦脊液直接作用于脊神經(jīng)根，與硬膜外麻醉比較，腰麻阻滯效果更好，包括感覺、運動及自主神經(jīng)纖維均能較好地阻滯，除了鎮(zhèn)痛效果確切外，也能獲得較好的肌肉松弛，而且起效快。據(jù)臨床觀察，單純硬膜外麻醉注藥10min內(nèi)，一般不能達到完全鎮(zhèn)痛，如此時插尿管，患者仍有疼痛不適感。而腰硬聯(lián)合麻醉注藥后3min達到滿意的效果。此時導尿既無痛覺，又能保證手術(shù)的按時進行。腰硬聯(lián)合麻醉后，尿道擴約肌松弛，阻力消失，留置尿管順利，一次性插管成功率高，減少了泌尿系感染的機會。

　　2.3全麻誘導下導尿全麻誘導后患者處于意識消失的麻醉狀態(tài)，具有鎮(zhèn)痛完善、肌肉松馳、神經(jīng)反射遲鈍的特點，此時行導尿術(shù)，患者全身肌肉松弛，尿道阻力消失，無疼痛感，血壓、心率較麻醉前、后無顯著變化。此外，全麻狀態(tài)下導尿可以消除患者面對導尿時普遍的尷尬和恐懼心態(tài)，保護患者的自尊心。

　　但是全麻患者麻醉誘導后行導尿術(shù)，雖然意識喪失，肌肉放松，鎮(zhèn)痛效果好，但是由于患者對導尿過程無任何感知，進入蘇醒期后。意識尚未完全恢復，對留置尿管的刺激在心理上、生理上均不耐受，從而引起掙扎、扭動，甚至試圖拔出尿管，護士語言安慰提醒患者也不接受，需強行制動，致使尿管脫出率增加，影響康復，甚至出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，造成危險。應用丁卡因膠漿于麻醉前清醒時導尿，使患者提前適應應激原的刺激，并通過操作前的溝通解釋，提高耐受尿管的心理閾值，降低應激水平，即使患者蘇醒期有躁動跡象，只要即時給予適當?shù)陌参刻嵝?，患者也易于配合接受，從而降低躁動的發(fā)生。

　　而孫建良等設(shè)計、試制了具有鎮(zhèn)痛作用的新型“一次性無痛導管”，也可減少術(shù)后患者因?qū)蚬芤鸬脑陝印Ｋ饕蓪Ч?、氣囊、緩釋輸注?貯藥囊)及釋藥孔等組成。全麻誘導后至手術(shù)前按常規(guī)導尿術(shù)插入一次性無痛導尿管后，往貯藥囊內(nèi)注入2%利多卡因，以1.8～2.7ml/h的速度滲入尿道，起黏膜麻醉作用，具有給藥均勻，持續(xù)鎮(zhèn)痛的特點，不失為一種改善留置尿管期間患者舒適度的好方法。

　　3結(jié)論

　　無痛導尿術(shù)不僅減輕了導尿時對機體的損傷，使導尿操作順利，而且提高了術(shù)后患者留置尿管的舒適度。它是一種安全、舒適的護理操作技術(shù)，它體現(xiàn)了對患者的人文關(guān)懷，也是舒適護理在手術(shù)室護理工作中的體現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員應該改變舊的術(shù)前準備觀念，結(jié)合實際情況，選擇合適的導尿時機，在手術(shù)患者中盡量開展無痛性操作，減少不良因素對患者的影響，同時也提高了護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意度。

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