2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（8）

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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺練習(xí)及答案（8）

選擇題

1. 24 小時(shí)尿量少于多少為少尿

A. 400ml

B. 300ml

C. 200ml

D. 100ml

E. 500ml

2. 夜尿增多是指

A. 夜間排尿次數(shù)增加

B. 夜間排尿次數(shù)增加，尿量明顯增多，尿量也超過(guò)全天總尿量的一半

C. Ⅴ期糖尿病腎病的表現(xiàn)

D. 睡前大量飲水后

E. 夜間使用利尿劑后

3. 女，40 歲，慢性腎盂腎炎病史 8 年，2 年來(lái)乏力，24 小時(shí)尿量為 2100ml，

夜間尿量 800ml。該患者排尿異常的診斷符合哪項(xiàng)

A. 多尿

B. 多尿且夜尿增多

C. 夜尿增多

D. 少尿

E. 無(wú)排尿異常

4. 關(guān)于脾腫大的說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A. Budd-Chiari 綜合征為瘀血引起的脾腫大

B. 臨床上將脾腫大分為三度

C. 脾大本身可以沒(méi)有癥狀

D. 螺旋體感染可引起脾腫大

E. 心臟有器質(zhì)性雜音，還有發(fā)熱、出血點(diǎn)、脾大應(yīng)注意為系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5. 關(guān)于脾的大小和位置說(shuō)法正確的是

A. 脾的正常叩診濁音區(qū)位于左側(cè)腋中線第 8 肋間與第 11 肋間，

B. 只要在左側(cè)肋弓下觸及脾下緣就是脾大

C. 脾臟的觸診需用雙手觸診、左側(cè)臥位，并排除同側(cè)腎的位置及發(fā)育異常

D. 脾下緣超過(guò)肋下 2cm，但在臍水平線以上，提示脾臟高度腫大

E. 正常情況下，脾的前方不超過(guò)腋前線

6. 阻塞性肺氣腫時(shí)最不可能出現(xiàn)下列哪種情況

A. 桶狀胸

B. 吸氣相不變

C. 觸覺(jué)語(yǔ)顫減弱

D. 勞力性呼吸困難

E. 彌散功能下降

7. COPD 的標(biāo)志性癥狀是

A. 慢性咳嗽

B. 咳痰

C. 逐漸加重的氣短或呼吸困難

D. 胸痛

E. 乏力

8. COPD 慢性肺心病患者肺功能檢查最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

A. 阻塞性通氣功能障礙

B. 限制性通氣功能障礙

C. 通氣功能正常，彌散功能正常

D. 通氣功能正常，彌散功能減低

E. 小氣道功能障礙

9. 男性，75 歲。慢性支氣管炎 30 年，5 天前受涼后咳嗽、咳痰、喘息加重。

動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆簆H 7.32，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 55mmHg，BE

+2.8mmol/L。應(yīng)考慮為

A. 呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

B. 呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒

C. 呼吸性酸中毒代償期

D. 呼吸性酸中毒失代償期

E. 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

10. 70 歲 COPD 慢性肺心病患者，肺功能檢查最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

A. 通氣功能正常，彌散功能減低

B. 小氣道功能障礙

C. 限制性通氣功能障礙

D. 阻塞性通氣功能障礙

E. 通氣功能正常，彌散功能正常

11. 女性，20 歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù) 1 天，病人大汗淋

漓，說(shuō)不出話，神情焦急，查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，BP 110/80mmHg，

聽(tīng)診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個(gè)意義最小

A. 根據(jù)失水和心臟情況予以補(bǔ)液

B. 氧療

C. 給予糖皮質(zhì)激素

D. 氣管插管

E. 給予抗生素

12. 男性，38 歲，反復(fù)發(fā)作慢性咳嗽 18 年。近 4 年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，吸煙 30

余年。體檢發(fā)現(xiàn)雙肺哮鳴音，雙肺底濕啰音。最可能的診斷是

A. 慢性阻塞性肺病

B. 肺間質(zhì)纖維化

C. 支氣管擴(kuò)張癥并發(fā)感染

D. 慢支合并肺部感染

E. 支氣管哮喘

13. 單側(cè)為局限性哮鳴音可見(jiàn)于下列哪種疾病

A. 支氣管哮喘

B. 慢性阻塞性肺氣腫

C. 肺炎

D. 液氣胸

E. 支氣管腫瘤或異物

14. 中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，最好的手段是

A. 支氣管造影

B. 有無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大

C. 結(jié)核菌素試驗(yàn)

D. X 線胸片

E. 纖維支氣管鏡檢查

15. 男性，40 歲，既往 20 年前患過(guò)肺結(jié)核，平素健康，近 3 個(gè)月來(lái)有刺激性咳

嗽，痰中偶有血絲，有時(shí)發(fā)熱。X 線示：右肺上葉前段有 2cm×2.5cm 的塊狀陰

影，邊緣不整呈分葉狀，痰查脫落細(xì)胞 3 次均陰性，診斷首先考慮

A. 肺結(jié)核

B. 肺膿腫

C. 肺囊腫

D. 肺癌

E. 肺良性腫瘤

二、不定項(xiàng)選擇題

16. 66 歲老年男性，近半年體重減輕約 6kg，食欲減退伴上腹部疼痛，經(jīng)查：

Hb 80g/L，RBC 3.1×10 12 /L，Rc 2%，骨髓象示幼紅細(xì)胞增生活躍，中、晚幼

紅細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞體積小、胞漿少、邊緣不整，粒細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系正常。

