人力資源實(shí)訓(xùn)政策：生育保險(xiǎn)的相關(guān)問(wèn)題解答

近期，我們收到了一些網(wǎng)友們有關(guān)生育保險(xiǎn)的咨詢。今天，我們?yōu)榇蠹艺砹艘环蓐P(guān)于生育保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題的集納，這些權(quán)威解答，請(qǐng)收好——

01

網(wǎng)友

哪些人可以參加生育保險(xiǎn)?生育保險(xiǎn)是否需要單獨(dú)參保、單獨(dú)繳費(fèi)?個(gè)人需要繳費(fèi)嗎?

權(quán)威解答

根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》相關(guān)規(guī)定，職工應(yīng)當(dāng)參加生育保險(xiǎn)，由用人單位按照國(guó)家規(guī)定繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不需要繳費(fèi);2017年我市生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保合并實(shí)施后，生育保險(xiǎn)費(fèi)并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一征繳。

02

網(wǎng)友

隨單位參加生育保險(xiǎn)后，應(yīng)該如何享受待遇?可以享受的生育保險(xiǎn)待遇包括哪些?

權(quán)威解答

隨單位參加生育保險(xiǎn)后，在我市生育保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育方面的費(fèi)用是可以在醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算報(bào)銷的，生育津貼出院后到參保當(dāng)?shù)靥峤簧暾?qǐng)即可。

生育保險(xiǎn)待遇包括：生育生活津貼、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用、國(guó)家及市政府規(guī)定列入生育保險(xiǎn)基金開支的其他費(fèi)用。

03

網(wǎng)友

參加了重慶市的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在生育方面可以享受什么待遇?

權(quán)威解答

我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在生育方面可以享受：

➣ 門診產(chǎn)前檢查報(bào)銷100元。以醫(yī)院上傳的其懷孕首次檢查時(shí)間為起始時(shí)間，8個(gè)月為一個(gè)周期，期間發(fā)生的檢查費(fèi)用超過(guò)限額的按限額補(bǔ)助，不足的按實(shí)際發(fā)生額補(bǔ)助，其費(fèi)用不受藥品目錄和診療目錄限制。

➣ 符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院順產(chǎn)分娩定額報(bào)銷400元。

➣ 符合計(jì)劃生育政策且具備剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦，在執(zhí)行單病種結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)，按照《重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)單病種結(jié)算暫行辦法》(渝人社發(fā)〔2014〕167號(hào))規(guī)定實(shí)行單病種定額結(jié)算;在未執(zhí)行單病種結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)剖宮產(chǎn)按普通住院結(jié)算，低于400元的按400元補(bǔ)足。

04

網(wǎng)友

如果工作單位變更，如何接續(xù)生育保險(xiǎn)?

權(quán)威解答

根據(jù)《重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》(渝人社發(fā)〔2017〕190號(hào))等文件規(guī)定，原已參加生育保險(xiǎn)的職工變更工作時(shí)，新單位在3個(gè)月內(nèi)為其接續(xù)參保繳費(fèi)的，其原單位的實(shí)際繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算;對(duì)超過(guò)3個(gè)月的，其原實(shí)際繳費(fèi)年限不再累計(jì)計(jì)算，并按新參保單位職工的有關(guān)規(guī)定需要重新連續(xù)繳滿6個(gè)月生育保險(xiǎn)費(fèi)后，才能按規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。

05

網(wǎng)友

我市女職工生育產(chǎn)假是多少天?

權(quán)威解答

根據(jù)國(guó)務(wù)院《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》和《重慶市人口和計(jì)劃生育條例》相關(guān)規(guī)定，我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，在國(guó)家規(guī)定產(chǎn)假(98天)的基礎(chǔ)上增加產(chǎn)假三十日，即：我市符合法律法規(guī)規(guī)定生育的女職工，生育產(chǎn)假為128天。

同時(shí)，根據(jù)《重慶市生育保險(xiǎn)暫行辦法》等相關(guān)規(guī)定，在前述128天生育產(chǎn)假基礎(chǔ)上，對(duì)多胞胎生育的，每多生育一個(gè)嬰兒，增加產(chǎn)假15天;難產(chǎn)(剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天。

另外，根據(jù)《重慶市生育保險(xiǎn)暫行辦法》相關(guān)規(guī)定，女職工懷孕4個(gè)月以上流產(chǎn)或引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天;懷孕4個(gè)月以下流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天，其中患宮外孕的，產(chǎn)假為30天。

06

網(wǎng)友

我市生育生活津貼標(biāo)準(zhǔn)是多少?

權(quán)威解答

按照《重慶市生育保險(xiǎn)暫行辦法》等相關(guān)政策規(guī)定，參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的，產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按政策規(guī)定享受生育生活津貼。

生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30天×產(chǎn)假天數(shù)。機(jī)關(guān)事業(yè)單位女職工產(chǎn)假期間由領(lǐng)取工資改按生育保險(xiǎn)規(guī)定享受生育生活津貼，如享受生育生活津貼總額與本人工資待遇總額不一致的，按就高不就低的原則執(zhí)行。

07

網(wǎng)友

我市生育生活津貼發(fā)放方式是怎樣的?

