初期失智老年人居家照顧的案例

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案例

劉阿婆，女，85周歲，半年前被確診為老年性癡呆?，F(xiàn)與女兒、女婿一起居住。一年前老伴去世，為方便照顧，女兒將劉阿婆從鄉(xiāng)下接至鎮(zhèn)上一家人一起居住。老人的生活可以自理，但是老是忘記自己東西放哪里，忘記吃藥與吃飯，還經(jīng)常說起過去的事情，然后就默默流淚。家人一開始并未引起注意，覺得可能是因?yàn)槟昙o(jì)大了，并且老伴剛?cè)ナ?。可在半年前，老人的情緒越來越不穩(wěn)定，常常半夜不睡覺，然后白天坐著也能睡著;明明剛剛才吃過飯，卻總是喊餓;東西找不到了，就說是被人拿走了，同一個(gè)問題會(huì)來來回回一直問，并且有過一次走失的經(jīng)歷。后去醫(yī)院就醫(yī)，被診斷為失智癥初期。為了更好的照顧老人，其女兒辭去了工作，在家陪護(hù)老人。由于缺少專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，以及對失智老人的行為的不了解，女兒在照護(hù)過程中感到非常的吃力，身心俱疲，但是又不舍得將老人送至養(yǎng)老院。

案例分析

1、劉阿婆的病情已經(jīng)由專業(yè)機(jī)構(gòu)診斷為失智癥初期。其出現(xiàn)的主要癥狀為健忘，重復(fù)現(xiàn)象(同一問題會(huì)反復(fù)問)，憂傷焦慮(容易落淚)，睡眠障礙(日夜顛倒)，貪食(不知溫飽)以及迷失(走失過一次)現(xiàn)象。

2、家人對于失智癥患者的照顧心有余而力不足，缺少專業(yè)的護(hù)理知識(shí)以及對失智癥癥狀及患者行為的了解，故在照顧患者的途中，產(chǎn)生矛盾與摩擦，導(dǎo)致在護(hù)理過程中產(chǎn)生疲憊以及心累的情緒。

3、在家照顧失智癥個(gè)案，意味著照顧者將準(zhǔn)備全面在社交、財(cái)務(wù)或是個(gè)人生活等方面的犧牲。照護(hù)者不愿將患者送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并且主動(dòng)尋求幫助，說明其做好了護(hù)理患者的準(zhǔn)備，且有改變現(xiàn)狀的決心。

4、此案例工作的重點(diǎn)為：(1)提供照護(hù)者有關(guān)失智癥的相關(guān)知識(shí)。(2)為照護(hù)者提供有關(guān)護(hù)理失智老人的相關(guān)技術(shù)支持。(3)緩解照護(hù)者因?yàn)殚L期照顧失智癥患者而產(chǎn)生的疲憊、充滿無力感的消極情緒。 (4)聯(lián)結(jié)在家照顧失智癥患者的各種資源，為失智癥照護(hù)者及家屬提供社會(huì)支持。