該患者最可能的診斷是

A. 肝病性貧血

B. 再生障礙性貧血

C. 巨幼細(xì)胞性貧血

D. 缺鐵性貧血

E. 溶血性貧血

17. 中年女性，45 歲，患胃炎及惡性貧血 10 余年，注射維生素 B 12 ，1 次/每月。

近 1 個(gè)月來(lái)活動(dòng)后感乏力。Hb 90g/L，MCHC 26%，MCV 67fl，Rc 0.6%，

SF 13μg/L。最可能的診斷是

A. 缺鐵性貧血

B. 溶血性貧血

C. 再生障礙性貧血

D. 巨幼細(xì)胞性貧血

E. 慢性炎癥引起貧血

18. 39 歲男性，12 年前因消化性潰瘍大出血行胃大部切除術(shù)，來(lái)診訴近 1 年頭

暈、乏力?；?yàn)：紅細(xì)胞 3.2×10 9 /L，血紅蛋白 65g/L，白細(xì)胞及血小板正常，

網(wǎng)織紅 0.015(1.5%)，骨髓檢查幼紅細(xì)胞增生明顯活躍，以中、晚幼紅細(xì)胞增

生為主。此類細(xì)胞體積小，胞質(zhì)藍(lán)而少，邊緣不規(guī)則。在進(jìn)行血清鐵檢查時(shí)，可

能出現(xiàn)下列哪一種情況

A. 血清鐵減少，血清鐵飽和度增加

B. 血清鐵減少，總鐵結(jié)合力增加

C. 血清鐵減少，總鐵結(jié)合力減少

D. 血清鐵減少，血清鐵蛋白增加

E. 血清鐵減少，紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉減少

19. 患者男，22 歲，農(nóng)民，疲乏無(wú)力、面色蒼白近 1 年，近來(lái)出現(xiàn)上腹痛，消

瘦。查體：貧血貌，上腹部壓痛。血象：紅細(xì)胞 2.0×10 12 /L，血紅蛋白 70 g/L，

白細(xì)胞 7.6×10 9 /L，中性粒細(xì)胞 0.50，淋巴細(xì)胞 0.26，嗜酸性粒細(xì)胞 0.14，血

清鐵蛋白 10μg/L，血片中成熟紅細(xì)胞中央淡染區(qū)擴(kuò)大，擬診為缺鐵性貧血。 該

患者給予硫酸亞鐵 0.3g/次，3 次/d，口服，治療一個(gè)月效果不佳，其原因?yàn)?/p>

A. 病因未去除

B. 診斷不正確

C. 未使用注射鐵劑

D. 未合并應(yīng)用維生素 C

E. 所給鐵劑劑量不夠

20. 病人頭暈、 乏力、惡心嘔吐、血清 Na + 130mmol/L、血清 K + 4.5mmol/L、

尿比重 1.010，是哪種電解質(zhì)失調(diào)

