2020護(hù)士資格證考試題第十四章課后練習(xí)題：第一節(jié)

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2020護(hù)士資格證考試題第十四章課后練習(xí)題：第一節(jié)

血液及造血系統(tǒng)的解剖生理

A1/A2型題

1.血液病病人的白細(xì)胞低于下列哪項時需進(jìn)行保護(hù)性隔離

A.1.0×10g/L

B.1.5×10g/L

C.2.0×10g/L

D.2.5×l0g/L

E.30×10g/L

【答案】A

【解析】血液病病人由于機(jī)體防御功能低下，易致細(xì)菌侵襲而引起繼發(fā)感染。當(dāng)病人白細(xì)胞低于1×10g/L、粒細(xì)胞低于0.5×10g/L時，應(yīng)對病人實(shí)行保護(hù)性隔離。

2.區(qū)別急性與慢性白血病的主要依據(jù)是

A.病程長短

B.發(fā)病年齡、性別

C.貧血程度

D.骨髓幼稚白細(xì)胞的成熟程度

E.血白細(xì)胞劇增的程度

【答案】D

【解析】根據(jù)白血病細(xì)胞成熟程度和白血病自然病程，將白血病分為急性和慢性兩類。急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞，病情發(fā)展迅速，病程僅數(shù)月。慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞，病情發(fā)展慢，自然病程一般在1年以上。其中，區(qū)別的主要依據(jù)是白血病細(xì)胞的成熟程度。

3.最能反映貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為

A.紅細(xì)胞計數(shù)

B.紅細(xì)胞沉降率

C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)

D.血紅蛋白定量

E.血清蛋白總量

【答案】D

【解析】貧血是指外周血液在單位容積內(nèi)的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計數(shù)和(或)紅細(xì)胞比容低于正常最低值的一種病理狀態(tài)。其中最能反映貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為血紅蛋白定量。

4.某男性青年，突然發(fā)熱，體檢除顯著貧血貌外，無特殊陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：外周血象全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少;骨髓象提示骨髓增生低下。該病例最可能的診斷是

A.白血病

B.缺鐵性貧血

C.再生障礙性貧血

D-巨幼紅細(xì)胞性貧血

E.脾功能亢進(jìn)

【答案】c

【解析】根據(jù)患者發(fā)熱、貧血的臨床表現(xiàn)，結(jié)合外周血象全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯減少、骨髓增生低下的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，均高度提示再生障礙性貧血的可能。

5.缺鐵性貧血血象所見為

A.大細(xì)胞、高色素

B.正常細(xì)胞、正常色素

C.小細(xì)胞、低色素

D.大細(xì)胞、低色素

E.小細(xì)胞、高色素

【答案】C

【解析】缺鐵性貧血的血象特點(diǎn)為血紅蛋白降低，紅細(xì)胞體積較小，為小細(xì)胞、低色素性貧血，白細(xì)胞、血小板均正常。

6.營養(yǎng)室為血液病患者制定的菜譜中，有動物內(nèi)臟(心、肝、腎)、雞蛋黃、豆類、麥芽、海帶、番茄、菠菜。你認(rèn)為此菜譜最適合哪種血液病

A.急性白血病

B.再生障礙性貧血

C.腎性貧血

D.缺鐵性貧血

E.特發(fā)性血小板減少性紫癜

【答案】D

【解析】動物內(nèi)臟、瘦肉類、血、蛋黃、豆類、木耳、紫菜、海帶、香菇、麥芽、番茄、菠菜等，均為含鐵量較豐富的食物，最適合缺鐵性貧血的患者補(bǔ)充鐵的攝入。

7.能反映骨髓造血功能的是

A.紅細(xì)胞數(shù)

B.網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)

C.血紅蛋白量

D.血氧飽和度

E.鐵蛋白量

【答案】B

【解析】網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)能間接反映骨髓紅系增生情況。

8.缺鐵性貧血治療最重要的是

A.補(bǔ)充鐵劑

B.病因治療

C.脾切除

D.少量輸血

E.肌肉注射維生素8，。

【答案】B

【解析】查明缺鐵的病因后必須積極治療，病因得到糾正，貧血才能徹底痊愈而不再復(fù)發(fā)。如潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多等慢性失血所致缺鐵性貧血，必須徹底治愈原發(fā)病。

9.一女性青年患慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜，經(jīng)常出血不止，經(jīng)潑尼松治療6個月后癥狀無好轉(zhuǎn)，最近出血更為嚴(yán)重，應(yīng)選擇下列哪項治療措施為妥

A.改用地塞米松治療

B.大量血漿置換術(shù)

