2011年心理咨詢師二級(jí)考試重要知識(shí)點(diǎn)

　　厭惡療法(aversion therapy)是在某一特殊行為反應(yīng)之后緊接著給予一厭惡刺激(如電擊、催吐劑、體罰等)，最終會(huì)抑制和消除此行為。即通過附加某種刺激的方法，使來訪者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。如此反復(fù)實(shí)施，結(jié)果使不適行為與厭惡反應(yīng)建立了條件聯(lián)系。以后盡管取消了附加刺激，但只要來訪者進(jìn)行這種不適行為，厭惡體驗(yàn)照舊產(chǎn)生。為了避免厭惡體驗(yàn)，來訪者不得不中止或放棄原有的不適行為。

　　1.基本理論轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　厭惡療法的原理是經(jīng)典條件反射。下面是一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停簩⒁恢粍?dòng)物關(guān)在一個(gè)鐵籠里，鐵籠的底板可以通電?；\里有一個(gè)金屬食物盒，食物倒進(jìn)盒里時(shí)，便會(huì)發(fā)出叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)穆曧?。久而久之，?dòng)物便養(yǎng)成了一種習(xí)慣，每當(dāng)聽到叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)捻懧暫螅銜?huì)走向食盒，同時(shí)分泌唾液，腸蠕勸加快?，F(xiàn)在，實(shí)驗(yàn)者決定用厭惡刺激改變動(dòng)物的這一習(xí)慣。當(dāng)食物倒進(jìn)食物盒時(shí)產(chǎn)生了叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)穆曧?，?dòng)物像往常一樣，起身走向食物盒。此時(shí)，實(shí)驗(yàn)者打開開關(guān)，讓一股強(qiáng)烈的電流通過籠子底板刺激動(dòng)物，動(dòng)物的進(jìn)食行為立即中止了。電擊使動(dòng)物驚慌、疼痛、全身收縮、行動(dòng)不便。連續(xù)幾次喂食時(shí)都如此附加一次電擊，動(dòng)物原有的習(xí)慣逐漸被破壞。聽到叮叮當(dāng)當(dāng)?shù)穆曇魰r(shí)，動(dòng)物不再走向食物盒，也不再分泌唾液，而是出現(xiàn)某些逃避的動(dòng)作和行為。原有的習(xí)慣被新的行為所取代。比較正規(guī)的厭惡療法首次報(bào)道于1929年，Kantorovich用電刺激治療酒癮，他在酒癮者看見酒、聞到酒和喝酒時(shí)都給以電擊。1935年，W.L Max用電刺激的厭惡療法成功地治療了一位同性戀，遺憾的是他沒有透露治療的詳細(xì)經(jīng)過。Cautela (1966)建議使用一種改良的厭惡療法――內(nèi)隱致敏法，即當(dāng)來訪者欲實(shí)施或正在實(shí)施某種不良行為時(shí)，在想象中主動(dòng)地呈現(xiàn)某種可怕或令人厭惡的形象，致使兩者形成條件反射，達(dá)到控制行為的治療目的。例如，性變態(tài)來訪者，當(dāng)他出現(xiàn)這方面的欲望或行為時(shí)，立即閉上眼睛，想象眼前站著幾位高大強(qiáng)悍的警察，正手執(zhí)警棍、手銬盯著他，或是想象被群眾怒斥、熟人譏笑、親友離棄的場(chǎng)面，以此減少和控制自己的不良行為。

　　2.基本過程

　　(1)確定靶癥狀。厭惡療法具有極強(qiáng)的針對(duì)性，因而必須首先確定打算棄除的是什么行為，即確定靶癥狀。來訪者或許有不止一種不良行為或習(xí)慣，但是只能選擇一個(gè)最主要的或是來訪者迫切要求棄除的不良行為作為靶癥狀。

　　(2)選用厭惡刺激。厭惡刺激必須是強(qiáng)烈的。因?yàn)椴欢菪袨槌３？梢越o來訪者帶來某種滿足和快意，如窺陰后的快感、飲酒后的愜意、吸毒后飄飄欲仙的體驗(yàn)。這些滿足和快意不斷地強(qiáng)化著這些不適行為。厭惡刺激必須強(qiáng)烈到一定的程度，使其產(chǎn)生的不快要遠(yuǎn)遠(yuǎn)壓倒原有的種種快感，才有可能取而代之，從而削弱和消除不良行為。常用的厭 惡刺激有以下幾種：

　　1)電刺激。電刺激由于能在電壓和刺激時(shí)間上被準(zhǔn)確地調(diào)節(jié)與控制，又是人們普遍懼怕的，因而常被用作厭惡刺激。電極一般采用同心電極(concentric electrode)，通常安放在前臂，因?yàn)榇颂庉^為安全。如沒有同心電極，可用鹽水浸泡過的濕紗布將電極包裹，也可防止燒灼皮膚。電流的強(qiáng)度因人而異，可先做試驗(yàn)，將電流從小到大逐漸增加，直到被試難以忍受，再取其1/4的值作為治療時(shí)的基本電流強(qiáng)度，以后視治療情況可略加調(diào)整。