服務(wù)方案擬定

1、針對失智癥患者

經(jīng)醫(yī)院的診斷，劉阿婆為失智癥初期患者，通過案例表明劉阿婆各方面的身體機(jī)能尚處于比較良好的狀態(tài)，在配合醫(yī)院藥物治療的同時(shí)，加入非藥物治療的手段，以此來減緩失智進(jìn)程。在日常的生活中，最大限度的創(chuàng)造劉阿婆所熟悉的生活環(huán)境，并且給予其適度的自主性，不因?yàn)榕庐a(chǎn)生危險(xiǎn)而阻止老人做一些其想做的事情。適度的自主性可維持老人的自我價(jià)值感，與其與其爭論事情的不可操作性，不如適度的讓其去做，照護(hù)者在旁協(xié)助，即滿足老人的需求，亦可增進(jìn)良性溝通，減少?zèng)_突的發(fā)生。其次，應(yīng)多鼓勵(lì)失智癥患者，多以眼神或者語言肯定，讓其覺得自己是有價(jià)值的是很有用的。當(dāng)其產(chǎn)生正向行為，比如：按時(shí)吃飯，按時(shí)吃藥時(shí)，要給予及時(shí)的鼓勵(lì)與肯定，加強(qiáng)及鞏固其正向行。適量的運(yùn)動(dòng)與鍛煉使失智老人身體強(qiáng)健的同時(shí)，亦加強(qiáng)了對老人在認(rèn)知、行為能力的鍛煉。天氣舒適時(shí)，帶老人在戶外走走，看看花草樹木;到小區(qū)的健身器材處，進(jìn)行簡單的肢體鍛煉;去公園或者小花園，散步聊天，增加與外界聯(lián)系與溝通?；蛘吒鶕?jù)劉阿婆之前的喜好，安排一些她熟悉與感興趣的活動(dòng)。比如劉阿婆之前喜歡看書，聽?wèi)?，則每天可陪其一起閱讀書籍與報(bào)紙，下載一些歌劇與戲曲一起鑒賞，并一起討論。

2、針對照護(hù)者

(1)了解失智癥患者的特點(diǎn)及行為

首先照護(hù)者對于失智癥病癥，失智癥患者的特點(diǎn)及行為需要有一定的了解。這點(diǎn)可以在給劉阿婆進(jìn)行診斷的醫(yī)院或者是各種宣傳報(bào)道及書籍中可以了解到。了解老人病情以及行為特點(diǎn)是能夠照護(hù)好失智老人的前提。

(2)了解有關(guān)失智癥患者照護(hù)的技巧

初期失智癥患者照護(hù)原則：整體認(rèn)知功能狀況仍佳，故照護(hù)上需給予時(shí)間，并使其發(fā)揮能力范圍的功能，適時(shí)給予環(huán)境中隨時(shí)的指引，常以適當(dāng)?shù)闹w接觸及眼神鼓勵(lì)口述表達(dá)，輔以適時(shí)口語協(xié)助提醒暗示，詢問問題時(shí)可以封閉型問題為基礎(chǔ)，然后以開放型的提問，來協(xié)助鼓勵(lì)長者表達(dá)，另以開放性問題來加強(qiáng)并提升長者溝通與意見表達(dá)，鼓勵(lì)閱讀及社交互動(dòng)，使其能夠盡可能維持現(xiàn)有能力。

在面對劉阿婆出現(xiàn)的上述問題中，也有一些照護(hù)技巧：

a、關(guān)于健忘：健忘，近期記憶模式是失智老人常見的一種病癥，對于老人的健忘，照顧者可以采取重復(fù)提醒，標(biāo)簽化的操作模式。比如劉阿婆常常忘記自己有沒有吃藥，則可以共同制定一個(gè)吃藥時(shí)間表于醒目處，起初由照護(hù)者每天進(jìn)行詢問，然后減少詢問的頻次，記錄劉阿婆自主吃藥的情況，一旦劉阿婆自己記起吃藥，則給予其鼓勵(lì)，以此類推，直到定時(shí)吃藥成為劉阿婆的一種習(xí)慣。

b、關(guān)于重復(fù)問題：失智癥患者通常沒有預(yù)期時(shí)間的耐性，當(dāng)告知要在某時(shí)間做活動(dòng)時(shí)，患者則認(rèn)為馬上要去做而出現(xiàn)重復(fù)問話的行為，故不要太早告知患者活動(dòng)或約定的時(shí)間，通常會(huì)減少患者預(yù)期焦慮，可以降低重復(fù)問話，例如要帶患者到醫(yī)院看病或要出去旅游，出去吃飯，不要在前幾天就告知患者，應(yīng)該在出發(fā)之前告知以減少重復(fù)不停的問話。

c、關(guān)于憂傷焦慮問題：則可采取分散注意力的方法，分散注意力是處理患者挫折感、憤怒焦慮及情緒不穩(wěn)定的最佳方法，當(dāng)患者情緒失控或出現(xiàn)沖突行為時(shí)，可以先分散其注意力。例如：劉阿婆會(huì)常常想起老伴在世時(shí)的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，傷心落淚，情緒難控，則可用劉阿婆感興趣的事情來吸引她，比如其種植的植物等，轉(zhuǎn)移其注意力。