權(quán)威解答

我局印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)有關(guān)問(wèn)題的通知》(渝醫(yī)保發(fā)〔2018〕4號(hào))明確：為確保參保人提交資料后及時(shí)審核、發(fā)放待遇，同時(shí)體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)對(duì)等的享受待遇原則，我市生育保險(xiǎn)的生育生活津貼發(fā)放方式變更為按月發(fā)放。

08

網(wǎng)友

新參保單位的職工首次領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇涉及符合領(lǐng)取待遇資格前后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育醫(yī)療費(fèi)(并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi))、生育津貼如何享受?

權(quán)威解答

新參保用人單位的職工首次領(lǐng)取生育保險(xiǎn)待遇按以下辦法處理：

➢ 在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前女職工已經(jīng)完成生育分娩并已經(jīng)辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)由用人單位按規(guī)定支付。從符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日起，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金發(fā)放。

➢ 在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日女職工已經(jīng)完成生育分娩尚未辦理出院的，產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金發(fā)放。

➢ 在符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日女職工尚未完成生育分娩的，符合領(lǐng)取待遇規(guī)定之日前發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)由用人單位支付，之后發(fā)生的產(chǎn)前檢查費(fèi)、生育及其并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，產(chǎn)假剩余天數(shù)的生育生活津貼按生育保險(xiǎn)政策規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金發(fā)放。

09

網(wǎng)友

生育保險(xiǎn)發(fā)生欠費(fèi)后再補(bǔ)繳是否影響生育保險(xiǎn)待遇?

權(quán)威解答

我市生育保險(xiǎn)與職工醫(yī)保于2017年合并實(shí)施，《重慶市生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施細(xì)則》(渝人社發(fā)〔2017〕190號(hào))及相關(guān)政策規(guī)定，合并實(shí)施后，參保單位欠繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從欠費(fèi)次月起停止兩項(xiàng)保險(xiǎn)的待遇。參保單位欠費(fèi)在3個(gè)月以內(nèi)的，足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后，按規(guī)定支付兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇。欠費(fèi)3個(gè)月以上，不足6個(gè)月的，足額補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后，按規(guī)定支付生育保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付，欠費(fèi)期間其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇由單位支付。欠費(fèi)超過(guò)6個(gè)月的，欠繳期間其職工的兩項(xiàng)保險(xiǎn)待遇由該單位支付。

10

網(wǎng)友

如果因?yàn)槁毠に趩挝辉谏陥?bào)職工繳費(fèi)工資基數(shù)時(shí)，存在漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育生活津貼造成損失的，如何處理?

權(quán)威解答

用人單位漏報(bào)、少報(bào)職工的繳費(fèi)工資，給職工生育生活津貼造成損失的，由用人單位承擔(dān)賠償責(zé)任。

11

網(wǎng)友

申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)待遇需要提交哪些資料?

權(quán)威解答

向醫(yī)療保障部門申請(qǐng)辦理生育保險(xiǎn)待遇，主要需提供以下資料：1.產(chǎn)前檢查費(fèi)用收據(jù); 2.住院費(fèi)用收據(jù) ; 3.診斷書(剖宮產(chǎn)或順產(chǎn)的證明)。

為盡量減少由參保人提供資料，報(bào)銷中部分需要的資料信息由醫(yī)療保障部門與其他相關(guān)部門采取信息共享方式獲取，但由于實(shí)際操作中可能存在共享信息不完整，仍可能需要向參保人核實(shí)，詳細(xì)生育保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)資料請(qǐng)咨詢參保地醫(yī)療保障部門。

12

網(wǎng)友

出院時(shí)醫(yī)院出具的資料遺失后可以報(bào)銷生育保險(xiǎn)待遇嗎?如何辦理?

權(quán)威解答

資料遺失，按照規(guī)定補(bǔ)齊相關(guān)資料后，可以報(bào)銷相關(guān)生育保險(xiǎn)待遇。若出院時(shí)資料遺失需到醫(yī)院去補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)，補(bǔ)辦的相關(guān)手續(xù)需要醫(yī)院加蓋鮮章，補(bǔ)辦齊后再進(jìn)行報(bào)銷。

13

網(wǎng)友:

生育保險(xiǎn)在報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)時(shí)，是不是生育時(shí)發(fā)生的所有醫(yī)療費(fèi)都給予報(bào)銷，報(bào)銷的范圍有沒(méi)有限制?

權(quán)威解答

生育保險(xiǎn)執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄及基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄規(guī)定，其中醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定需個(gè)人先部分負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，納入生育保險(xiǎn)基金支付范圍。

參保職工因生育或終止妊娠發(fā)生的符合生育保險(xiǎn)支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用(包括產(chǎn)前檢查費(fèi))，由生育保險(xiǎn)基金按限額方式支付，在限額以內(nèi)的，據(jù)實(shí)支付，超過(guò)限額的部分，由職工個(gè)人負(fù)擔(dān)。

參保職工妊娠及產(chǎn)假期間因生育引起并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用，在限額以內(nèi)的，由生育保險(xiǎn)基金據(jù)實(shí)支付，超過(guò)限額的部分，由生育保險(xiǎn)基金按比例支付。

計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)用由生育保險(xiǎn)基金按定額方式支付。

具體標(biāo)準(zhǔn)如下：

重慶市職工生育保險(xiǎn)待遇支付標(biāo)準(zhǔn)

(單位：元)

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