2020年兒科主治醫(yī)師備考資料：新生兒寒冷損傷綜合征的病因

一、新生兒寒冷損傷綜合征的病因

新生兒體溫的平衡是通過調(diào)節(jié)產(chǎn)熱與散熱來維持的，新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)功能差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而改變。新生兒體表面積相對較大，皮下脂肪薄，血管多，容易散熱大于產(chǎn)熱。新生兒肝臟儲備的糖原量不足，肌肉不發(fā)達，如果熱量攝入不足，糖原耗竭，易受內(nèi)外環(huán)境影響出現(xiàn)低體溫。

主要病因

（1）寒冷的影響

當環(huán)境溫度降低而保暖不夠時，特別是冬春季節(jié)，溫度極低的情況下，如果寒冷時間長，則儲備的能源耗盡，棕色脂肪耗竭，產(chǎn)熱能力劇降，導致新生兒低體溫。

（2）早產(chǎn)兒、低出生體重兒

在寒冷應激狀態(tài)下容易消耗熱量，喪失產(chǎn)熱能力。同時早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力低下，缺乏寒戰(zhàn)的產(chǎn)熱機制以及產(chǎn)熱代謝的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能。故早產(chǎn)兒、低體重兒易發(fā)生低體溫。

（3）疾病的影響

新生兒由于疾病導致新生兒熱量攝入不足，消耗增加。缺氧、酸中毒、感染性疾病等使神經(jīng)反射調(diào)節(jié)抑制，棕色脂肪不能有效利用，可容易使新生兒發(fā)生低體溫。

（4）熱量攝入不足

新生兒母乳不足或其他原因不能進行母乳喂養(yǎng)，且患兒未積極進食糖水和其他代乳品也可造成熱量攝入不足，新生兒糖原儲備少，產(chǎn)熱來源受限，可引起低體溫。

二、新生兒寒冷損傷綜合征的流行病學

低體溫主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，尤以我國北方各省發(fā)生率和病死率較高，但也可發(fā)生于夏季和南方地區(qū)。多侵犯生后1周內(nèi)的嬰兒，特殊是早產(chǎn)兒。低體溫所導致的新生兒硬腫癥患兒中產(chǎn)熱良好者占絕大多數(shù)(91.7%)，產(chǎn)熱衰竭者僅占9.3%。且產(chǎn)熱良好者病程短，預后好。胎齡越小，體重越低，發(fā)生低體溫的風險越大。有報道當體溫<32℃時，易伴多臟器功能衰竭，病死率可達20%~50%。

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