A. 高滲性缺水

B. 等滲性缺水

C. 低滲性缺水

D. 低鉀血癥

E. 高鉀血癥

答案及解析

第 1 題

【正確答案】 A

【答案解析】 少尿是指 24 小時(shí)尿量<400ml。

第 2 題

【正確答案】 B

【答案解析】 通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量

占全日總尿量的 50%以上或>750ml 則稱為“夜尿增多”。

第 3 題

【正確答案】 C

【答案解析】 多尿，>2500ml/24h，一般>4000ml/d，稱為“尿崩”;通常

白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日總尿量的 50%

以上或>750ml 則稱為“夜尿增多”;少尿，24 小時(shí)尿量<400ml 或持續(xù)每小

時(shí)<17ml;無(wú)尿，24 小時(shí)尿量<100ml 或 12 小時(shí)完全無(wú)尿稱為無(wú)尿?；颊?24

小時(shí)尿量為 2100ml，屬于正常范圍;夜間尿量 800ml>750ml，所以為夜尿增

多。

第 4 題

【正確答案】 E

【答案解析】 心臟有器質(zhì)性雜音，還有發(fā)熱、出血點(diǎn)、脾大應(yīng)注意為感染性心

內(nèi)膜炎。

第 5 題

【正確答案】 E

【答案解析】 正常脾臟在左腋中線第 9-11 肋間，B 超測(cè)量其最大長(zhǎng)度<

10-11cm，厚<3.5-4cm，其前方不超過(guò)腋前線。正常情況下，肋緣下不能觸及

脾臟，除極少數(shù)因內(nèi)臟下垂、左側(cè)胸腔積液、氣胸等使脾向下移位而觸及外，凡

是在仰臥或側(cè)臥位能觸及脾臟或 B 超檢查超過(guò)上述大小時(shí)則稱為脾大。

第 6 題

【正確答案】 B

【答案解析】 COPD 患者的肺部聽(tīng)診呼氣相時(shí)間延長(zhǎng)。

第 7 題

【正確答案】 C

【答案解析】 COPD 是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，其氣

流受限多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異

常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。

第 8 題

【正確答案】 A

【答案解析】 COPD 為阻塞性通氣功能障礙，因此選 A。小氣道功能障礙見(jiàn)于

多種情況，一般用于 COPD 的早期診斷。

第 9 題

【正確答案】 D

【答案解析】 慢性支氣管炎病史，PH<7.35，提示失代償性酸中毒，PaCO 2

>45mmHg 提示呼吸性酸中毒，BE 正常范圍內(nèi)。

第 10 題

【正確答案】 D

【答案解析】 COPD 患者多為氣流的不完全可逆受限，肺功能多為阻塞性通氣

功能障礙，表現(xiàn)為 FEV 1 /FVC<70%。

第 11 題

【正確答案】 E

【答案解析】 在急性呼氣性呼吸困難時(shí)，我們常進(jìn)行補(bǔ)液+糖皮質(zhì)激素+氧療，

必要時(shí)給予機(jī)械通氣。

第 12 題

【正確答案】 A

【答案解析】 COPD 的臨床特點(diǎn)主要有吸煙史，慢性咳嗽、咳痰，逐漸發(fā)展為

活動(dòng)后氣短，雙肺干濕啰音。而肺間質(zhì)纖維化的主要特點(diǎn)為活動(dòng)后呼吸困難，雙

肺爆裂音。支氣管擴(kuò)張癥的特點(diǎn)為長(zhǎng)期大量咳嗽、咳痰、肺內(nèi)固定濕啰音;肺炎

的臨床過(guò)程往往有急性發(fā)熱、咳嗽、咳痰、病變部位濕啰音或管狀呼吸音。支氣

管哮喘的臨床特點(diǎn)為反復(fù)的喘息、胸悶或咳嗽，發(fā)作時(shí)散在呼氣相為主的哮鳴音。

第 13 題

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管內(nèi)腫瘤或異物較大時(shí)，肺部聽(tīng)診可聞及局限性哮鳴音，支

氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫急性發(fā)作時(shí)，雙肺可聞及彌漫呼氣性哮鳴音，肺炎

常可聞及吸氣末固定性濕啰音，液氣胸體檢示胸腔積液和氣胸的體征。

第 14 題

【正確答案】 E

【答案解析】 纖維支氣管鏡檢查是目前診斷肺癌最重要的手段之一，對(duì)明確腫

瘤的部位、大小，氣管的阻塞、隆突情況及獲取組織提供病理學(xué)診斷均具有重要

意義。

第 15 題

【正確答案】 D

【答案解析】 肺癌咳嗽是最常見(jiàn)的癥狀，以咳嗽為首發(fā)癥狀者占 35%～75%。

痰中帶血或咯血亦是肺癌的常見(jiàn)癥狀，以此為首發(fā)癥狀者約占 30%。以胸痛為

首發(fā)癥狀者約占 25%。常表現(xiàn)為胸部不規(guī)則的隱痛或鈍痛。約有 10%的患者以

此為首發(fā)癥狀，多見(jiàn)于中央型肺癌，特別是肺功能較差的病人。有 5%～18%的

肺癌患者以聲嘶為第一主訴，通常伴隨有咳嗽。

第 16 題

【正確答案】 D

【答案解析】 幼紅細(xì)胞體積小、胞漿少、邊緣不整，一般提示營(yíng)養(yǎng)不良性缺鐵

性貧血。

第 17 題

【正確答案】 A

【答案解析】 缺鐵性貧血呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積(MCV)低

于 80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)小于 27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白

濃度(MCHC)小于 0.32。血片中可見(jiàn)紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅

細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常或輕度增高。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)可正?；驕p低。

第 18 題

【正確答案】 B

【答案解析】 血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高是體內(nèi)缺鐵的表現(xiàn)，見(jiàn)于缺鐵性貧

血。

第 19 題

【正確答案】 A

【答案解析】 病因未祛除，仍有慢性失血者，經(jīng)過(guò)治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)。

第 20 題

【正確答案】 C

【答案解析】 血鈉濃度低于 135mmol/L，為低滲性脫水，本例 130mmol/L，

故符合條件。正常血鉀濃度為 3.5～5.5mmol/L，本例 4.5mmol/L，在正常范圍。

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