C.輸血小板懸液

D.應(yīng)用免疫抑制劑

E.作脾切除

【答案】E

【解析】糖皮質(zhì)激素(潑尼松)為治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物。但如果應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療6個月以上無效者，是脾切除的適應(yīng)證。脾切除的作用機(jī)理是減少血小板破壞及抗體的產(chǎn)生。

10.有關(guān)口服鐵劑的注意事項，錯誤的是

A.向病人說明服用鐵劑后可出現(xiàn)黑便

B.服用鐵劑前后1小時禁飲濃茶

C.避免鐵劑溶液與牛奶同服

D.服鐵劑溶液時要用吸管吸人咽下

E.癥狀改善后可立即停藥

【答案】E

【解析】口服鐵劑的主要不良反應(yīng)為胃腸道刺激癥狀，餐后服用可減輕消化道不良反應(yīng);同時可服用稀鹽酸、維生素C、肉類、氨基酸等有利于鐵吸收;避免同時飲茶、咖啡、牛奶，蛋類、植物纖維等也不利于鐵吸收;服用液體鐵劑應(yīng)使用吸管，服后漱口，避免染黑牙齒;服鐵劑期間大便會變成黑色，這是鐵劑在腸道細(xì)菌作用下變成硫化鐵所致。血紅蛋白恢復(fù)正常后鐵劑治療仍需維持4～6個月，不可在癥狀改善后立即停藥。

11.某急性再生障礙性貧血病人，突然出現(xiàn)頭痛、頭暈、視物模糊、嘔吐，疑為顱內(nèi)出血。護(hù)士首先應(yīng)給予病人

A.頭部置冰袋

B. 低流量吸氧

C.頭低腳高位

D.保持口腔清潔

E.鼻飼流質(zhì)飲食

【答案】A

【解析】急性再生障礙性貧血病人，由于全血細(xì)胞減少，尤其是血小板下降，可能發(fā)生顱內(nèi)出血，此時應(yīng)首先給病人頭部冰袋冷敷，減少頭部耗氧。

12.對于既有發(fā)熱和出血征象，又伴有肝、脾腫大的患者，為明確血液病診斷，最有鑒別價值的實(shí)驗(yàn)室檢查方法是

A.肝功能

B.B型超聲

C.CT

D.骨髓檢查

E.X線胸部攝片

【答案】D

【解析】有發(fā)熱和出血征象說明患者白細(xì)胞、血小板減少，提示白血病、再生障礙性貧血均有可能，但再生障礙性貧血患者多無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，故考慮白血病可能性大，應(yīng)進(jìn)一步行骨髓檢查加以鑒別。白血病患者骨髓增生活躍，再生障礙性貧血患者骨髓增生低下。

13.某女性青年反復(fù)出現(xiàn)皮膚瘀點(diǎn)，并有鼻衄、月經(jīng)過多，近年來出現(xiàn)貧血、脾大，錯誤的護(hù)理措施是

A.適當(dāng)限制活動

B.預(yù)防各種創(chuàng)傷

C.盡量減少肌肉注射

D.保持鼻黏膜濕潤，剝?nèi)ケ乔粌?nèi)血痂

E.攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食

【答案】D

【解析】該患者主要的護(hù)理問題是出血傾向嚴(yán)重，故護(hù)理中應(yīng)注意適當(dāng)限制病人活動，預(yù)防各種創(chuàng)傷，盡量減少肌肉注射，以減少出血;攝入高蛋白、高維生素、低渣、易消化飲食，以保證營養(yǎng)。保持鼻黏膜濕潤，囑患者不要用手挖鼻痂，以防誘發(fā)或加重鼻出血。

14.骨髓穿刺時，護(hù)士所做的護(hù)理措施哪項不妥

A.做普魯卡因皮試

B.囑病人側(cè)臥位，選髂前上棘為穿刺點(diǎn)

C.穿刺過程中囑病人勿動，以防穿刺針折斷

D.穿刺當(dāng)日囑病人不要沐浴

E.觀察穿刺部位有無出血

【答案】B

【解析】骨髓穿刺術(shù)為血液系統(tǒng)疾病病人常用的診療技術(shù)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)穿刺部位協(xié)助病人選取適宜的體位：髂前上棘穿刺時宜取仰臥位。

