2014年心理咨詢師考試心理咨詢技能常見問答題(15)

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　　你對本案例的診斷的依據(jù)是什么?

　　(或：請談一下對該求助者的初步印象并說明理由。)

　　1.描述癥狀特點(diǎn)：①嚴(yán)重程度; ②社會功能影響程度、泛化程度;③病程;

　　2.根據(jù)：①病與非病的三原則;②心理沖突的常形與變形;③許又新的量化評定方法;

　　3.參照：各種心理問題、心理障礙或重性精神病的典型癥狀;

　　4.排除：排除其他神經(jīng)癥;身體疾病、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙;嚴(yán)重的精神障礙

　　例一：對本案例的初步印象是社交恐怖癥。理由如下：

　　1)本案例求助者未出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，除外精神分裂癥。(6分)(3分)

　　2)使用病與非病的三原則衡量臨床資料中的可疑點(diǎn)，求助者主、客觀統(tǒng)一，知情意協(xié)調(diào)、一致，人格相對穩(wěn)定，確定本案例不屬于精神病性障(8分)(4分)

　　3)該求助者符合CCMD―3社交恐怖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(6分)(3分)

　　A、以恐懼為主導(dǎo)癥狀，存在對某些客體有強(qiáng)烈恐懼、有反復(fù)或持續(xù)的回避行為，自身無法控制。符合恐懼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　B、害怕對象主要為社交場合(害怕去上課等)和人際接觸(如怕看老師、同學(xué)等)

　　C、常伴有自我評價(jià)低(自卑、覺得自己不如別人)

　　例二、本案例最可能的診斷是什么?診斷的依據(jù)是什么?

　　(正確答案：本案例最可能的診斷是：強(qiáng)迫性神經(jīng)癥(2分)

　　判斷的依據(jù)是：

　　(一)、首先使用三原則做心理正常與異常的區(qū)分：

　　(1)求助者的主觀體驗(yàn)與客觀世界不相符，失去同一性。表現(xiàn)為反復(fù)檢查試卷上的姓名，看見啞鈴有砸人的沖動及反復(fù)洗手，自己不能克服等。(0.3分)

　　(2)求助者具有知情意的內(nèi)在一致性，表現(xiàn)為因擔(dān)心做不好事而回避與他人交往、并為此感到焦慮痛苦、出現(xiàn)睡眠困難等。(0.3分)

　　(3)求助者的人格相對穩(wěn)定，符合穩(wěn)定性原則。表現(xiàn)為求助者年幼時(shí)性格內(nèi)向、做事認(rèn)真、追求完美的性格，與其成長后在強(qiáng)迫癥狀中體現(xiàn)出來的追求完美，害怕自己做不好相一致。(0.3分)

　　(二)、區(qū)分神經(jīng)癥和重性精神病

　　(1)求助者自知力完好。表現(xiàn)為求助者感到內(nèi)心十分痛苦，并能夠意識到自己的行為超出正常范圍，屬自知力完整。(0.3分)

　　(2)求助者主動尋求咨詢師幫助，有主動求醫(yī)的動機(jī)。求助者迫切希望咨詢師能夠幫助他擺脫困擾，重新恢復(fù)正常。(0.3分)

　　從以上兩點(diǎn)分析，求助者不屬于重性精神病。(0.4分)

　　(三)、求助者癥狀符合強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)(0.3分)

　　(2)以強(qiáng)迫意向、強(qiáng)迫行為為主導(dǎo)癥狀(0.3分)

　　(3)有意識的自我強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存，二者間的沖突使求助者感到焦慮和痛苦(0.3分)

　　(4)求助者的強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加(0.3分)

　　(5)求助者也意識到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無法擺脫(0.3分)

　　(6)求助者社會功能受損(0.3分)

　　(7)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月(0.3分)

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