2019護士資格考試第一章重要考點精講：冷熱療法

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冷熱療法

(一)冷療法

1.冷療法的作用

(1)控制炎癥擴散：使血管收縮，局部血流減少，降低細胞新陳代謝和微生物的活力，用于炎癥早期。

(2)減輕局部充血和出血：常用于鼻出血和軟組織損傷的早期，扁桃體切除術后。

(3)減輕疼痛：冷使神經(jīng)末梢敏感性降低，使毛細血管通透性降低，減輕由于組織充血、腫脹壓迫神經(jīng)末梢而導致的疼痛。常用于牙痛和燙傷。

(4)降溫：冷療直接和皮膚接觸，通過傳導、蒸發(fā)等作用降低體溫，通常用于高熱和中暑的病人。對腦外傷、腦缺氧病人，還可降低腦細胞的代謝和需氧量;促進恢復和預防腦水腫。

2.冷療法的影響因素

(1)方式：濕冷法效果比干冷法好。

(2)部位：皮膚薄、不經(jīng)常暴露、較大血管經(jīng)過的部位用冷效果好，如頸部、腋下、腹股溝等。

(3)面積：冷效應和用冷面積成正比。

(4)時間：一般為15～30分鐘，時間過長會引起繼發(fā)效應。

(5)溫度差：機體對冷的反應與冷療的溫度與體表溫度的差值成正比。

(6)個體差異：病人機體狀況、精神狀態(tài)、年齡及性別不同，對冷療的耐受力不同。如老年病人反應比較遲鈍;嬰幼兒反應較為強烈;女性對冷的感受較男性敏感等。

3.冷療法的禁忌證

(1)血液循環(huán)障礙：見于大面積受損、全身微循環(huán)障礙、休克、周圍血管病變、動脈硬化、糖尿病、神經(jīng)病變、水腫等病人。因循環(huán)不良，組織營養(yǎng)不足時，若使用冷療法，會進一步使血管收縮，加重血液循環(huán)障礙，導致局部組織缺血缺氧而變性壞死。

(2)慢性炎癥或深部化膿病灶：因冷療法使局部血流減少，妨礙炎癥的吸收。

(3)冷過敏病人：使用冷療法可出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、關節(jié)疼痛、肌肉痙攣等過敏癥狀。

(4)禁冷部位：①枕后、耳廓、陰囊處，防止凍傷。②心前區(qū)，防止引起反射性心率減慢。③腹部，防止腹瀉。④足底，防止引起一過性冠狀動脈收縮。

4.冷療法的方法

(1)局部用冷療法

①冰袋或冰囊：用于降溫，減少出血及減輕局部疼痛。高熱降溫時，置于前額、頭頂部、體表大血管處，如腋下、腹股溝;扁桃體切除術后為預防出血，可置于頸前頜下;冰袋使用后30分鐘測體溫并記錄。注意觀察用冷部位局部情況，皮膚色澤，防止凍傷。傾聽病人主訴，有異常立即停止用冷。用冷時間最長不超過30分鐘，如需再用應間隔60分鐘。

②冰帽和冰槽：用于頭部降溫，防止腦水腫，降低腦細胞代謝而減少需氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性。方法是頭部置冰帽中，后頸部、雙耳廓墊海綿;排水管放水桶內。若冰槽降溫，雙耳塞不脫脂棉球，防止冰水流入耳內;雙眼覆蓋凡士林紗布，保護角膜。觀察冰帽有無破損、漏水，冰帽或冰槽內的冰塊融化后，應及時更換或添加;監(jiān)測肛溫，維持肛溫在33℃左右，不低于30℃，以防心室纖顫等并發(fā)癥出現(xiàn)。

③冷濕敷法：達到降溫、止血、消炎、止痛目的。方法是受敷部位涂凡士林，上蓋一層紗布，受敷部位下墊橡膠單和治療單;敷布浸入冰水中，長鉗夾起擰至半干(不滴水為度)敷于患處;每2～3分鐘更換一次敷布，持續(xù)15～20分鐘。應觀察局部皮膚情況及病人反應。冷敷部位為開放性傷口，須按無菌技術處理傷口。

(2)全身用冷療法

①乙醇擦?。撼Ｓ脻舛葹?5%～35%，乙醇200～300ml，溫度為32～34℃。頭部置冰袋，減輕頭部充血，并有助于降溫。足底置熱水袋，促進血管擴張，利于散熱。方法為以離心方向擦浴，擦浴順序是兩上肢、背腰部、兩下肢;擦至腋窩、肘窩、手心、腹股溝、腘窩處稍用力并延長停留時間，以促進散熱;心前區(qū)、腹部、后頸、足底為擦浴的禁忌部位;擦浴畢，取下熱水袋;擦浴后30分鐘測量體溫，若低于39℃，取下頭部冰袋。時間為每側(四肢、背腰部)3分鐘，全過程20分鐘以內。應觀察有無出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈搏、呼吸異常。有異常，停止擦浴，及時處理。新生兒、血液病病人禁忌。

