2021年公共營(yíng)養(yǎng)師知識(shí)復(fù)習(xí)：肝硬化和膳食營(yíng)養(yǎng)

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肝硬化是一種常見(jiàn)的由不同病因引起的慢性、進(jìn)行性、彌漫性肝病。其病理特點(diǎn)為廣泛的肝細(xì)胞變性和壞死，纖維組織彌漫性增生，并有再生小結(jié)節(jié)形成，正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管的破壞，導(dǎo)致肝臟逐漸變形、變硬而成為肝硬化。

根據(jù)發(fā)生的病因、病理及臨床表現(xiàn)可分為門(mén)脈性肝硬化、壞死后性肝硬化、膽汁性肝硬化、瘀血性肝硬化和寄生蟲(chóng)性肝硬化等。在中國(guó)以病毒性肝炎所致的肝硬化最為常見(jiàn)，在國(guó)外特別是北美、西歐則以酒精中毒性肝硬化最多見(jiàn)。

乙型病毒性肝炎與非甲非乙型肝炎，在急性或亞急性期如有大量肝細(xì)胞壞死和纖維化可以直接演變?yōu)楦斡不?，但更重要的是?jīng)過(guò)慢性肝炎、尤其是慢性活動(dòng)性肝炎階段，演變?yōu)楦斡不?，從病毒性肝炎發(fā)展至肝硬化的病程可短至數(shù)日，長(zhǎng)達(dá)20～30年，甲型肝炎一般不會(huì)引起肝硬化。由肝炎病毒引起的肝硬化稱(chēng)為肝炎后肝硬化。

慢性酒精中毒造成肝硬化主要是酒精中間代謝產(chǎn)物乙醛對(duì)肝臟的直接損害。造成嚴(yán)重的脂肪肝，進(jìn)一步發(fā)展成為酒精性肝炎和肝硬化。據(jù)統(tǒng)計(jì)，致肝硬化的酒精劑量為平均每日飲乙醇180克共25年。酒精中毒性肝硬化在中國(guó)少見(jiàn)。

營(yíng)養(yǎng)不良與肝硬化的關(guān)系尚不明確，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和抗脂肪肝因子(主要是膽堿)等。能引起脂肪肝，肝細(xì)胞壞死，直至肝硬化，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)失調(diào)可降低肝臟對(duì)某些毒物和病原體的抵抗力，從而導(dǎo)致肝硬化。

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