　　2)藥物刺激。利用藥物的惡心和嘔吐作用進(jìn)行厭惡治療最先由Voegtlin和Leme-re (1942)報(bào)道，他們使用過的藥物有吐酒石(又名酒石酸銻鉀)、吐根鹼(又名依米丁)、阿撲嗎啡(又名去水嗎啡)等。

　　3)想象刺激。最先報(bào)告使用想象刺激進(jìn)行厭惡治療的是Gold和Neufeld (1965)，后來Cautela將之俞名為內(nèi)隱致敏法。他用語言提示使來訪者進(jìn)入想象，在想象中將不適行為和厭惡反應(yīng)聯(lián)系起來。想象刺激有許多優(yōu)點(diǎn)：安全，不會(huì)傷害來訪者，而且不拘條件，隨時(shí)隨地可行。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　4)其他刺激。任何能帶來不快情緒的刺激都可作為厭惡刺激，只要這種刺激不給身體帶來較大的損害。例如，憋氣、羞辱、強(qiáng)烈的光線、尖銳的聲音以及針刺等。

　　(3)把握時(shí)機(jī)施加厭惡刺激。要想盡快地形成條件反射，必須將厭惡體驗(yàn)與不適行為緊密聯(lián)系起來。在實(shí)施不適行為或欲施不適行為沖動(dòng)產(chǎn)生之前，即使來訪者出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，肯定無益于兩者的條件聯(lián)系。同樣，在不適行為停止以后才出現(xiàn)厭惡體驗(yàn)，也達(dá)不到建立條件反射的目的，充其量只能算一個(gè)小小的懲罰。厭惡體驗(yàn)與不良行為應(yīng)該是同步的。

　　精神分析治療

　　精神分析治療(psychoanalytic psychotherapy)由弗洛伊德于19世紀(jì)末創(chuàng)立，強(qiáng)調(diào)潛意識(shí)中幼年時(shí)期的心理沖突在一定條件下(如精神刺激、環(huán)境變化等)可轉(zhuǎn)化為各種神經(jīng)癥癥狀及心身轉(zhuǎn)換癥狀。通過精神分析師與患者為治療而構(gòu)筑的工作聯(lián)盟，在耐心而長(zhǎng)期的治療性關(guān)系中，通過“自由聯(lián)想”等內(nèi)省方法，幫助病人將壓抑在潛意識(shí)中的各種心理沖突，主要是幼年時(shí)期的精神創(chuàng)傷和焦慮情緒體驗(yàn)挖掘出來，使其進(jìn)入到意識(shí)中，轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)體可以認(rèn)知的內(nèi)容進(jìn)行再認(rèn)識(shí)，可以使病人重新認(rèn)識(shí)自己，發(fā)展更具建設(shè)性的適應(yīng)方式，并改變?cè)械姆麨槟Ｊ?，達(dá)到治療的目的。

　　1.基本理論轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　(1)精神層次理論。弗洛伊德將人類的精神活動(dòng)劃分為理論上的三個(gè)區(qū)域，即意識(shí)(conscious)、前意識(shí)(preconscious)和潛意識(shí)(unconscious)。這些區(qū)域好像深淺不同的地殼層次，故稱之為精神層次或人格層次。意識(shí)是我們可以覺察的思想、情感和對(duì)外在環(huán)境的感覺。前意識(shí)是我們?cè)谧⒁饬Ω叨燃袝r(shí)，才能被我們覺察的精神活動(dòng)。它的基本功能是，監(jiān)督和防備那些會(huì)引起焦慮的潛意識(shí)內(nèi)容侵入我們的意識(shí)當(dāng)中。它的工作方式有兩種，要么完全阻擋潛意識(shí)內(nèi)容的通過，要么將潛意識(shí)內(nèi)容改頭換面以后再予以放行。潛意識(shí)是意識(shí)無法觸及的思想、本能沖動(dòng)、情感以及幻想等，是高度集中注意力也無法覺察的內(nèi)容。在精神分析學(xué)界，常用冰山現(xiàn)象來形象地描述這個(gè)理論。冰山大約有三分之一的部分浮現(xiàn)在海水上，這一部分相當(dāng)于人的意識(shí)部分。冰山另外的三分之二位于海水之下，靠近海平面的那一小部分相當(dāng)于人的前意識(shí)部分，其余的部分都相當(dāng)于人的潛意識(shí)部分。弗洛伊德用這種理論推斷出了一個(gè)令人悲觀的事實(shí)：即人的行為大多是由潛意識(shí)控制的。他認(rèn)為人的思維活動(dòng)經(jīng)過了兩種處理過程――前期處理和后期處理。前期處理由潛意識(shí)支配，它不尊重邏輯因果關(guān)系，沒有時(shí)間概念，自相矛盾而反復(fù)無常。后期處理接受現(xiàn)實(shí)世界的制約，是意識(shí)的活動(dòng)形式，是人與他人交往并對(duì)世界進(jìn)行理解的精神基礎(chǔ)。因而，弗洛伊德精神分析療法的目的，也是通過分析潛意識(shí)，使?jié)撘庾R(shí)意識(shí)化，擴(kuò)大個(gè)體意識(shí)的疆域，最終使個(gè)體的行為更為理性，更多地被自己和他人理解和接受。

