2020年健康管理師高頻考點(diǎn)：高血壓

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一、高血壓干預(yù)原則

1.個(gè)體化;2.綜合性;3.連續(xù)性;4.參與性;5.及時(shí)性。

二、高血壓干預(yù)的目標(biāo)人群

(詳見(jiàn)技能書(shū)本96頁(yè)表3 符合下列任意一項(xiàng)者即為高血壓高危人群)

三、高血壓的干預(yù)策略

1.藥物治療(遵循四個(gè)原則：小劑量開(kāi)始原則、優(yōu)先選擇長(zhǎng)效原則、聯(lián)合應(yīng)用藥物原則、個(gè)體化原則)。

2.非藥物治療

(1)提倡健康飲食：在做到平衡膳食的基礎(chǔ)上，高血壓患者的飲食要特別強(qiáng)調(diào)限制鈉攝入量，增加蔬菜水果和膳食纖維的攝入量，減少膳食脂肪尤其是飽和脂肪的攝入量。

對(duì)于高血壓患者，鈉鹽的攝入量應(yīng)控制在每天5g以下，鉀離子可以對(duì)抗鈉離子的升壓作用。鉀離子主要來(lái)源于蔬菜水果，高血壓患者尤其應(yīng)該增加新鮮蔬菜和瓜果的攝入，補(bǔ)充鈉離子、鎂離子。高血壓伴腎功能障礙者，大量攝入蔬菜水果可能引起高鉀血癥;糖尿病患者可能會(huì)因?yàn)榇罅繑z入水果引起攝入能量的增加，將引起血糖的波動(dòng)。

減少鈉鹽攝入的主要措施：健康成年人一天食鹽(包括醬油和其他食物中的食鹽量)攝入量不超過(guò)6g。

①糾正過(guò)咸口味，可以使用醋、檸檬汁、香料、姜等調(diào)味品，提高菜肴鮮味，減少味精醬油等含鈉鹽的調(diào)味品的用量。

②采取總量控制，使用限鹽勺，按量放入菜肴。

③使用低鈉鹽、低鈉醬油或限鹽醬油，少放味精。

④少吃醬菜、腌制食品及其他過(guò)咸食品。

⑤少吃零食，學(xué)會(huì)看食品標(biāo)簽，拒絕高鹽食品。

⑥腎功能良好者使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

(2)戒煙：被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管病的危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。

(3)限制飲酒和戒酒：男性每天酒精攝入量是不超過(guò)25g，相當(dāng)于啤酒1瓶(約600ml)或者50°的白酒1.0兩。女性不超過(guò)15g，孕婦不飲酒。已患有心血管病則一定要戒酒。習(xí)慣性大量飲酒者，在節(jié)制飲酒后大約2周可看到明顯的降壓效果。

(4)增加身體活動(dòng)：高血壓患者的有氧運(yùn)動(dòng)，以每周5～7天，每次10分鐘逐漸增加達(dá)到30分鐘。以中低強(qiáng)度為主(RPE量表8～10，感覺(jué)有體力付出，或微微出汗、運(yùn)動(dòng)后10分鐘內(nèi)呼吸心率恢復(fù)平穩(wěn))。具體類型以大肌肉群參與的運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作較為舒緩的為主，如氣功，太極拳，醫(yī)療體操，步行，健身跑，有氧舞蹈，游泳，娛樂(lè)性，球類，運(yùn)動(dòng)，加油，釣魚(yú)等?？菇M運(yùn)動(dòng)每周2～3天，強(qiáng)度中低水平，避免用力憋氣。柔韌練習(xí)，平衡練習(xí)等功能鍛煉，以每周2～3次。注意日常生活，少靜多動(dòng)，減少久坐不動(dòng)時(shí)間。安靜時(shí)血壓未能很好控制或超過(guò)180/110mmHg的患者暫時(shí)禁止中度及以上的運(yùn)動(dòng)。

(5)管理體重：急速減肥對(duì)身體造成過(guò)重負(fù)擔(dān)，降低減肥者的生活質(zhì)量，不容易堅(jiān)持下去，而且容易反彈。減重目標(biāo)的設(shè)計(jì)應(yīng)切合實(shí)際，推薦3～6個(gè)月內(nèi)減重5%～10%，大約每月1～2kg為宜。較少體重還可以增強(qiáng)降壓藥的降壓作用。高血壓患者應(yīng)將體重控制在正常范圍(18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2)，男性腰圍應(yīng)控制在90cm之內(nèi)，女性應(yīng)控制在85cm以內(nèi)。

(6)高血壓健康教育：通過(guò)健康教育提高人群的高血壓預(yù)防意識(shí)，例如告知和提倡35歲以上成人每年至少測(cè)量一次血壓;提高高血壓患者自我管理血壓的技能和水平，積極改變不良的生活方式。增加管理對(duì)象的自我管理能力。

(7)保持良好的心理狀態(tài)。

3.高血壓患者的自我管理：高血壓管理成功的關(guān)鍵在于患者的自我管理能力的提高，內(nèi)容包括：對(duì)自己血壓監(jiān)測(cè)的能力，對(duì)自己血壓評(píng)估的能力、對(duì)臨床用藥的作用及其副作用的簡(jiǎn)單了解、患者服用藥物依從性的提高、患者掌握行為矯正的基本技能、會(huì)選擇健康合理的食物、能適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、自己能進(jìn)行壓力管理，了解尋求健康知識(shí)的正常途徑和就醫(yī)能力等。

4.協(xié)調(diào)：為患者建立轉(zhuǎn)診和急診通道，當(dāng)病情需要轉(zhuǎn)診時(shí)，基層醫(yī)師要把握轉(zhuǎn)診的標(biāo)準(zhǔn)為患者建立雙向轉(zhuǎn)診的通道。

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