2020護(hù)士資格考試第七章課后練習(xí)題:第十節(jié)
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胎盤早剝病人的護(hù)理
一、A1
1、10-孕38周,突感到劇烈腹痛伴有少量陰道流血。檢查:血壓20/14.6kPa(150/110mmHg),子宮似足月妊娠大小,硬如木板、有壓痛。胎心90次/分,胎位不清,最大可能是
A、早產(chǎn)
B、臨產(chǎn)
C、前置胎斑
D、胎盤早期剝離
E、不完全性子宮破裂
2、10-重度胎盤早剝患者的護(hù)理措施不正確的是
A、給予適當(dāng)?shù)呐P床休息,減少刺激
B、為終止妊娠做準(zhǔn)備
C、預(yù)防產(chǎn)后出血
D、嚴(yán)密觀察有無凝血功能障礙或急性腎衰竭的表現(xiàn)
E、做好產(chǎn)褥期的各項護(hù)理
二、A2
1、10-孕婦,妊娠30周,因車禍腹部碰撞硬物后,出現(xiàn)持續(xù)性腹痛。查體:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,陰道無流血,胎心、胎動消失。診斷為重型胎盤早剝。該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A、心衰
B、呼吸窘迫綜合征
C、羊水過少
D、彌漫性血管內(nèi)凝血
E、胎膜早破
2、10-某產(chǎn)婦,孕1產(chǎn)0,28歲,妊娠29周,胎膜早破,在醫(yī)院保胎治療過程中,突發(fā)寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐和氣急等癥狀,繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難和發(fā)紺,進(jìn)入昏迷狀態(tài),繼而皮膚上出現(xiàn)血斑。應(yīng)是
A、胎盤早剝
B、胎膜早破
C、羊水栓塞
D、先兆子宮破裂
E、早產(chǎn)
三、A3/A4
1、10-孕婦。妊娠28周,因意外碰撞出現(xiàn)持續(xù)性腹痛,查體:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,陰道無流血,胎心、胎動消失。診斷為重型胎盤早剝。
<1> 、正確的處理措施是
A、催產(chǎn)素引產(chǎn)
B、糾正休克,剖宮產(chǎn)終止妊娠
C、胎心、胎動已消失,等待胎兒自己娩出
D、產(chǎn)鉗助產(chǎn)
E、水囊引產(chǎn)
<2> 、通過以上病歷分析,該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是
A、心衰
B、呼吸窘迫綜合征
C、羊水過少
D、彌漫性血管內(nèi)凝血
E、胎膜早破
<3> 、應(yīng)采取的護(hù)理措施是
A、測體溫
B、聽胎心
C、按摩子宮
D、開放靜脈
E、會陰擦洗
<4> 、針對此患者,下列哪項不是重點(diǎn)觀察的內(nèi)容
A、血壓
B、脈搏
C、面色
D、大便
E、神志
答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 D
【答案解析】
根據(jù)病例提供的信息,可以知道該孕婦屬于妊娠晚期出血,可能情況是臨產(chǎn)、前置胎盤或者胎盤早期剝離.再結(jié)合患者血壓較高和子宮硬如板狀,考慮可能是妊高征后的胎盤早期剝離.由于出血使得子宮收縮,硬如板狀,而且有壓痛,所以考慮為胎盤早期剝離。
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 A
【答案解析】
胎盤早剝常見的并發(fā)癥有產(chǎn)后出血、凝血功能障礙、腎衰竭、DIC等。胎盤早剝患者護(hù)理產(chǎn)后24h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息,腹部切口持續(xù)加壓沙袋,以減少出血。若胎盤娩出后出現(xiàn)陰道流血不止,無血凝塊,血小板進(jìn)行性下降等DIC早期征象,及時報告醫(yī)生,配合搶救。患者一旦發(fā)生產(chǎn)后出血,立即予以吸氧、保暖,迅速建立兩條靜脈通道,快速輸血輸液。
描述不準(zhǔn)確,所以此題選擇A。
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
二、A2
1、
【正確答案】 D
【答案解析】
重型胎盤早剝:以內(nèi)出血和混合性出血為主,剝離面超過胎盤面積的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。
◇主要癥狀:為突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,程度與胎盤后積血多少呈正相關(guān)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克征象。可無陰道流血或少量陰道流血及血性羊水,貧血程度與外出血量不符。
◇腹部檢查:子宮硬如板狀,有壓痛,子宮比妊娠周數(shù)大,宮底隨胎盤后血腫增大而增高。若剝離面超過胎盤面積的1/2,胎兒多因缺氧死亡。
潛在并發(fā)癥:失血性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰竭、子宮胎盤卒中。此題選D.彌漫性血管內(nèi)凝血
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 C