　　(2)人格結(jié)構(gòu)理論。弗洛伊德在人格層次理淪的三分法基礎(chǔ)上.又提出了本我(id)、自我(ego)與超我(superego)的人格功能結(jié)構(gòu)的三分法。

　　1)本我。本我是接受快樂原則( pleasure principle)的最原始的生命沖動(dòng)和力量，是一切心理能量之源，按快樂原則行事，不理會(huì)社會(huì)道德、外在的行為規(guī)范。它唯一的要求是獲得快樂，避免痛苦。本我是遺傳的，是生來就有的。而首要的是，本我是由本能構(gòu)成的，它是無意識(shí)的，不被個(gè)體所覺察。轉(zhuǎn)自環(huán) 球 網(wǎng) 校edu24ol.com

　　2)自我。其德文原意是指“自己”，是自己可意識(shí)到的執(zhí)行思考、感覺、判斷及記憶的部分。自我的機(jī)能是尋求“本我”沖動(dòng)得以滿足，而同時(shí)保護(hù)整個(gè)機(jī)體不受現(xiàn)實(shí)社會(huì)的傷害，它遵循的是“現(xiàn)實(shí)原則”，在本我和超我中進(jìn)行協(xié)調(diào)。自我是內(nèi)在需要與外部現(xiàn)實(shí)之間的中介，自我功能很大部分是意識(shí)的。

　　3)超我。超我是人格的最高管理機(jī)構(gòu)，其功能是審視和評(píng)價(jià)我們的思想、感情和行為。它是個(gè)體在成長(zhǎng)過程中通過內(nèi)化道德規(guī)范、內(nèi)化社會(huì)及文化環(huán)境的價(jià)值觀念而形成的。其機(jī)能主要在監(jiān)督、批判及管束自己的行為。超我的特點(diǎn)是追求完美，所以它與本我一樣是非現(xiàn)實(shí)的，超我大部分也是無意識(shí)的。超我要求自我按社會(huì)可接受的方式去滿足本我，它所遵循的是“道德原則”。超我的內(nèi)容因人而異，如呆缺乏一個(gè)基本的超我功能，則往往對(duì)生活中的他人構(gòu)成妨礙;而過分嚴(yán)格的超我，又會(huì)使人顯得固執(zhí)、刻板、焦慮。擁有一個(gè)相對(duì)健康的超我的人，知道哪些原則、哪些界限需要遵守，哪些是個(gè)人局限，需要寬容對(duì)待。

　　當(dāng)然，人格結(jié)構(gòu)中的上述三部分不是一成不變的，而是動(dòng)態(tài)變化著的。本我和超我的活動(dòng)常常不能被我們所覺察，但是，來自本我的不恰當(dāng)沖動(dòng)所導(dǎo)致的焦慮或來自超我的批評(píng)所引發(fā)的罪惡感，會(huì)被我們意識(shí)到。超我基本上體現(xiàn)著個(gè)體所承繼的前人的影響。

　　(3)性本能理論。弗洛伊德認(rèn)為人的精神活動(dòng)的能量來源于本能，本能是推動(dòng)個(gè)體行為的內(nèi)在動(dòng)力。人類最基本的本能有兩類：一類是生的本能，包括性欲本能與個(gè)體生存本能，其目的是保持種族的繁衍與個(gè)體的生存;另一類是死亡本能或攻擊本能。弗洛伊德是泛性論者，在他的眼里，性欲有著廣義的含義，是指人們一切追求快樂的欲望。性本能沖動(dòng)是人一切心理活動(dòng)的內(nèi)在動(dòng)力，當(dāng)這種能量(弗洛伊德稱之為力比多)積聚到一定程度就會(huì)造成機(jī)體的緊張，機(jī)體就要尋求途徑釋放能量。在此基礎(chǔ)上，弗洛伊德將人的性心理發(fā)展劃分為5個(gè)階段：口唇期、肛門期、性蕾期、潛伏期、生殖期。

