2021年健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)：腦卒中的定義、臨床表現(xiàn)和診斷

編輯推薦：2021年健康管理師基礎(chǔ)知識(shí)匯總（5月11日更新）

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一、定義

腦卒中是指一組發(fā)病急驟的腦血管病，而后者的含義更廣，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)的所有動(dòng)脈和靜脈系統(tǒng)的病變。腦卒中又稱(chēng)急性腦血管病事件，又常將腦卒中俗稱(chēng)為“腦中風(fēng)”或“中風(fēng)”。我國(guó)1995年將腦血管病分為10類(lèi)，其中腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。

二、臨床表現(xiàn)和診斷

(一)腦梗死

腦梗死也稱(chēng)缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。根據(jù)發(fā)病機(jī)制，通知分為腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。

腦梗死的臨床特征主要有：

1、多數(shù)在安靜時(shí)急性起病，活動(dòng)時(shí)起病者以心源性腦梗死多見(jiàn)，部分病例在發(fā)病前可有短暫性腦缺血(TIA)發(fā)作。

2、病情多在幾小時(shí)或幾天內(nèi)達(dá)到高峰，腦栓塞起病尤為急驟，一般數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)到高峰。部分患者癥狀可進(jìn)行性加重或波動(dòng)。

3、臨床表現(xiàn)決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、共濟(jì)失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。

頭顱CT和標(biāo)準(zhǔn)頭顱磁共振(MRI)在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)常不能顯示病灶，但可以排除腦出血，發(fā)病24小時(shí)后逐漸顯示低密度梗死灶。MRI彌散加權(quán)成像(DWI)可以早期顯示缺血組織的大小、部位。

(二)腦出血

非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。

臨床特點(diǎn)為：

1、多在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病;

2、突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識(shí)障礙和腦膜刺激征。

頭顱CT掃描是診斷腦出血安全有效的方法，可準(zhǔn)確、清楚地顯

示腦岀血的部位、出血量等。腦出血CT掃描示血腫灶為高密度影，邊界清楚，CT值為75〜80Hu;在血腫被吸收后顯示為低密度影。腦出血后不同時(shí)期血腫的MRI表現(xiàn)各異，對(duì)急性期腦出血的診斷CT優(yōu)于MRI。

(三)蛛網(wǎng)膜下腔出血

腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形是其最常見(jiàn)原因。

蛛網(wǎng)膜下腔出血主要癥狀為突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重;多伴有惡心、嘔吐;可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作;其突出體征是腦膜刺激征明顯。

頭顱CT是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，若顯示蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)高密度影可以確診。本病診斷明確后，應(yīng)盡量行全腦 DSA 檢查，以確定出血原因。

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