【答案解析】
羊水栓塞發(fā)病迅猛,常來不及作許多實(shí)驗室檢查患者已經(jīng)死亡,因此為及早診斷,必須熟悉發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先出現(xiàn)寒戰(zhàn)、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥。如羊水侵入量極少,則癥狀較輕,有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。
1.呼吸循環(huán)衰竭:根據(jù)病情分為暴發(fā)型和緩慢型兩種。暴發(fā)型為前驅(qū)癥狀之后,很快出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。急性肺水腫時有咳嗽、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血壓下降甚至消失。少數(shù)病例僅尖叫一聲后,心跳呼吸驟停而死亡。緩慢型的呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕,甚至無明顯癥狀,待至產(chǎn)后出現(xiàn)流血不止、血液不凝時才被發(fā)現(xiàn)。
2.全身出血傾向:部分羊水栓塞病人經(jīng)搶救渡過了呼吸循環(huán)衰竭時期,繼而出現(xiàn)DIC。呈現(xiàn)以大量陰道流血為主的全身出血傾向,如粘膜、皮膚、針眼出血及血尿等,且血液不凝。值得注意的是部分羊水栓塞病例,缺少呼吸循環(huán)系統(tǒng)的癥狀,起病即以產(chǎn)后不易控制的陰道流血為主要表現(xiàn),切不要單純誤認(rèn)為子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血。
3.多系統(tǒng)臟器損傷:本病全身臟器均受損害,除心臟外腎臟是最常受損害的器官。由于腎臟缺氧,出現(xiàn)尿少、尿閉、血尿、氮質(zhì)血癥,可因腎功能衰竭而死亡;腦缺氧時病人可發(fā)生煩躁、抽搐、昏迷。結(jié)合題干考慮選C。
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
三、A3/A4
1、
<1>、
【正確答案】 B
【答案解析】
重型胎盤早剝主要癥狀是突然發(fā)生的持續(xù)性腹部疼痛和腰酸、腰背痛。嚴(yán)重時可出現(xiàn)休克現(xiàn)象。胎盤早剝一旦確診,必須及時根據(jù)病情采取剖宮產(chǎn)或陰道分娩終止妊娠。所以此題選B。
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<2>、
【正確答案】 D
【答案解析】
通過以上病歷分析,該孕婦最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是彌漫性血管內(nèi)凝血。妊娠合并凝血功能障礙性疾病,以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血癥、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在,為妊娠禁忌癥。后者常因重度妊高征,重型胎盤早剝、羊水栓塞,死胎滯留過久等影響凝血功能,發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<3>、
【正確答案】 D
【答案解析】
重型胎盤早剝:以內(nèi)出血為主,胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛,其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同,積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時可出現(xiàn)惡心、嘔吐,以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象??蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血,貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查:觸診子宮硬如板狀,有壓痛,尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁,則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大,且隨胎盤后血腫的不斷增大,宮底隨之升高,壓痛也更明顯。由于患者情況危重、隨時處于休克狀態(tài),應(yīng)積極補(bǔ)充血容量,糾正休克,盡快改善患者狀況,所以護(hù)理措施首選開放靜脈。
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
<4>、
【正確答案】 D
【答案解析】
密切觀察患者的血壓、神志、脈搏、宮底高度、面色、宮縮情況及胎心等的變化。有條件者可用胎兒電子監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)護(hù),更能早期發(fā)現(xiàn)宮縮及胎心的異常情況。
【該題針對“第十節(jié) 胎盤早剝病人的護(hù)理”知識點(diǎn)進(jìn)行考核】
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