【中醫(yī)專長(zhǎng)】臨床醫(yī)案-參苓白術(shù)散加減治療定時(shí)腹痛案

【中醫(yī)專長(zhǎng)】臨床醫(yī)案-參苓白術(shù)散加減治療定時(shí)腹痛案

方選參苓白術(shù)散加減治療，其中，黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥平補(bǔ)脾胃之氣;白芍、木香緩急、行氣、止痛;建曲、麥芽、谷芽、山楂消食化積，以防食積胃腸，阻礙脾胃，再傷正氣。

患者，女，11歲，2020年5月9日初診。

患者于2019年11月份開(kāi)始出現(xiàn)腹痛，大便干結(jié)，家長(zhǎng)自以為“濕熱結(jié)了”，運(yùn)用蓖麻油為其“通腸”，患者服用后出現(xiàn)頭暈，乏力，隨即被送往一家民營(yíng)醫(yī)院通過(guò)洗胃、輸液等治療1天，療效不顯，被轉(zhuǎn)送至縣級(jí)綜合醫(yī)院就診，經(jīng)過(guò)診察后被轉(zhuǎn)送至市級(jí)三甲綜合醫(yī)院就診，具體診斷治療(用藥)不詳。經(jīng)過(guò)治療，臨床癥狀消失出院。2020年4月27日，患者因腹痛再次發(fā)作，前往市級(jí)綜合醫(yī)院復(fù)診，B超顯示：臍周腸系膜淋巴結(jié)，肝、膽、脾、胰、雙腎未見(jiàn)異常。血常規(guī)：白細(xì)胞9.62×109/L，中性粒細(xì)胞6.81×109/L，淋巴細(xì)胞2.33×109/L，紅細(xì)胞4.84×1012/L。醫(yī)生給予服用胃舒顆粒、神曲消食口服液、雙歧桿菌四聯(lián)活菌片、鋁鎂加混懸液。2020年5月6日，患者接受某村衛(wèi)生室醫(yī)生診療，運(yùn)用中藥貼敷等治療，療效不顯，前來(lái)就診。

診見(jiàn)：每天上午6點(diǎn)至10點(diǎn)左右腹痛，主要是臍部及上腹部疼痛，其余時(shí)間如常，疼痛時(shí)常伴有大便稀溏，或大便先干后溏，解出大便后，腹痛逐漸緩解，偶爾伴有嘔吐、惡心，無(wú)疼痛至?xí)炟式?jīng)歷，基本能承受疼痛，皮膚無(wú)黃染，無(wú)明顯厭油，形體偏瘦，食納不佳，舌苔淡白，脈細(xì)。從發(fā)病到來(lái)診前，在接受醫(yī)生診療用藥外，家長(zhǎng)間斷自行購(gòu)買頭孢克肟顆粒、阿莫西林顆粒等給患者服用。

診斷：定時(shí)腹痛。

辨證：脾胃虛弱。

治療：黨參5g，白芍6g，白術(shù)5g，黃芪6g，木香5g，建曲5g，麥芽5g，谷芽5g，炒山楂5g，淮山藥5g，紫蘇葉5g，甘草3g，大棗1枚，水煎服，每日1劑，溫服。7劑。注意飲食衛(wèi)生，禁食生冷硬結(jié)食物。

二診：經(jīng)治療后，腹痛消失，大便偶不成形，飲食量明顯增加，繼用前方加減治療。7劑。

三診：諸癥悉除，飲食正常，精神抖擻，臨床痊愈。停藥觀察半個(gè)月未見(jiàn)異常。

按：患者平素健康，無(wú)基礎(chǔ)性疾病。因連續(xù)過(guò)量飲食，致食積胃腸而腹痛，大便不暢，家屬自行服用蓖麻油“通腸”，導(dǎo)致患者出現(xiàn)蓖麻油刺激性反應(yīng)嚴(yán)重，被送往醫(yī)院診療，醫(yī)生誤以為蓖麻油中毒，給予洗胃等治療，加重胃氣損傷，導(dǎo)致腹痛從實(shí)證轉(zhuǎn)為虛證，綿綿不愈。在治療過(guò)程中，患者家屬總是擅自購(gòu)買抗生素類藥物為其服用，損傷脾陽(yáng)，最終導(dǎo)致脾胃失和，運(yùn)化失調(diào)，腑氣不暢，腹痛時(shí)作，因每天上午進(jìn)食后，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，氣機(jī)失調(diào)而阻礙胃腸，引發(fā)定時(shí)腹痛。

方選參苓白術(shù)散加減治療，其中，黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥平補(bǔ)脾胃之氣;白芍、木香緩急、行氣、止痛;建曲、麥芽、谷芽、山楂消食化積，以防食積胃腸，阻礙脾胃，再傷正氣;紫蘇葉行氣寬中，解因脾胃運(yùn)化不利引起的“食物之毒”;甘草、大棗調(diào)和脾胃、中和藥味，增加患者服用欲望。全方共奏健脾益胃不留邪、消食化積不傷胃、行氣止痛不傷正功效，中病機(jī)而獲良效。

在本案中，有一個(gè)極為特別的問(wèn)題是，患者(屬于未成年人)家屬總是反反復(fù)復(fù)地為其服用抗生素類藥物，導(dǎo)致加劇脾胃失調(diào)，外加飲食阻礙氣機(jī)而出現(xiàn)定時(shí)腹痛現(xiàn)象，當(dāng)引起臨床注意。

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