2021年健康管理師《基礎(chǔ)知識》第十四章專項練習及解析（三）

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2021年健康管理師《基礎(chǔ)知識》第十四章專項練習及解析（三）

1、( )是指以因約定疾病或者意外傷害導(dǎo)致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內(nèi)收入減少或者中斷提供保障的保險。

A.護理保險

B.疾病保險

C.醫(yī)療保險

D.失能收入損失保險

2、( )是指以因約定的日常生活能力障礙引發(fā)護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理費用支出提供保障的保險。

A.護理保險

B.疾病保險

C.醫(yī)療保險

D.失能收入損失保險

3、風險是指某種損失發(fā)生的( )性。

A.客觀

B.普遍

C.不確定

D.可變

4、健康風險是世間存在的若干風險中( )的一種風險。

A.直接作用于人的身體

B.影響人的健康

C.A和B

D.A或B

5、被保險人的健康風險可以歸為( )等類。

A.一旦必須去醫(yī)院就醫(yī)，可能產(chǎn)生巨額醫(yī)療費用而無力承受的風險

B.工作能力的喪失或降低，不能從事任何工作，或者必須改變工作，從而帶來收入損失并可能導(dǎo)致健康狀況惡化的風險

C.生活不能自理，可能導(dǎo)致無法承受高額護理費用而使健康狀況惡化的風險

D.以上都是

①一旦必須去醫(yī)院就醫(yī)，可能產(chǎn)生巨額醫(yī)療費用而無力承受的風險。

②工作能力的喪失或降低，不能從事任何工作，或者必須改變工作，從而帶來收入損失并可能導(dǎo)致健康狀況惡化的風險。

③生活不能自理，可能導(dǎo)致無法承受高額護理費用而使健康狀況惡化的風險。

1、( )追求利益最大化時的沖突以及保險人較為粗放的經(jīng)營管理方式是健康保險風險產(chǎn)生的主要原因。

A.保險人

B.投保方

C.醫(yī)療服務(wù)提供者

D.以上都是

2、( )主要是指因為保險公司企業(yè)經(jīng)營管理不規(guī)范、不嚴格所帶來的風險，體現(xiàn)在業(yè)務(wù)流程上，就是產(chǎn)品設(shè)計、承保以及理賠過程中的一系列風險

A.風險管理

B.風險因素

C.內(nèi)在風險因素

D.外在風險因素

3、( )主要是指來自于投保方的風險、開放保險市場帶來的風險以及社會經(jīng)濟環(huán)境變化所導(dǎo)致的經(jīng)營風險

A.風險管理

B.風險因素

C.內(nèi)在風險因素

D.外在風險因素

4、( )是一個組織或個人用以降低風險負面影響(消極結(jié)果)的決策過程。

A.風險管理

B.風險因素

C.內(nèi)在風險因素

D.外在風險因素

5、( )是指在產(chǎn)品開發(fā)階段，通過設(shè)計相應(yīng)的合同條款增加被保險人的費用意識，從而控制醫(yī)療費用并降低商業(yè)健康保險經(jīng)營風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設(shè)計時的風險控制

D.對風險轉(zhuǎn)移的方法一一再保險

1、( )是指防范來自被保險人和醫(yī)療機構(gòu)的道德風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設(shè)計時的風險控制

D.對風險轉(zhuǎn)移的方法一一再保險

2、( )是指保險人為了減輕自身直接業(yè)務(wù)的風險，往往將其經(jīng)營業(yè)務(wù)的一部分或大部分按照合同約定轉(zhuǎn)讓給其他保險人或再保險集團，從而分散過于集中的保險標的風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設(shè)計時的風險控制

D.對風險轉(zhuǎn)移的方法一一再保險

3、在對醫(yī)療服務(wù)過程的風險控制時，( )是對被保險人醫(yī)療服務(wù)利用的必要性和服務(wù)質(zhì)量進行審核和評估的方法。

A.第二診療意見

B.醫(yī)療服務(wù)補償

C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測

D.醫(yī)療服務(wù)利用審查

4、在對醫(yī)療服務(wù)過程的風險控制時，( )是指被保險人已經(jīng)獲得初次診斷(第一診療意見)的基礎(chǔ)上，由另外的醫(yī)學老師為其提供的再次咨詢診療服務(wù)。

A.第二診療意見

B.醫(yī)療服務(wù)補償

C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測

D.醫(yī)療服務(wù)利用審查

5、在對醫(yī)療服務(wù)過程的風險控制時，( )是指保險人要對被保險人接受的醫(yī)療服務(wù)過程進行監(jiān)測，以保證其獲得必要而有效的醫(yī)療服務(wù)。

A.第二診療意見

B.醫(yī)療服務(wù)補償

C.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測

D.醫(yī)療服務(wù)利用審查

1、保險公司與醫(yī)療機構(gòu)間通常以經(jīng)濟合同的方式來確定費用的支付方式，保險公司對醫(yī)療服務(wù)的補償方式越來越少地采用按( )

A按病種付費

B按人頭預(yù)付

服務(wù)項目付費的后付制

D按診斷相關(guān)分類預(yù)付費用

2、( )是對沒有發(fā)生索賠的個人或團體提供一定的保費返還，或?qū)?yōu)待款用來向客戶提供免費體檢和健康保健服務(wù)等。

A.管理式醫(yī)療

B.健康管理機制

C.預(yù)付費用的預(yù)付制

D.無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施

3、 ( )是將健康保險的風險控制由單純重視事后風險管控延伸到包括事前預(yù)防在內(nèi)的全過程管理。

A.管理式醫(yī)療

B.健康管理機制

C.預(yù)付費用的預(yù)付制

D.無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施

4、( )是將醫(yī)療服務(wù)的提供與償付結(jié)合起來的費用控制模式。

A.管理式醫(yī)療

B.健康管理機制

C.預(yù)付費用的預(yù)付制

D.無賠款優(yōu)待和其他利潤分享措施

5、保險產(chǎn)品購買力對于健康險保費收入增長有( )的影響。

A.一般性

B.決定性

C.A和B

D.A或B

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