15.某再生障礙性貧血病人，出現(xiàn)高熱，伴抽搐，此時，最合適的降溫措施是

A.溫水擦浴

B.酒精擦浴

C.冰水灌腸

D.口服退熱劑

E.頭部及大血管處放置冰袋

【答案】E

【解析】再生障礙性貧血病人出現(xiàn)高熱伴抽搐時。在頭頸、腋下及腹股溝等大血管處放置冰袋，可迅速降溫，并減少機(jī)體尤其是頭部耗氧。

1 6.缺鐵性貧血最主要的是缺

A.貯存鐵

B.血清鐵

C.蛋白質(zhì)

D.甲狀腺素

E.鈷

【答案】A

【解析】缺鐵性貧血是體內(nèi)用來合成血紅蛋白的貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成量減少所致的一種小細(xì)胞、低色素性貧血，是貧血中最常見的類型。

17.轉(zhuǎn)鐵蛋白增多說明什么

A.缺銅

D.缺蛋白

C.缺鐵

D.缺鋅

E.缺甲狀腺素

【答案】c

【解析】經(jīng)腸黏膜吸收進(jìn)入血流的亞鐵大部分被氧化為高鐵，高鐵與血漿轉(zhuǎn)鐵蛋白(B1球蛋白)相結(jié)合成為轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體(即血清鐵)，將鐵運(yùn)送到全身各組織中，主要是骨髓。當(dāng)機(jī)體缺鐵時，則轉(zhuǎn)鐵蛋白增多。

18.女性，30歲。四肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)紫癜l(fā)年余，血小板明顯減少，紅、白細(xì)胞基本正常。應(yīng)考慮為

A.白血病

B.DIC

C.貧血

D.特發(fā)性血小板減少性紫癜

E.再生障礙性貧血

【答案】D

【解析】根據(jù)年輕女性患者長期出血傾向的慢性病史，結(jié)合血小板減少，紅、白細(xì)胞正常，可排除白血病、DIC、貧血、再生障礙性貧血的可能。該患者比較符合特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)的特點(diǎn)，ITP是由于外周血血小板免疫性破壞過多及其壽命縮短，造成的血小板減少性出病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，紅、白細(xì)胞大多正常;其中慢性型多見于青年女性。

19.急性再生障礙性貧血的早期突出表現(xiàn)為

A.貧血

B.黏膜潰瘍

C.出血與感染

D.骨髓增生減低

E.食欲減退

【答案】c

【解析】急性再生障礙性貧血(又稱重型再生障礙性貧血)，臨床較少見。起病急、發(fā)展快，早期常以出血和感染表現(xiàn)為主，貧血多呈進(jìn)行性加重。

20.缺鐵性貧血的常見原因是

A.慢性失血

B.鐵的需要量增加

C.鐵攝人量不足

D.鐵的吸收不良

E.長期接觸X線

【答案】A

【解析】長期慢性失血是缺鐵性貧血的常見病因，常由潰瘍病出血、痔瘡出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病、血紅蛋白尿等引起。由于反復(fù)多次小量失血，常使體內(nèi)貯存鐵耗竭。

21.急性白血病引起貧血最主要的原因是

A.紅細(xì)胞壽命縮短

B.紅細(xì)胞成熟受干擾

C造血原料缺乏

D.出血

E.無效性紅細(xì)胞生成

【答案】B

【解析】急性白血病患者發(fā)生貧血的原因主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾，正常紅細(xì)胞生成減少。

22.在缺鐵性貧血的相應(yīng)化驗(yàn)中唯一數(shù)值增高的指標(biāo)是

A.膽紅素

B.總鐵結(jié)合力

C.血紅蛋白

D.鐵

E.蛋白質(zhì)

【答案】B

【解析】鐵從腸道吸收后經(jīng)血流運(yùn)送到紅細(xì)胞生成系統(tǒng)，這一過程是由鐵與B1球蛋白結(jié)合生成的轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體來完成的，測定血清總鐵結(jié)合力就代表血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量。缺鐵性貧血時，血清鐵下降，血清鐵蛋白下降，總鐵結(jié)合力升高。

23.缺鐵性貧血哪項化驗(yàn)可確診

A.骨髓細(xì)胞外鐵消失

B.骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵消失

C.血清鐵減少

D.鐵蛋白減少

E.總鐵結(jié)合力增高

【答案】A

【解析】血清鐵下降，血清鐵蛋白下降，總鐵結(jié)合力升高均為缺鐵性貧血的特點(diǎn)，但也可見于其他疾病。如骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失，則可確診為缺鐵性貧血。

24.某病人因特發(fā)性血小板減少性紫癜而入院，且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)患者詢問護(hù)士此藥常見副作用時，回答不應(yīng)包括下列哪一項

A.感染

B.糖尿病

C.高血壓

D.多毛癥

E.末梢神經(jīng)炎

【答案】E

【解析】糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，但副作用較多，可出現(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。