　　弗洛伊德認(rèn)為，成人人格的基本組成部分在前三個(gè)發(fā)展階段已基本形成，所以兒童的早年環(huán)境、早期經(jīng)歷對(duì)其成年后的人格形成起著重要的作用，許多成人的變態(tài)心理、心理沖突都可追溯到早年創(chuàng)傷性經(jīng)歷和壓抑的情結(jié)。弗洛伊德在后期提出了死亡本能，它是促使人類返回降生前非生命狀態(tài)的力量。死亡是生命的終結(jié)，是生命的最后穩(wěn)定狀態(tài)。生命只有在這時(shí)，才不再需要為滿足生理欲望而斗爭(zhēng)。只有在此時(shí)，生命不再有焦慮和抑郁，所以所有生命的最終目標(biāo)是死亡。死亡本能派生出攻擊、破壞、戰(zhàn)爭(zhēng)等一切毀滅行為。當(dāng)它轉(zhuǎn)向機(jī)體內(nèi)部時(shí)，導(dǎo)致個(gè)體的自責(zé)，甚至自傷自殺;當(dāng)它轉(zhuǎn)向外部世界時(shí)，導(dǎo)致對(duì)他人的攻擊、仇恨、謀殺等。

　　心理沖突理論。精神動(dòng)力理論認(rèn)為，那些在特定情景下引起人們矛盾情感的事件，會(huì)被壓抑到潛意識(shí)中去。布洛伊爾曾用催眠法治療過一個(gè)癔病女患者安娜。這位當(dāng)事人有―個(gè)特殊的癥狀，就是有長(zhǎng)達(dá)六個(gè)星期的時(shí)間在干渴得無法忍受時(shí)，也不能喝水。在催眠狀態(tài)中，她敘述自己童年時(shí)，如何走進(jìn)她不喜歡的女家庭教師的房間，看見她的狗從玻璃杯內(nèi)喝水，引起了她的厭惡，但由于受尊敬師長(zhǎng)道德觀的影響，只好將這種厭惡壓抑。在催眠狀態(tài)，恢復(fù)了她對(duì)這個(gè)往事的回憶，盡量發(fā)泄了她的憤怒情緒，此后她不能喝水的怪病才消失。面對(duì)自己厭惡的女家庭教師所激起的憤怒情感和尊敬師長(zhǎng)的道德觀之間無法協(xié)調(diào)，心理的防御機(jī)制為了減少現(xiàn)實(shí)的不適和意識(shí)上的痛苦，只有將這種沖突壓抑到無意識(shí)中去。因而，沖突是精神分析理論中的一個(gè)核心概念。

　　所謂沖突，是指兩種同時(shí)存在的力量之間的矛盾對(duì)立。這種內(nèi)心矛盾可能引起心理功能的失調(diào)，并發(fā)展成為精神癥狀。這一發(fā)展過程主要包含三個(gè)階段：首先是無法解決的沖突的出現(xiàn)，如安娜對(duì)女教師厭惡與需要尊重的矛盾，這被稱為心理沖突的常形;接著這些沖突被強(qiáng)行壓抑，最后這些被壓抑的沖突以變化了的方式表達(dá)出來，如安娜潛意識(shí)地用長(zhǎng)達(dá)六個(gè)星期不飲水的精神癥狀，來表達(dá)她對(duì)女教師的厭惡和憤怒，這被稱為心理沖突的變形。

　　客體關(guān)系理論?？腕w關(guān)系理論認(rèn)為，所有的驅(qū)力都來自于母嬰關(guān)系。因此，尋求客體的動(dòng)力相當(dāng)于甚至比尋求內(nèi)驅(qū)力的釋放更重要。自我心理學(xué)認(rèn)為內(nèi)驅(qū)力是第一位的，客體關(guān)系是繼發(fā)的?？腕w關(guān)系理論強(qiáng)調(diào)的是潛意識(shí)的內(nèi)在客體關(guān)系，是指人際關(guān)系轉(zhuǎn)換為內(nèi)化的精神結(jié)構(gòu)。因而，需要對(duì)其基本概念有所了解。

　　1)基本概念：內(nèi)化、自體印象、客體印象。當(dāng)孩子成長(zhǎng)時(shí)，他們不是簡(jiǎn)單地內(nèi)化第一個(gè)客體或個(gè)人，他們更多的是內(nèi)化整個(gè)的關(guān)系。喂養(yǎng)的體驗(yàn)或許可算是內(nèi)化過程中最好的原型。當(dāng)一個(gè)饑餓的嬰兒哭喊著尋找母親時(shí)，一種不愉快的體驗(yàn)?zāi)Ｊ竭M(jìn)入他的大腦。在這種模式內(nèi)，嬰兒將自體體驗(yàn)為憤怒、貪婪等負(fù)性印象，將客體(母親)也體驗(yàn)為匱乏和忽視等負(fù)性印象。而當(dāng)母親最終喂飽了嬰兒時(shí)，喂飽帶來的愉快和滿足感讓嬰兒體驗(yàn)自己為正性印象，同時(shí)也體驗(yàn)?zāi)赣H是個(gè)正性客體印象。這個(gè)時(shí)期，強(qiáng)大的情緒反應(yīng)構(gòu)造r這種自體客體結(jié)構(gòu)。

