2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試基礎知識專項練習題：常見疾病的病因

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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試專項練習題：基礎知識匯總

常見疾病的病因、發(fā)病機制、病理、藥理

一、A1

1、合并雙側腎動脈狹窄的高血壓患者降壓不宜首選

A、鈣通道阻滯劑

B、α受體阻滯劑

C、β受體阻滯劑

D、利尿劑

E、血管緊張素轉換酶抑制劑

2、勞累時有心絞痛及暈厥發(fā)作的主動脈瓣狹窄患者首選治療為

A、二尖瓣球囊成形術

B、利尿

C、主動脈瓣膜置換術

D、強心

E、靜點硝酸甘油

3、可以控制類風濕性關節(jié)炎病情進展的藥物是

A、阿斯匹林

B、非甾體類抗炎藥

C、甲氨蝶呤

D、強的松

E、大劑量丙種球蛋白

4、下述哪種疾病血涂片不出現(xiàn)幼稚細胞

A、急性粒細胞白血病

B、急性失血后貧血

C、再生障礙性貧血

D、溶血性貧血

E、骨髓纖維化

5、貧血概念是指單位容積外周血液中

A、血紅蛋白、紅細胞數(shù)低于正常

B、紅細胞壓積、血紅蛋白低于正常

C、紅細胞數(shù)低于正常

D、血紅蛋白、紅細胞數(shù)、紅細胞壓積低于正常

E、紅細胞壓積低于正常

6、男，65歲，高血壓病史18年，近日有時夜間出現(xiàn)胸悶，并有頻發(fā)的陣發(fā)性室上性心動過速，此時宜選用

A、硝苯地平

B、普萘洛爾

C、心律平

D、維拉帕米

E、卡托普利

7、與幽門螺桿菌的定植及組織損害均有關的是

A、黏附素

B、尿素酶

C、鞭毛

D、空泡毒素

E、磷脂酶A

8、區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

A、病史

B、氮質血癥

C、尿蛋白測定

D、尿鈉測定

E、尿沉渣檢查

9、有關風濕性疾病臨床特點的描述錯誤的是

A、病程多呈慢性

B、多有復雜的生化及免疫異常

C、治療效果幾乎無個體差異

D、病程多有反復發(fā)作與緩解

E、同一疾病臨床表現(xiàn)可能有很大差異

10、急性重型肝炎主要病理變化

A、肝內淤膽

B、肝細胞局灶性壞死

C、匯管區(qū)纖維組織增生

D、匯管區(qū)單核細胞浸潤

E、肝細胞廣泛壞死

11、下面哪項不是肺動脈栓塞的典型心電圖改變

A、SⅠQⅢTⅢ

B、電軸顯著右偏

C、極度順時針轉位

D、右束支傳導阻滯

E、V4～V6出現(xiàn)病理性Q波

12、大量心包積液發(fā)生心臟壓塞時，最快解除壓塞的治療措施是

A、大量靜脈滴注激素

B、大量靜脈滴注抗生素

C、應用大量利尿藥

D、心包穿刺

E、應用血管擴張藥

二、A3/A4

1、患者28歲，晨臥床不起，人事不省，多汗，流涎，呼吸困難。體檢：意識不清，雙瞳孔縮小如針尖，雙肺布滿濕啰音，心率60次/分，肌束震顫，抽搐。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、急性有機磷中毒

B、急性安定中毒

C、急性巴比妥中毒

D、急性一氧化碳中毒

E、急性氯丙嗪中毒

<2> 、以下癥狀中，屬于該患者毒蕈堿樣癥狀是

A、肌束顫動

B、流涎

C、血壓升高

D、瞳孔擴大

E、呼吸肌麻痹

<3> 、若診斷成立，此患者最主要的死因是

A、中毒性休克

B、急性腎功能衰竭

C、呼吸衰竭

D、中毒性心肌炎

E、腦水腫

2、患者男性，56歲。被發(fā)現(xiàn)昏倒在煤氣熱水器浴室內。查體：淺昏迷，血壓160/90mmHg，口唇櫻紅色，四肢無癱瘓，尿糖(++)，尿酮體(-)。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、腦出血

B、急性心肌梗死

C、糖尿病酮癥酸中毒

D、腦梗死

E、急性一氧化碳中毒

<2> 、此患者明確診斷最主要的依據(jù)是

A、空氣中一氧化氮的濃度

B、與一氧化碳接觸的時間

C、血液中碳氧血紅蛋白的有無

D、昏迷的深度

E、缺氧的程度

<3> 、此病的發(fā)病機制，下列哪項表述是錯誤的

A、一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大250~300倍

B、碳氧血紅蛋白解離速度比氧合血紅蛋白慢3600倍

C、一氧化碳可與細胞色素氧化酶結合

D、一氧化碳可與細胞色素a3 結合

E、一氧化碳可與丙酮酸激酶結合

3、男性，35歲，勞力性呼吸困難，心悸，氣短，少尿，下肢水腫1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黃痰后呼吸困難加重，夜間不能平臥，超聲心動圖示，左、右心室擴張，彌漫性運動不良，左心室射血分數(shù)30%。既往無任何特殊病史。

