精神醫(yī)學(xué)理論知識(shí):轉(zhuǎn)換癥狀ConversionSymptoms
“轉(zhuǎn)換”是S.Freud提出的一個(gè)理論概念,用以解釋歇斯底里的軀體癥狀。按Freud的說法,無意識(shí)的沖突或焦慮本身變成了軀體癥狀。我們可以完全摒棄Freud的理論,但其中蘊(yùn)涵的描述卻不失為癥狀學(xué)的一份財(cái)富。$lesson$
轉(zhuǎn)換癥狀的特點(diǎn)可描述如次:
某一明顯的生活事件引起病人強(qiáng)烈的情緒反應(yīng),緊接著出現(xiàn)某種軀體癥狀(沒有任何器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)),與此同時(shí),情緒消失不見,并且病人往往不能回憶生活事件和情緒反應(yīng)的經(jīng)過情形,即使能回憶,病人也只是輕描淡寫或冷靜地復(fù)述事件,不承認(rèn)當(dāng)時(shí)有什么情緒反應(yīng),這樣的軀體癥狀叫做轉(zhuǎn)換癥狀。
可見,轉(zhuǎn)換癥狀與心理生理癥狀大不相同。例如,我因某事生氣,接著便頭痛或不想吃飯,但我在頭痛或食欲不振時(shí)仍然是生氣的,至少一回想起某事便生氣,這是心理生理癥狀。歇斯底里不然,從病史上看,它的軀體癥狀確系某種生活事件和情緒反應(yīng)所直接誘發(fā),但病后問起病人來,病人卻否認(rèn)受過什么刺激,也否認(rèn)癥狀的出現(xiàn)與任何不快情緒有聯(lián)系。
典型的轉(zhuǎn)換癥狀有四個(gè)特點(diǎn):轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com
(l)軀體癥狀系直接由某種明顯的生活事件及其情緒反應(yīng)所誘發(fā)。
(2)軀體癥狀沒有相應(yīng)的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)。
(3)病人不能回憶他的情緒反應(yīng),甚至連生活事件也回憶不起來。
(4)病人對(duì)軀體癥狀抱泰然處之和漠不關(guān)心的態(tài)度,即法國人所謂belleindifference。
要確定某軀體癥狀是一種轉(zhuǎn)換癥狀,前三個(gè)特點(diǎn)是必備的,第四個(gè)特點(diǎn)可有可無。
老的教科書談到歇斯底里軀體癥狀時(shí),幾乎無所不包。有所謂歇斯底里性嘔吐,有所謂歇斯底里性假孕,神經(jīng)性厭食也被視為歇斯底里的一種表現(xiàn),F(xiàn)在,凡是涉及內(nèi)臟和植物功能的癥狀都不算轉(zhuǎn)換癥狀。也就是說,轉(zhuǎn)換癥狀只有兩種:一種是皮膚和特殊感官的感覺障礙,主要是感覺脫失;一種是運(yùn)動(dòng)功能障礙,即肢體不自主運(yùn)動(dòng)(如震顫、抽動(dòng))和各種癱瘓,也包括發(fā)音不能。
一旦確定轉(zhuǎn)換癥狀構(gòu)成了病人的主要臨床相,也就等于診斷該病例是歇斯底里。
全身性痙攣發(fā)作(非癲癇性)不應(yīng)視為轉(zhuǎn)換癥狀,因?yàn)檫@種發(fā)作盡管常見于歇斯底里卻遠(yuǎn)不限于歇斯底里。也就是說,非癲癇性痙攣發(fā)作是一種非特殊性癥狀,見之于多種精神障礙和不同的人格,躁狂癥和精神分裂癥都可以有。一位典型的強(qiáng)迫人格者反復(fù)出現(xiàn)的非癲癇性全身痙攣發(fā)作,發(fā)作時(shí)病人意識(shí)清晰,表情痛苦,能簡單交談或以表情示意作答。
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