2020年兒科主治醫(yī)師高頻考點(diǎn)：溶血尿毒綜合征的治療措施

在溶血尿毒綜合征的治療中，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)支持、早期透析和積極對(duì)癥處理的原則。

1.對(duì)癥治療

針對(duì)感染、貧血、高血壓和腎功能衰竭進(jìn)行治療。

2.抗高血壓藥物的應(yīng)用

例如硝普鈉(nipride)、米諾地爾(minoxidil)、肼屈嗪(hydralazine)、硝苯地平(nifedipine)等。

3.腹膜透析療法

早期透析可明顯改善急性期癥狀，降低病死率。適應(yīng)證為無(wú)尿>12h、氮質(zhì)血癥伴腦病或BUN>53.55mmol/L、血鉀>6mmol/L和(或)心功能衰竭、頑固性高血壓者。目前在兒科較為廣泛使用的是腹膜透析。盡可能早施行此療法以控制高鉀血癥、水中毒和嚴(yán)重代謝性酸中毒。

4.支持療法

溶血尿毒綜合征的治療可及早加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)平衡。

5.特異治療

(1)輸注新鮮冰凍血漿或血漿置換療法。能補(bǔ)充刺激：PGI2生成的血漿因子，去除PGI2合成的抑制物。每天或隔天置換1次，3～4次后逐漸減少。(2)激素和抗凝劑的聯(lián)合應(yīng)用。(3)纖溶制劑、血小板解聚劑、抗氧化劑等。

6.腎移植

存在爭(zhēng)議，因移植腎可再發(fā)HUS病變;但也有成功的病例報(bào)道。

7.其他療法

腎上腺皮質(zhì)激素、肝素及鏈激酶、抗血栓制劑(阿司匹林、雙嘧達(dá)莫)、纖溶藥物和維生素E等療效不確切，一般并不提倡。對(duì)有血小板聚集者，可用依前列醇(PGI2) 靜滴，其機(jī)制可能為抑制腎小球內(nèi)血栓形成，利于腎功能恢復(fù)。初始劑量每分鐘2.5ng/kg，1周內(nèi)逐漸加量，療程8～12天，劑量大時(shí)可致低血壓及心律改變。

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