　　當(dāng)孩子的認(rèn)知和感覺功能得到足夠的發(fā)展時(shí)(大約16個(gè)月)，這兩種體驗(yàn)就被內(nèi)化為兩種完全相反的、由自體印象和客體印象組成的客體關(guān)系(好的客體關(guān)系包含好的自體印象和客體印象，壞的則相反)，以及與好壞相對(duì)應(yīng)的情感體驗(yàn)。客體關(guān)系總是包含著自體和客體之間卷入有情感的互動(dòng)。

　　2)對(duì)內(nèi)化的潛意識(shí)理解?？腕w關(guān)系理論認(rèn)為，內(nèi)化的自體印象和客體印象不會(huì)出現(xiàn)疏離。內(nèi)化積極的、愛的母親印象，主要是因?yàn)閶雰嚎謶质ツ赣H。嬰兒內(nèi)化壞客體的原因則是：第一，幻想借此來控制壞客體;第二，有一個(gè)壞客體比沒有好;第三，與內(nèi)化的壞客體關(guān)系激烈的親附是由于渴望將這種壞客體關(guān)系變成好的客體關(guān)系。客體關(guān)系理論同時(shí)強(qiáng)調(diào)，被內(nèi)化的客體不一定與真實(shí)的外在客體相關(guān)，內(nèi)化的客體有嬰兒幻想加工過的成分。

　　3)內(nèi)化的機(jī)制。客體關(guān)系理論認(rèn)為，孩子內(nèi)部世界自體一客體印象的發(fā)展與兩種不同的內(nèi)化機(jī)制有關(guān)，即內(nèi)射(introjection)和認(rèn)同(identification)。所謂內(nèi)射，更多的是指吸收一個(gè)客體進(jìn)自己的精神世界，但仍將其體驗(yàn)成一個(gè)他者，或是體驗(yàn)成一個(gè)寬慰的同伴，或是體驗(yàn)成一對(duì)嚴(yán)厲的父母。認(rèn)同則相反，更多的是將外在的某個(gè)重要的客體當(dāng)做一個(gè)榜樣，通過內(nèi)化將其當(dāng)做自體的一部分?？腕w關(guān)系理論認(rèn)為，這兩種機(jī)制不僅僅見于生命發(fā)展的初期，它們始終貫穿個(gè)體精神發(fā)展的全過程。

　　4)沖突模式?？腕w關(guān)系理論認(rèn)為潛意識(shí)沖突不只是沖動(dòng)和防御之間的掙扎，也是兩種相反的內(nèi)在客體關(guān)系(好與壞)之間的沖突。

　　自體心理學(xué)理論。自體心理學(xué)的模式認(rèn)為，人需要從環(huán)境中的他人那兒獲得特殊的反應(yīng)，才能發(fā)展和保持自尊和安寧感。過失與匱乏比沖突占據(jù)了更加中心的位置，有缺陷的心理結(jié)構(gòu)被看做是對(duì)有缺陷的功能的反應(yīng)，強(qiáng)調(diào)嬰兒需求的滿足基于壓抑的欲望和內(nèi)驅(qū)力。因此，心理咨詢師的治療目標(biāo)更多的是去理解那些需要，以及在治療中去面對(duì)這些需要，而較少地去挫敗那些在治療中最終會(huì)放棄的嬰幼兒欲望。建造這種精神結(jié)構(gòu)和修復(fù)自體的不足，被認(rèn)為比消除沖突重要得多。早年養(yǎng)育的過失與匱乏會(huì)導(dǎo)致自戀的病態(tài)發(fā)展，其表現(xiàn)如下：

　　1)自體客體關(guān)系( self-object-relation)。這類當(dāng)事人與客體顯現(xiàn)一種特殊的人際關(guān)系。在這種關(guān)系中，主體潛意識(shí)地將客體當(dāng)做一個(gè)從屬于自己的個(gè)體，當(dāng)做自己身體的一部分。這種人際關(guān)系表現(xiàn)為嚴(yán)重的自我界限混亂或沒有自我界限。

　　2)無所不能的自身(grand self)，在心理發(fā)育的早期，孩子需要養(yǎng)育者同感的接納和肯定他們帶有幻想的雄心，并允許將養(yǎng)育者理想化。隨著與養(yǎng)育者的互動(dòng)，孩子學(xué)會(huì)分別哪些是幻想，哪些可成為真實(shí)，并發(fā)展出正常的自尊、雄心和自我理想。這個(gè)階段正常發(fā)展，才能保障隨后與他人的關(guān)系的正常發(fā)展，才有能力區(qū)分自己與他人。反之，如果養(yǎng)育者不能同感地接納，就會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)展必需的早期雄心和理想化父母印象的缺失。缺失導(dǎo)致的后果為此種需要代償性地加強(qiáng)，表現(xiàn)為在隨后的人際交往中對(duì)他人過分理想化，以及自認(rèn)為無所不能。