<1> 、根據(jù)上述臨床表現(xiàn)與輔助檢查資料首先考慮

A、肺部感染

B、急性左心衰竭

C、慢性心力衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考慮的原因是

A、高血壓心臟病

B、擴張型心肌病

C、甲亢性心臟病

D、心肌梗死

E、心肌炎

<3> 、該患者的心功能為

A、I級

B、Ⅲ級

C、無癥狀性心功能不全

D、Ⅱ級

E、Ⅳ級

<4> 、治療時不應采用

A、硝普鈉

B、呋塞米

C、洋地黃制劑

D、異山梨酯

E、抗感染

4、女性，56歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半年前發(fā)現(xiàn)在左鎖骨上淋巴結腫大，2個月來出現(xiàn)胸憋、氣短而就診，化驗檢查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/第1小時末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱

<1> 、對確診最簡單易行的方法是

A、心電圖

B、超聲心動圖

C、心包穿刺

D、X線胸片

E、體格檢查

<2> 、檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是

A、結核病

B、心肌梗死后綜合征

C、腫瘤

D、化膿性

E、非特異性

<3> 、進一步確認應做哪項檢查

A、心包穿刺查心包積液性質

B、胸部CT檢查

C、心導管檢查

D、結核菌素試驗

E、心電圖

<4> 、1天來患者突感該病加重，不能平臥，檢查：血壓90/60mmHg(12/8kPa)，心濁音界明顯擴大，心音低而遙遠，心率100次/分：下肢水腫，有奇脈，其原因可能是

A、胸腔積液

B、心臟壓塞

C、肺栓塞

D、心肌梗塞

E、急性左心衰竭

5、女性，28歲，妊娠2個月，因頭痛、頭暈2周來院檢查。既往有反復上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)“血尿”。父母均有高血壓病。入院查體：輕度貧血貌。BP170/98mmHg，P90/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫(士)

<1> 、該患者高血壓的病因最可能是

A、原發(fā)性

B、妊娠所致

C、腎實質性疾病所致

D、腎血管性疾病所致

E、內分泌性疾病所致

<2> 、下列哪項檢查對明確病因診斷意義不大

A、動態(tài)血壓監(jiān)測

B、尿常規(guī)檢查

C、血常規(guī)檢查

D、肝腎功能檢查

E、腹部B超

<3> 、該患者治療時，最不宜選用的藥物是

A、β-受體阻滯藥

B、α-受體阻滯藥

C、鈣拮抗藥

D、血管緊張素轉換酶抑制藥

E、硫酸鎂制劑

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 E

【答案解析】

ACEI在下列的情況慎用：重度血容量減少;重度主動脈、二尖瓣狹窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4級);腎性高血壓尤其是雙側腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄;原因未明的腎功不全;有血管雜音的老年吸煙者;服用非甾體抗炎藥的腎功不全者。合并腎動脈狹窄的患者服用ACEI藥物后血肌酐迅速升高，容易發(fā)生腎功能衰竭，而無腎動脈狹窄患者的腎功能則沒有改變。

【該題針對“高血壓病”知識點進行考核】

2、

【正確答案】 C

【答案解析】

主動脈瓣瓣膜置換術：適應證為：嚴重瓣葉和瓣葉下結構鈣化、畸形，不宜做分離術者。重度狹窄伴有癥狀者。或左心室進行性擴大或合并主動脈關閉不全者。

【該題針對“心臟瓣膜病”知識點進行考核】

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 AB都是緩解癥狀的藥物，D不屬于緩解病情進展，細胞毒性藥物才是緩解病情進展.

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 再生障礙性貧血是骨髓增生低下，因此不會出現(xiàn)幼稚細胞

A增生活躍，幼稚細胞增多

BD促進造血，幼稚細胞增多

E骨髓釋放幼稚細胞到外周增多

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

5、

【正確答案】 D

【答案解析】

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

6、

【正確答案】 D

【答案解析】 維拉帕米的臨床應用:

可用于房室結折返引起的陣發(fā)性室上性心動過速的治療。對房顫或房撲患者可減少心室率。一般不與β受體阻斷藥合用。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 尿素酶具有定植和組織損傷兩方面的作用，黏附素和鞭毛且定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具組織損傷作用。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 肝腎綜合征又稱功能性腎衰竭其特征為自發(fā)性少尿或無尿、氮質血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉;但腎卻無重要病理改變。肝病合并腎小管壞死尿鈉含量增高。

尿鈉的測定：尿鈉濃度可作為估計腎小管壞死程度的指標。尿鈉排泄量多少取決于胞外液量及腎小管重吸收的變化，在鑒別急性腎功能衰竭和腎前性氮質血癥時有意義。

內科學中描述：(急性腎小管壞死)，因腎小管重吸收功能受損，尿鈉含量增高(>40mmol/L)。因此選D

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

9、

【正確答案】 C

【答案解析】

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 急性普通型肝炎：細胞腫脹，氣球樣變，肝細胞凋亡，匯管區(qū)炎細胞浸潤。