25.有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理，哪項不妥

A.眼底出血者警惕顱內(nèi)出血

B.避免粗硬食物，以免黏膜損傷

C.女性病人應(yīng)避孕

D.血小板在50×10g/L以下，不要進(jìn)行強(qiáng)體力活動

E.告知病人本病預(yù)后較差

【答案】E

【解析】ITP病人應(yīng)適當(dāng)限制活動，血小板處于50×109/L以下時，勿做較強(qiáng)體力活動;避免粗硬食物，以免損傷黏膜造成出血;眼底出血常為顱內(nèi)出血先兆，應(yīng)警惕其發(fā)生;女性病人應(yīng)避孕。本病急性型大多數(shù)病人數(shù)周至4個月可恢復(fù)正常，極少復(fù)發(fā);慢性型常反復(fù)發(fā)

作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長時間，較少自然緩解。

26.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病因?yàn)?/p>

A.細(xì)菌直接感染

B.自身免疫

C.變態(tài)反應(yīng)

D.病毒

E.寄生蟲

【答案】B

【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體，導(dǎo)致外周血中血小板免疫性破壞過多并且壽命縮短。

27.男性患者，急性高熱、皮膚蒼白和出血。最能提示病人為急性白血病的是

A.肝、脾腫大

B.四肢關(guān)節(jié)痛

C.皮膚結(jié)節(jié)

D.胸骨疼痛

E.黏膜損害

【答案】D

【解析】根據(jù)目前患者感染、貧血和出血的臨床表現(xiàn)，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生，對急性白血病的診斷有高度提示意義。肝、脾、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)疼痛，口腔等處黏膜損害也是急性白血病患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

28.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸項強(qiáng)直等癥狀常提示

A.顱內(nèi)出血

B.敗血癥

C.腦膜白血病

D.上消化道出血

E.腦栓塞

【答案】C

【解析】由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

29.某白血病病人需要進(jìn)行化療，為預(yù)防其不良反應(yīng)，下列哪項護(hù)理措施不妥

A.防惡心、嘔吐可服多潘立酮

B.防末梢神經(jīng)炎服用維生素B

C防尿酸性腎病服碳酸氫鈉

D.防出血性膀胱炎應(yīng)補(bǔ)足水分

E.防鞘內(nèi)注藥后頭痛應(yīng)給予止痛劑

【答案】E

【解析】治療白血病的化療藥可引起多種不良反應(yīng)，應(yīng)及時對癥處理。如惡心、嘔吐的消化道不適，可服多潘立酮緩解;長春新堿等引起末梢神經(jīng)炎，可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，應(yīng)給予大量水分;由于大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌醇;鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導(dǎo)致患者頭痛，應(yīng)讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

30.診斷急性白血病最可靠的依據(jù)是

A.骨髓象見原始白細(xì)胞超過30%

B.有肝、脾、淋巴結(jié)腫大

C.血白細(xì)胞數(shù)劇增或劇減

D.骨髓象見較多中幼及晚幼白細(xì)胞

E.有出血、貧血、感染三大癥狀

【答案】A

【解析】急、慢性白血病都可以出現(xiàn)出血、貧血、感染三大癥狀，以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多。其中，急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。

31.對白血病病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容中，哪項錯誤

A.注意保暖，預(yù)防感染

B.堅持服藥，了解不良反應(yīng)

C.化療前后2小時內(nèi)避免進(jìn)食

D.化療期間每天尿量至少達(dá)l500ml

E.少量多餐

【答案】D

【解析】白血病病人應(yīng)注意保暖，預(yù)防感染;堅持服藥，對藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也有所了解，以有效應(yīng)對;化療前后2小時內(nèi)避免進(jìn)食，少量多餐，可減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生;另外，化療期間每天液體人量至少在2000ml以上，以稀釋尿液，預(yù)防尿酸性腎病等化療藥的副作用。

32.女性患者，24歲。貧血l年。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.007，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)口服鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞為0.0143。最可能的診斷是

A.溶血性貧血

B.再生障礙性貧血

C.巨幼紅細(xì)胞性貧血

D.缺鐵性貧血

E.脾功能亢進(jìn)

【答案】D

【解析】根據(jù)血紅蛋白80g/L，判斷患者為中度貧血。因?yàn)槠浒准?xì)胞、血小板正常，可排除再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)?；颊呓?jīng)口服鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞由0.007上升至0.0143，符合缺鐵性貧血患者服鐵劑后l周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升的特點(diǎn)。另外，溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血患者接受鐵劑治療均無效。故該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。

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