　　3)對(duì)贊美的無限需要。將他人過分理想化反映了早年的心理創(chuàng)傷，是由于當(dāng)事人希望以此來代替自身缺失的那部分精神結(jié)構(gòu)。也就是說，他們需要一個(gè)全能的神化的他人，并潛意識(shí)地將其當(dāng)做自己的一部分。這類人，在他們隨后的人際關(guān)系中出于對(duì)早年在程度、頻率和持續(xù)時(shí)間上不適當(dāng)?shù)那榫w、態(tài)度和行為反應(yīng)。對(duì)心理咨詢師來說，意識(shí)到自己的反移情模式是一項(xiàng)挑戰(zhàn)也是有益處的。例如，在精神病院中，一位患者對(duì)她的心理咨詢師作出了令人難忘的指責(zé)：“你是我遇見過的最冷酷、最像計(jì)算機(jī)的人。你像個(gè)機(jī)器人，我說話時(shí)你只是坐在那兒，像機(jī)器一樣點(diǎn)頭，我打賭要是我切開你的手臂，我看到的不是血管，而會(huì)是電線。”在大多數(shù)情況下，這種指責(zé)可能純出于移情?；颊哌@樣對(duì)待她的心理咨詢師也許是因?yàn)檫^去她對(duì)男性的感覺是不付出情感的，另一方面，正如俗話說，一個(gè)巴掌拍不響。作為心理咨詢師，需要檢查其自身對(duì)來訪者的反應(yīng)有何影響。

　　(4)解釋。所謂解釋(interpretation)，是心理咨詢師運(yùn)用自己的潛意識(shí)、同感和直覺以及理論知識(shí)，對(duì)當(dāng)事人呈現(xiàn)的精神現(xiàn)象進(jìn)行說明。解釋通常超越顯而易見的東西，指出這些精神現(xiàn)象的含義和原因，而且，需要當(dāng)事人的回應(yīng)來確定。從自由聯(lián)想、夢(mèng)、口誤、癥狀或移情等所得到的資料必須向來訪者解釋，這對(duì)來訪者是極有意義的。根據(jù)資料的性質(zhì)，心理咨詢師可以解釋性壓抑。解釋無意識(shí)的防御方式――個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷或困擾情境記憶的壓抑。或者解釋兒宣早期由于對(duì)雙親不滿所形成的關(guān)系障礙。心理咨詢師需要注意解析的內(nèi)容，以及對(duì)來訪者轉(zhuǎn)達(dá)解析的過程。來訪者為接受資料或不知不覺地把它變?yōu)樽约旱挠^點(diǎn)做的準(zhǔn)備狀態(tài)是要重點(diǎn)考慮的方面。如果解析太深?yuàn)W，來訪者也許不能接受它并且把它引到自覺的意識(shí)狀態(tài)中去。調(diào)和來訪者無意識(shí)的資料常常需要心理咨詢師調(diào)和自身的無意識(shí)過程，以評(píng)估病人的無意識(shí)資料。一般而言，資料越接近前意識(shí)，來訪者接受它的可能性就越大。

　　(5)修通(working through)。所謂修通，就是由于當(dāng)事人的領(lǐng)悟而導(dǎo)致行為、態(tài)度和結(jié)構(gòu)的改變，使得某一情結(jié)得以解決。這一工作內(nèi)容包括：

　　1)重復(fù)地解釋，尤其是對(duì)移情性阻抗的解釋。

　　2)情感沖動(dòng)、體驗(yàn)和記憶之間的隔離，使其打破，在心理上具有同一性。

　　3)拓展解釋的疆域，掌握一個(gè)行為的各種決定性因素。

　　4)重建過去，將當(dāng)事人和當(dāng)事人成長(zhǎng)環(huán)境中其他重要人物呈現(xiàn)于活生生的背景下，重建過去各個(gè)時(shí)期的自我形象。

　　5)促進(jìn)情感反應(yīng)和行為的變化，使當(dāng)事人在面對(duì)他曾經(jīng)認(rèn)為是危險(xiǎn)的沖動(dòng)和客體時(shí)，勇于嘗試新的情感反應(yīng)模式和行為模式，并將這些新的模式用于精神分析之外的現(xiàn)實(shí)人際關(guān)系之中。

　　基本過程

　　心理動(dòng)力治療的過程是描述在治療開始后發(fā)生了些什么，經(jīng)歷了怎樣一些階段，以及如何結(jié)束。它包括以下幾個(gè)重要方面的內(nèi)容：

