2022年兒科主治醫(yī)師備考知識點:急性腎衰竭


2022年兒科主治醫(yī)師備考知識點:急性腎衰竭
一、病因及發(fā)病機制
腎前性 | ·主要為腎灌注減少腎小球濾過下降所致 ·兒科最多見于細胞外液丟失;或嚴重心力衰竭時心排血量減少時 |
腎性 | ·是腎實質本身損傷而致 ·最典型的即急性腎小管壞死 |
腎后性 | ·多種原因致成的尿路梗阻(如后尿道瓣膜、結石、神經性膀胱等) |
二、臨床表現
少尿期 :高血鉀、高血磷、低血鈣、低血鈉、代謝性酸中毒、氮質血癥、血壓高、循環(huán)充血。
多尿期 :脫水、低鉀血癥。
恢復期 :尿量、血生化異常逐漸恢復。
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三、實驗室檢查
尿液檢查:
尿量減少
尿比重常固定于1.010
視原發(fā)病因不同可有不同程度的蛋白尿、血尿
血生化 :
顯著的氮質血癥
少尿期常有低血鈉、低血鈣、高血鉀、高血磷、代謝性酸中毒
四、診斷
臨床出現少尿[<250ml/(m2·d)],化驗檢查有顯著的氮質血癥即可作出臨床診斷。
腎前性與腎性急性腎衰竭的鑒別 | ||
腎前性 | 腎性 | |
病史 | 吐瀉入量不足 | 有致腎缺血、腎毒素史 |
體征 | 脫水 | 水腫 |
尿常規(guī) | 基本正常 | 蛋白尿、沉渣異常 |
尿比重 | ≥1.020 | ≤1.010 |
尿滲透壓 | ≥500 | ≤350 |
尿鈉 | <10 | >50 |
尿肌酐/血肌酐 | >40 | <10 |
鈉排泄分數 | <1 | >1 |
補液試驗 | 尿量增加 | 尿量不增 |
利尿試驗 | 尿量增加 | 尿量不增 |
五、治療
1.原則
治療或改善引發(fā)ARF的原發(fā)病因。改善腎血流灌注,糾正水電解質及酸堿失衡,防治并發(fā)癥。
2.腎前性氮質血癥期
糾正血容量不足或腎血管收縮狀態(tài)以恢復腎灌注。
血管活性藥如多巴胺有可能促進腎血管擴張。
勿用收縮腎血管藥或腎毒性藥。
急性腎衰早期常給予呋塞米1~5mg/kg以促使排尿。
3.少尿期
透析治療:
持續(xù)的高鉀血癥(>6.5mmol/L)
嚴重的水潴留,有發(fā)生肺水腫、腦水腫傾向
持續(xù)的氮質血癥,BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度遞增
持久、不易糾正的嚴重酸中毒
由毒物引起的ARF,且該類物質可通過透析膜而透出者
4.多尿期
密切觀察臨床和生化變化。
5.恢復期
注意休息,營養(yǎng)和腎功能恢復情況。
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