精神醫(yī)學(xué)理論知識(shí)：焦慮是什么

　　作為一個(gè)精神癥狀，焦慮癥是痛苦的，也顯著妨礙心理或社會(huì)功能。焦慮有主觀體驗(yàn)和客觀表現(xiàn)兩方面：$lesson$

　　(1)焦慮心情：焦慮可視為沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的恐怖。病人整天惶恐不安，提心吊膽，總感到似乎大難就要臨頭或危險(xiǎn)迫在眉睫，但病人也知道實(shí)際上并不存在什么危險(xiǎn)或威脅，卻不知道為什么如此不安。

　　(2)客觀表現(xiàn)：有兩種，其一是運(yùn)動(dòng)性不安：病人閉眼向前平伸雙臂可見手指對(duì)稱性輕微震顫;肌肉緊張使病人感到頭緊頭脹，后頸部發(fā)僵不適甚至疼痛，四肢和腰背酸疼也常見;嚴(yán)重者坐立不安，不時(shí)做些小動(dòng)作，如搔首搓手等，甚至來回走動(dòng)，一刻也不能靜坐。另一種客觀表現(xiàn)是植物功能紊亂，尤其是交感功能亢進(jìn)的各種癥狀，如：口干，顏面一陣陣發(fā)紅發(fā)白，出汗，心悸，呼吸迫促，窒息感，胸部發(fā)悶，食欲不振，便秘或腹泄，腹脹，尿急尿頻，易昏倒等。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　通常要有以上兩方面的癥狀才能確定為焦慮癥。只有焦慮心情而沒有任何客觀癥狀很可能是人格特性或常人在一定處境下出現(xiàn)的反應(yīng)(處境性或期待性焦慮)。單純根據(jù)植物功能紊亂而視為焦慮癥是錯(cuò)誤的。

　　焦慮癥不僅指癥狀嚴(yán)重而持久，還在于它的特殊性質(zhì)，這就是它在病人的觀念上不與任何確定的生活事件或處境相聯(lián)系，因此，精神病學(xué)稱之為浮游焦慮(free-floating anxiety)或無名焦慮。

　　與焦慮癥相反處于另一極端的情況，有病態(tài)的情感淡漠和無欲狀態(tài)，也有某些人經(jīng)過努力所達(dá)到的無焦慮狀態(tài)。后者不論古今中外都有人在追求，如道家的“清凈無為”，禪宗所謂“善提本無樹，明鏡亦非臺(tái)，本來無是物，何處染塵?！?六祖慧能)之說，以及古希臘斯多葛派的“不動(dòng)心”(ataraxia)等。西方宗教界人士的冥想(meditation)，佛教的坐禪，練氣功者所追求的入靜等，它們的共同特點(diǎn)可以說都是內(nèi)心的平靜，即沒有焦慮的心理狀態(tài)。

　　事實(shí)上，絕大多數(shù)人都處于焦慮癥與不動(dòng)心這兩個(gè)極端之間的狀態(tài)。不論處境如何一概毫不焦慮，絕不是精神健康的表現(xiàn)。焦慮是促進(jìn)人格整合和社會(huì)化的內(nèi)在動(dòng)力，是安于現(xiàn)狀和不求進(jìn)取的對(duì)抗劑。我們都期望未來比現(xiàn)在要好些，但客觀世界并不那么聽話，人生充滿著風(fēng)險(xiǎn)，未來具有不確定性，這就是所謂生存焦慮( existential anxiety)的根源。

　　從精神病理學(xué)的角度看來，人們一般焦慮水平的高低，與其說取決于當(dāng)前的處境，和既往生活中的某些個(gè)別事件，毋寧說更多地取決于A.H.Maslow(1970年)所謂基本需要滿足的程度。Maslow說的基本需要有三：安全的需要，愛與歸屬的需要，被人尊重和自尊的需要。大量事實(shí)表明，臨床上見到的焦慮病人，其個(gè)人史中都有這些基本需要未得到滿足的證據(jù)。父母親(尤其是母親)對(duì)子女過分保護(hù)、過分控制和苛求是造成子女長(zhǎng)大后容易焦慮的重要原因。

　　恐怖癥病人有確定的外在客體作為恐懼的對(duì)象。單一的恐怖癥與慢性焦慮狀態(tài)是顯然不同的，但這兩者之間有各種過渡形式。多形性恐怖癥與隨處境不同而有顯著波動(dòng)的焦慮癥之間很難劃出一條截然的分界線。

　　疑病癥者的焦慮集中于自己的身體和疾病，而焦慮癥者的焦慮是彌散性的，但兩者的混合狀態(tài)并不少見，即既有疑病性焦慮也有無名焦慮。

　　焦慮癥指向未來，指向可能的危險(xiǎn)或不幸，在觀念上是不確定的。抑郁癥意味著已經(jīng)造成的喪失，是無可挽回的既成事實(shí)，在觀念上是確定的。臨床上可以見到各種不同程度的焦慮和不同程度抑郁的混合。就現(xiàn)狀診斷而言，只要夠抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，便診斷為抑郁癥，不論焦慮有多嚴(yán)重。這叫做抑郁優(yōu)先于焦慮的診斷原則。換言之，在等級(jí)制診斷系統(tǒng)里，抑郁與焦慮相比是高等級(jí)的。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　在列舉了許多不同學(xué)派的學(xué)者并指出他們觀點(diǎn)有根本分歧后，I.L.Janis(1971年)寫道：他們?cè)陉P(guān)于“焦慮”的行為后果描述中始終貫穿著幾個(gè)共同的主題，這表明，多數(shù)理論家把“焦慮”這個(gè)詞當(dāng)作一個(gè)類別使用，它包括恐懼、恥感和罪感。焦慮的這一用法在文獻(xiàn)中很常見，我們應(yīng)該記住，不要把它踉臨床醫(yī)生關(guān)于焦慮的癥狀學(xué)概念混為一談了。

　　焦慮還有第三種用法。S .Freud認(rèn)為，焦慮可以是“無意識(shí)的”。這不是對(duì)現(xiàn)象的描述，而是對(duì)現(xiàn)象的一種特殊的解釋。例如，F(xiàn)reud用“無意識(shí)的焦慮”解釋多種歇斯底里癥狀的發(fā)生機(jī)制，認(rèn)為軀體癥狀是“無意識(shí)的焦慮”的“轉(zhuǎn)換”，即“無意識(shí)的”心理本身變成了軀體癥狀。事實(shí)上，歇斯底里者體驗(yàn)到的焦慮往往比一般常人還少。這就是法國(guó)學(xué)者所說的“泰然處之”(belleindifference)的態(tài)度。

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