　　(1)簽訂治療合約。心理動(dòng)力治療最初的治療目標(biāo)之一是在心理咨詢師和當(dāng)事人之間協(xié)商一個(gè)治療合約。治療合約可以建立一個(gè)治療的框架，并定義心理咨詢師和當(dāng)事人各應(yīng)擔(dān)負(fù)的責(zé)任。合約至少要明確治療的規(guī)則，并保證一個(gè)治療的環(huán)境。在這種氛圍中，治療過程方能展開。當(dāng)事人的能力和內(nèi)在的欲望，常常使他們不能明白在心理治療過程中到底該如何做，所以，在治療開始前，我們必須讓當(dāng)事人明白一些必須遵守的規(guī)則。

　　在制訂合約的過程中，對(duì)有些不太獨(dú)立或家庭成員卷入過深的當(dāng)事人，需要安排一個(gè)由父母、配偶或任何當(dāng)事人的法定保護(hù)人參加的座談。在這個(gè)座談中，要告訴當(dāng)事人及家屬：治療中不能確保當(dāng)事人不再發(fā)生像當(dāng)事人往常曾發(fā)生的諸如自毀、自殘、自傷和自殺行為。心理咨詢師常常容易陷入一種誤區(qū)，像全科醫(yī)生一樣去治療當(dāng)事人。而實(shí)質(zhì)上，心理療要做的是幫助當(dāng)事人理解心理障礙的實(shí)質(zhì)，探索內(nèi)心的真正沖突，去領(lǐng)悟和建立面對(duì)困境的能力。

　　在建立治療合約的過程中，必須明確當(dāng)事人的責(zé)任和心理咨詢師的職責(zé)。一般而言，當(dāng)事人的責(zé)任必須包括：按時(shí)接受治療，按規(guī)定付費(fèi)，在治療中盡力做到將想法情感自由地表達(dá)出來。心理咨詢師的責(zé)任則包括：遵守約定的治療時(shí)間;幫助當(dāng)事人理解自己，較深刻地了解自己的人格以及面臨的困難;澄清治療中對(duì)卷入的限制。

　　在遵守上述普遍原則的基礎(chǔ)上，要針對(duì)當(dāng)事人的個(gè)人史和精神病理，評(píng)估可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)及對(duì)治療構(gòu)成威脅的因素，并對(duì)這些威脅制訂一些相應(yīng)的措施和限定。如對(duì)一個(gè)與她的前心理咨詢師過分卷入而出現(xiàn)自殺傾向和行為的當(dāng)事人，心理咨詢師要清楚地告訴她，心理咨詢師該處在一個(gè)什么位置，針對(duì)當(dāng)事人的情況，評(píng)估當(dāng)事人是否能進(jìn)行精神分析治療或提供其他形式的心理治療。

　　(2)建立工作聯(lián)盟。工作聯(lián)盟(work alliance)是關(guān)系到精神分析治療成敗的重要因素。如果當(dāng)事人意識(shí)到接受分析式治療不僅是心理咨詢師的事情，自己的努力與合作的態(tài)度也是影響治療成功的重要因素;如果沒有自己的參與，治療根本不可能進(jìn)行，就可以說心理咨詢師與當(dāng)事人正在以一種較成熟的方法在一起工作，也就是建立了一種工作聯(lián)盟。

　　來訪者進(jìn)入治療工作聯(lián)盟的能力在某種程度上可預(yù)測(cè)治療的有效性，以及他們經(jīng)過治療最終成長(zhǎng)和改變的潛力。換言之，如果來訪者不能或不愿與心理咨詢師建立工作聯(lián)盟，有益改變發(fā)生的希望很小。相反，來訪者越能全心投入這樣的關(guān)系，有意義的變化發(fā)生的可能性越大。

　　(3)治療的深入

　　1)阻抗的處理。病理性的沖突包含內(nèi)驅(qū)力和其他的動(dòng)機(jī)以及反抗這些動(dòng)機(jī)的禁忌。它們通常與早年的生活有關(guān)。心理動(dòng)力性治療的設(shè)置和程序，激勵(lì)出那些早年的嬰兒式的沖突。在當(dāng)事人比較自由地談?wù)撍睦Щ髸r(shí)，通常意識(shí)、前意識(shí)和潛意識(shí)的動(dòng)機(jī)混合在一起。

　　病理性的沖突喚醒痛苦的情感，由于禁忌的力量，當(dāng)事人會(huì)下意識(shí)地壓抑這些導(dǎo)致沖突的情感，并阻止心靈真實(shí)的顯現(xiàn)。在治療過程中，當(dāng)事人這種對(duì)治療過程有意或無意的對(duì)抗，被稱之為阻抗( resistance)。

　　阻抗是心理動(dòng)力性治療過程中必見的一環(huán)。當(dāng)事人由開始的積極配合心理咨詢師到有意無意地對(duì)抗治療，表現(xiàn)為自由聯(lián)想時(shí)頭腦一片空白、對(duì)過去的記憶也是空白，治療中遲到等。阻抗是心理動(dòng)力性治療過程的基本部分，且是有價(jià)值的部分，它是當(dāng)事人處理日常生活、人際關(guān)系中遭遇苦惱的方法。