d、關(guān)于睡眠障礙(黑白顛倒)問題：白天可適當(dāng)?shù)臑槔先税才乓恍┗顒?dòng)：比如早起可出門走走，曬曬太陽，做做早操，中午適當(dāng)休息，下午做些老人喜歡的事情，盡量減少老人躺下來休息的時(shí)間。研究表明，適當(dāng)?shù)墓庹湛删徑饫先说氖邌栴}，且曬太陽有利于鈣的吸收，故每天接受一定的光照也顯得尤為重要。

e、關(guān)于貪食問題：失智老人由于疾病原因，會(huì)失去飽腹感知，往往剛吃完東西，但是看到別人用餐時(shí)又想要吃東西了。并且常常會(huì)抱怨家人不給他東西吃。面對這個(gè)問題，應(yīng)該制定一個(gè)固定的用餐時(shí)間，一旦用完餐則要及時(shí)收走食物，不讓患者看到。并且可以采取少食多餐的方式，均衡控制老人的飲食問題。

f、關(guān)于漫游，迷路問題：有效的方法就是在老人的衣服外側(cè)繡上名字以及緊急聯(lián)系人的電話，即可在口袋中放入寫有老人信息的紙條。而在上海也有黃手環(huán)的服務(wù)項(xiàng)目，通過佩戴帶有老人信息以及聯(lián)系方式的黃手環(huán)，讓有高危走失風(fēng)險(xiǎn)的老人能夠被更多的人注意到，并且及時(shí)聯(lián)系老人的家屬。

(3)進(jìn)行有效且及時(shí)的情緒疏導(dǎo)，在遇到困難時(shí)及時(shí)尋求幫助

由于一天24小時(shí)要照顧患者，嚴(yán)重影響照護(hù)者的生活質(zhì)量，在看到被照顧的親人病況一天一天的變壞，所有的付出并沒有換的老人的逐漸康復(fù)時(shí)，照護(hù)者通常會(huì)出現(xiàn)挫敗感、生氣憤怒、悲傷憂慮等情緒反應(yīng)，故對照顧者的心理建設(shè)顯得非常重要。

首先照護(hù)者應(yīng)該接受現(xiàn)實(shí)：即失智癥是一種不可逆的疾病，是會(huì)漸漸變壞的。失智癥的病程很短，不易被發(fā)現(xiàn)，但發(fā)展速度很快，故失智老人的狀態(tài)日漸變差并不是照護(hù)者的照顧不周。其次照護(hù)者應(yīng)該關(guān)心自己的需求，要了解到自己的極限，必要時(shí)尋求家人以及朋友的幫助，以獲得喘息的機(jī)會(huì)。找到信任并且能夠傾述的朋友，及時(shí)發(fā)泄自己的情緒，平復(fù)心情。如果實(shí)在支撐不下去，也可找到日托中心代為照顧患者白天的生活，再由照護(hù)者照顧晚上的時(shí)間，這樣也會(huì)輕松很多。

總結(jié)

此案例中，求助者所面臨的問題是對于居家照料失智癥患者的無所適從，由于對失智癥患者行為及特點(diǎn)的不了解，以及缺乏相應(yīng)的護(hù)理技巧，故在照護(hù)的過程中感覺疲勞，沒有成就感。失智老人病癥初期， 由于老人各項(xiàng)機(jī)能還未大幅度退化，故在居家照顧的模式上，照顧者只要能夠了解失智老人的特點(diǎn)與行為，多鼓勵(lì)少批判，給老人一定的自主性與選擇權(quán)，照護(hù)者在得到一定的技術(shù)支持以及情感支持后，失智老人還是可以得到很好的照護(hù)的。但是隨著老人病情的加重，自理能力逐漸喪失，各方面能力加速退化，則專業(yè)化的護(hù)理或許更加能夠滿足老人的需求。

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