急性重型肝炎：多個小葉壞死，或大塊壞死。

輕度慢性肝炎：炎癥限于匯管區(qū)。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

11、

【正確答案】 E

【答案解析】 肺動脈栓塞可以引起右心室壓力負荷的顯著增加，并出現(xiàn)右心室擴大的表現(xiàn)。因此ABCD均可能出現(xiàn)。而E項見于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的特征之一。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

12、

【正確答案】 D

【答案解析】 心包穿刺可直接將心包積液抽出，即刻可減輕心包腔內的壓力，解除壓塞，使心臟能接受到足夠的血容量，迅速解除心臟壓塞。靜脈滴注激素對在應用有效抗生素的前提下，可加快積液的吸收;對細菌性的心包炎積液，應用抗生素是必要的;對因心力衰竭所致的心包積液，應用利尿藥或血管擴張藥有助于加快積液量的減少。但上述幾種方法均不能快速解除心臟壓塞征。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

二、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】 A

【答案解析】

盡管服毒史不明，但結合意識障礙、多汗、流涎、瞳孔縮小如針尖、肌束震顫，這是典型的有機磷中毒臨床表現(xiàn)，故選A。

【該題針對“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點進行考核】

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

毒蕈堿樣癥狀：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴重患者出現(xiàn)肺水腫。

煙堿樣癥狀：乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動，甚至全身肌肉強直性痙攣。患者常有全身緊束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴重者可有呼吸肌麻痹，造成周圍性呼吸衰竭。此外由于交感神經(jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

【該題針對“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點進行考核】

<3>、

【正確答案】 C

【答案解析】

有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷�；�膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經(jīng)遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

【該題針對“急性有機磷殺蟲劑中毒”知識點進行考核】

2、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

昏倒在煤氣熱水器浴室內，口唇櫻桃紅色，提示一氧化碳中毒;同時尿酮體(-)排除糖尿病酮癥酸中毒。

【該題針對“急性一氧化碳中毒”知識點進行考核】

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

碳氧血紅蛋白是由一氧化碳與血紅蛋白結合而形成，數(shù)值升高提示一氧化碳中毒。

【該題針對“急性一氧化碳中毒”知識點進行考核】

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】

一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大250～300倍，形成碳氧血紅蛋白后其解離速度又比氧合血紅蛋白慢3600倍，而且碳氧血紅蛋白的存在還影響氧合血紅蛋白的解離，阻礙氧的釋放和傳遞。另外，一氧化碳還可與血液外的含鐵蛋白發(fā)生可逆性結合。如與細胞色素氧化酶結合，從而影響氧從毛細血管彌散到細胞內的線粒體;與細胞色素a3 結合，阻斷電子傳遞鏈，抑制細胞呼吸。

【該題針對“急性一氧化碳中毒”知識點進行考核】

3、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 急性左心衰是急性心臟病變引起的心排血量顯著、急驟降低導致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)是嚴重的急危重癥。本例是慢性病程，所以不是B。

心包炎患者可有發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咽痛，或嘔吐、腹瀉。心包很快滲出大量積液時可發(fā)生急性心臟填塞癥狀，患者胸痛、呼吸困難、紫紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水，肝腫大等癥。

結合題干描述即可排除心包炎的診斷。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】 左、右心室擴張，彌漫性運動不良是擴張型心肌病的表現(xiàn)，患者年輕，沒有高血壓，甲亢，因此不支持ACD，選B

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<3>、

【正確答案】 E

【答案解析】 心功能Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，體力活動后加重。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<4>、

【正確答案】 C

【答案解析】 因題干中指明左、右心室擴張，彌漫性運動不良，故不宜選用強心類的藥物。應選用減輕心臟前后負荷的藥物�；颊吣壳坝行乃ィ�硝普鈉可以減輕心臟負荷，在本題中是可以使用的。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

4、

<1>、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者胸片提示肺腫塊影，心影向兩側擴大，心搏減弱，考慮合并心包積液可能。為確診心包積液，應做UCG。故選B。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<3>、

【正確答案】 A

【答案解析】

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<4>、

【正確答案】 B

【答案解析】

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

5、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】 該患者無尿蛋白還是考慮腎性疾病引起的高血壓。

根據(jù)題干：既往有反復上感、咽炎及扁桃體炎史8年前曾出現(xiàn)“血尿”。輕度貧血貌雙下肢可凹性水腫(士)。

最可能的診斷是：腎實質性疾病所致。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者主要考慮妊高癥，腎炎，血壓增高的原因待查，A只能反應血壓增高的程度和什么時候增高，不能反應病因是什么，因此選A。

此題問的是：下列哪項檢查對明確病因診斷意義不大選項：C說法是正確的。

該患者考慮為：腎實質性疾病所致的高血壓，

C.血常規(guī)檢查是常規(guī)有必要的檢查。

妊高癥血液檢查：有條件單位，應對重癥患者作必要的血液檢查，包括血常規(guī)、血液粘稠

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

<3>、

【正確答案】 D

【答案解析】 血管緊張素轉換酶抑制藥可導致胎兒畸形，不能使用。

【該題針對“[新]常見疾病病因、機制、病理、藥理”知識點進行考核】

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