2020年兒科主治醫(yī)師備考資料（新生兒出血癥的鑒別診斷和輔助檢查）

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醫(yī)生在判斷患兒出血是否是維生素K缺乏引起時，常根據(jù)嬰兒喂養(yǎng)情況、臨床表現(xiàn)，加上必要的化驗檢查做出診斷。

鑒別診斷

新生兒出現(xiàn)嘔血后也不一定都是因為維生素K缺乏，也可以是咽下綜合征的表現(xiàn)，主要鑒別點是咽下綜合征患兒吐出來的血是吞入的母血，可做Apt試驗確定是否為母血。此外消化道出血也可見于應(yīng)激性潰瘍，多發(fā)生在新生兒窒息、感染、腸穿孔、壞死性小腸結(jié)腸炎等。

先天性血小板減少性紫癜患兒出血同時伴有血小板減少;彌漫性血管內(nèi)凝血時除了PT和TT延長外，纖維蛋白原及血小板也減少。因此要注意和維生素K缺乏的出血鑒別。

輔助檢查

需要做的主要檢查包括凝血功能檢測，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、白陶土部分凝血活酶時間(KPTT)、凝血酶時間(TT)等，還可以測定纖維蛋白原、血小板。

如果存在維生素K缺乏，則維生素K依賴因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子)活性下降，PT、APTT、KPTT延長，但是TT、纖維蛋白原、血小板計數(shù)正常。此外有條件的醫(yī)院還可以通過測定維生素K缺乏誘導(dǎo)蛋白、維生素K水平來明確診斷。

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