②溫水擦?。褐饕ㄟ^傳導散熱，水溫控制在32～34℃。

(二)熱療法

1.熱療法的作用

(1)促進炎癥的消散和局限：熱療法使局部血管擴張，改善血液循環(huán)，增強新陳代謝和白細胞的吞噬功能。炎癥早期用熱療法可促進炎性滲出物吸收消散;炎癥后期用熱療法，可促進白細胞釋放蛋白溶解酶，溶解壞死組織，使炎癥局限。

(2)減輕深部組織充血：熱療法使血管擴張，體表血流增加，相對減輕深部組織充血。

(3)緩解疼痛：降低痛覺神經(jīng)的興奮性，減輕炎性水腫，以解除神經(jīng)末梢的壓力;使肌肉、韌帶組織松弛，從而緩解疼痛。用于腰肌勞損、腎絞痛、胃腸痙攣等病人。

(4)保暖：促進血液循環(huán)，使病人感到溫暖舒適。

2.熱療法的影響因素

(1)方式：濕熱法療效比干熱法強。

(2)時間：一般為10～30分鐘，時間過長可引起繼發(fā)效應。

(3)部位：皮膚薄、不經(jīng)常暴露、較大血管經(jīng)過的部位效果好。

(4)面積：熱效應與用熱面積成正比。

(5)個體差異：個體對溫度的敏感性不同，昏迷、癱瘓、麻醉后、循環(huán)不良的病人、老年人，對熱的敏感性差，應防止燙傷。

(6)溫度差：機體對熱的反應與熱療的溫度與體表溫度的差值成正比。

3.熱療法的禁忌證

(1)急腹癥未明確診斷前：防止掩蓋病情和炎癥擴散。

(2)面部三角區(qū)感染：此處血管豐富，可造成顱內感染和膿毒癥或菌血癥。

(3)各種臟器內出血：熱療加重出血。

(4)軟組織損傷或扭傷早期(48小時內)：用熱后加重皮下出血、腫脹和疼痛。

4.熱療法的方法

(1)干熱法

①熱水袋：用于保暖、解痙和鎮(zhèn)痛的最簡單的方法。正常成人水溫為60～70℃，用熱時間為30分鐘，注意事項：嬰幼兒、老年人、麻醉未清醒、末梢循環(huán)不良、昏迷、感覺障礙等病人，水溫應調節(jié)在50℃以內，以免燙傷。注意熱水袋的使用應放置在所需部位，袋口朝身體外側。注意觀察局部，若皮膚潮紅、疼痛，停止使用，并在局部涂凡士林以保護皮膚。嚴格執(zhí)行交接班制度。

②紅外線燈：用于消炎、解痙、鎮(zhèn)痛、促進創(chuàng)面干燥結痂和肉芽組織生長。方法為燈距30～50cm，溫熱為宜(用手試溫)，若意識不清、局部感覺障礙、血液循環(huán)障礙、瘢痕者，治療時應加大燈距，防止燙傷;前胸、面頸照射，應戴有色眼鏡或用紗布遮蓋，保護眼睛。治療時間為20～30分鐘。應觀察有無過熱、心慌、頭暈感覺及皮膚反應，皮膚出現(xiàn)桃紅色的均勻紅斑，為劑量合適。若皮膚出現(xiàn)紫紅色，應立即停止照射，并涂凡士林保護皮膚。照射后應休息15分鐘后再離開，以防感冒。

(2)濕熱法

①濕熱敷：用王消炎、消腫、解痙和鎮(zhèn)痛。水溫為50～60℃;局部及周邊涂凡士林，蓋單層紗布;敷布每3～5分鐘更換1次，熱敷時間15～20分鐘;觀察皮膚顏色，防止燙傷;有傷口者，按無菌操作進行。面部熱敷后15分鐘方能外出。

②熱水坐?。嚎蓽p輕盆腔、直腸器官的充血，達到消炎、消腫、鎮(zhèn)痛和局部清潔、舒適的作用。用于會陰、肛門疾病和手術前后。熱水坐浴前先排尿、排便，因熱水可刺激肛門、會陰部，易引起排尿、排便反射。水溫為40～45℃，坐浴時間一般為15～20分鐘。注意事項：觀察病人面色、脈搏、呼吸，傾聽病人主述，有異常應停止坐浴，扶病人上床休息。坐浴部位若有傷口，坐浴盆、溶液及用物必須無菌;坐浴后應用無菌技術處理傷口。女性病人月經(jīng)期、妊娠后期、產(chǎn)后2周內、陰道出血和盆腔急性炎癥均不宜坐浴，以免引起感染。

③局部浸泡：用于消炎、鎮(zhèn)痛、清潔和消毒傷口。水溫為40～45℃，浸泡時間為15～20分鐘。浸泡過程中，注意觀察病人局部情況，有傷口的病人，需用無菌盆及浸泡液，浸泡后按換藥法處理傷口。

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