　　處理阻抗的一種方法是討論阻抗本身，而不是更深入地探究其背后的沖突或焦慮，經(jīng)典精神分析心理咨詢師把這稱為對(duì)防御的解釋，稱這一過程為“注意”阻抗就足夠了。例如，如果通過討論無關(guān)緊要或無意義的話題表現(xiàn)出了阻抗，可以選擇說：“我注意到，當(dāng)我們開始討論你的配偶可能對(duì)你的抑郁有何影響時(shí)，你通常開始談?wù)撾娨暪?jié)日、辦公室的裝飾、國(guó)際問題，以及其他似乎與你和配偶的關(guān)系無關(guān)的事情?！庇袝r(shí)，只要注意阻抗的模式就具有一定面質(zhì)功能，并鼓勵(lì)了來訪者審視自己的行為并開始作出建設(shè)性改變。

　　2)退行。在阻抗之后，隨著治療關(guān)系的深入，當(dāng)事人將出現(xiàn)退行。退行( regrcs-sion)意味著當(dāng)事人的精神功能，在治療場(chǎng)景中退回到了較早期的水平(較幼稚)。隨著退行的出現(xiàn)，早期導(dǎo)致沖突的動(dòng)機(jī)也被激活。

　　臨床表明，可導(dǎo)致退行的情形主要有痛苦的情感、當(dāng)事人尋求幫助、治療的基本方法(自由聯(lián)想和心理咨詢師激烈的關(guān)系)等。在心理動(dòng)力性治療中，有些觀點(diǎn)認(rèn)為悟性是導(dǎo)致精神變化的主要機(jī)制;有的認(rèn)為促進(jìn)發(fā)展也是重要的。但一致的看法是退行在這些過程中起了必不可少的作用。在這個(gè)過程中，許多卷入病態(tài)沖突的潛意識(shí)記憶和幻想被喚醒。退行激活了這些情感并將其轉(zhuǎn)換進(jìn)入移情中，這些被喚醒的情感和沖突因而成了分析工作的切入點(diǎn)，并為修通帶來契機(jī)，也為治愈當(dāng)事人疾病提供了機(jī)會(huì)。同樣地，當(dāng)事人也可能會(huì)意識(shí)或潛意識(shí)地利用退行，有些當(dāng)事人不太可能去允許自己退行，另外一些當(dāng)事人不太能限制退行，以致出現(xiàn)有害的退行，對(duì)這樣的退行需要特別的控制。

　　3)移情與反移情的識(shí)別與處理。移情是心理動(dòng)力治療中最具特征性的過程。移情被定義為一種反應(yīng)，它具有不適當(dāng)?shù)?、情緒激烈的并總是具有意識(shí)或潛意識(shí)的矛盾情感，有時(shí)反復(fù)無常和黏著的特征。雖然在心理咨詢師和當(dāng)事人之間現(xiàn)實(shí)的關(guān)系中通常也具上述特征，但這種關(guān)系比移情關(guān)系更具現(xiàn)實(shí)一般人際關(guān)系的特征。

　　心理咨詢師保持對(duì)反移情的覺醒，理解它們的源泉，特別是它們內(nèi)在精神對(duì)應(yīng)的互動(dòng)形式，即對(duì)方什么樣的內(nèi)在精神激起了自己如此的反應(yīng)。保持對(duì)這些情感的覺醒，對(duì)于幫助理解當(dāng)事人的內(nèi)心世界是非常重要的。在這個(gè)過程中，節(jié)制和中立是咨詢師需要采取的態(tài)度。

　　在精神分析的末期，一個(gè)較戲劇性的變化在移情里發(fā)生。在長(zhǎng)達(dá)幾年的治療過程中，當(dāng)事人慢慢地開始越來越多地看清心理咨詢師的真實(shí)狀況，發(fā)現(xiàn)心理咨詢師不像自己先前想象的那樣理想化，而是一個(gè)善良但與其他常人一樣的個(gè)體。當(dāng)事人逐漸認(rèn)識(shí)到，不實(shí)在的情感、幻想、欲望和恐懼，是來自于過去的執(zhí)著。在剛剛發(fā)現(xiàn)這些變化時(shí)，也常常會(huì)激起當(dāng)事人抗拒的情感。但是，這些抗拒逐漸地變少了，以致可以更容易地去理解和處理這些發(fā)現(xiàn)。這些變化被稱之為移情性神經(jīng)癥的修復(fù)(the resolution ofthe transferencc neurosis)。這種當(dāng)事人與心理咨詢師之間移情性情感的消失，意味著當(dāng)事人精神領(lǐng)域決定性變化的完成。

?2011年下半年心理咨詢師考試報(bào)名匯總

?2011年心理咨詢師考前網(wǎng)上輔導(dǎo)招生簡(jiǎn)章 

更多信息請(qǐng)?jiān)L問：心理咨詢師頻道    心理咨詢師考試論壇