2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題最后一套（專業(yè)實(shí)踐能力）

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2019年內(nèi)科主治醫(yī)師考試時(shí)間為5月25。考試科目分為：“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)知識(shí)”、“專業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目�？荚嚦煽�(jī)大約在考后兩個(gè)月左右發(fā)布，考生朋友們可以 免費(fèi)預(yù)約短信提醒，提前獲知成績(jī)查詢時(shí)間！

本文分享模擬試題如下：

一、A1

1、哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)給予患者

A.吸入倍氯米松

B.口服氨茶堿

C.吸入沙丁胺醇

D.吸入異丙托溴胺

E.吸入色苷酸鈉

【正確答案】：C

2、目前對(duì)于結(jié)節(jié)病病因的論述，下述哪項(xiàng)是正確的

A.與結(jié)核病有關(guān)

B.與病毒感染有關(guān)

C.病原體為伯氏疏螺旋體

D.與衣原體感染有關(guān)

E.病因尚不清楚

【正確答案】：E

3、已確診糖尿病腎病，腎病綜合征，腎功能正常，下列哪項(xiàng)處理錯(cuò)誤

A.嚴(yán)格控制血糖

B.合理控制主食量

C.酌情使用糖皮質(zhì)激素消除尿蛋白

D.血壓不高也不可使用ACEI

E.定期復(fù)查腎功能

【正確答案】：C

4、痛風(fēng)的特有癥狀是

A.膽絞痛

B.關(guān)節(jié)疼痛

C.骨骼疼痛

D.關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢

E.惡心、嘔吐

【正確答案】：B

痛風(fēng)的主要癥狀是小關(guān)節(jié)疼痛。

5、高血壓病患者最常見的并發(fā)癥是

A.心絞痛

B.腦卒中

C.腎衰竭

D.主動(dòng)脈夾層

E.視盤水腫

【正確答案】：B

6、目前診斷腦出血的最好方法是

A.腦血管造影

B.腦室造影

C.電子計(jì)算機(jī)斷層腦掃描(CT)

D.腦超聲波

E.氣腦造影

【正確答案】：C

7、運(yùn)動(dòng)性失語的表現(xiàn)是

A.聽力減退，聽不清他人說話

B.不能理解他人說話內(nèi)容

C.理解別人的講話，但不能表達(dá)

D.能說話，但帶鼻音

E.講不出話，也聽不明白別人的語言

【正確答案】：C

運(yùn)動(dòng)性失語能聽懂別人的語言，但自己不能表達(dá)。

8、支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療肺結(jié)核大咯血，常見的嚴(yán)重的并發(fā)癥有

A.脊髓動(dòng)脈栓塞

B.腎動(dòng)脈栓塞

C.下肢深靜脈栓塞

D.胰腺動(dòng)脈栓塞

E.肝動(dòng)脈栓塞

【正確答案】：A

脊髓動(dòng)脈栓塞最常見，可表現(xiàn)為一過性截癱，多可以自行恢復(fù)。

9、下列哪項(xiàng)是腎綜合征出血熱的臨床經(jīng)過

A.發(fā)熱期，瀉吐期，脫水虛脫期，反應(yīng)期，恢復(fù)期

B.發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期

C.發(fā)熱期，初期，極期，緩解期，恢復(fù)期

D.發(fā)熱期，初期，臟器損害期，緩解期，恢復(fù)期

E.發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，緩解期，恢復(fù)期

【正確答案】：B

腎病綜合征出血熱五期：發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期。

10、下列哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)屬于CREST綜合征的典型表現(xiàn)

A.脫發(fā)

B.雷諾現(xiàn)象

C.光過敏

D.抗核抗體陽性

E.晨僵

【正確答案】：B

CREST為系統(tǒng)性硬化癥的亞型，包括雷諾現(xiàn)象、肢端硬化、毛細(xì)血管擴(kuò)張，同時(shí)有食管受累。

二、A2

1、男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個(gè)月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體，淺表淋巴結(jié)無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查

A.便隱血試驗(yàn)

B.血清甲泌素測(cè)定

C.B超

D.胃鏡檢查

E.上消化道造影

【正確答案】：D

2、男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(++)。根據(jù)患者的情撼，在診斷糖尿病時(shí)首先應(yīng)除外哪種情況

A.使用噻嗪類利尿藥

B.合并腎臟病變

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.肢端肥大癥

E.皮質(zhì)醇增多癥

【正確答案】：A

3、女性，40歲，上腹痛4年。胃鏡檢查提示慢性萎縮性胃炎伴快速尿素酶試驗(yàn)陽性。給予殺滅Hp治療。為了解Hp根除情況，應(yīng)在停藥后多長(zhǎng)時(shí)間復(fù)查13 C-UBT試驗(yàn)

A.當(dāng)時(shí)

B.1周

C.2周

D.4周

E.半年

【正確答案】：D

4、男性，23歲，既往體健，2周前出現(xiàn)雙下肢無力伴尿潴留而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，臍以下感覺缺失。入院后進(jìn)行腰穿，腦脊液檢查結(jié)果正常。在本病的病因中，最不可能的因素為

A.細(xì)菌感染

B.病毒感染

C.疫苗接種

D.免疫反應(yīng)

E.不明原因

【正確答案】：A

5、女性，25歲，脫發(fā)、四肢關(guān)節(jié)痛半年，肝脾輕度大，查：Hb 60g/L，RBC 1.8×1012/L， WBC 7.7×109/L，血小板150×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞12%，骨髓示增生性貧血，Ham試驗(yàn)(-)，尿蛋白(++)，最可能的診斷是

A.再生障礙性貧血

B.急性白血病

C.自身免疫性溶血性貧血

D.脾功能亢進(jìn)

E.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

【正確答案】：C

6、男性，60歲，高血壓病史20年，GRF<5ml/分，血鉀6.5mmol/L，突發(fā)心搏驟停，頑固性室顫，經(jīng)電復(fù)律和利多卡因治療，未能轉(zhuǎn)復(fù)，此時(shí)應(yīng)選用下列哪種藥物治療

A.50%葡萄糖靜脈注射

B.25%硫酸鎂靜脈注射

C.10%葡萄糖鈣靜脈注射

D.去甲腎上腺素靜脈注射

E.氨丁三醇靜脈滴注

【正確答案】：C

7、女性，45歲，漸進(jìn)性氣急近1個(gè)月。無特殊職業(yè)史。查體，雙下肺少量濕性啰音。X線胸片及CT示彌漫分布的斑片狀陰影，未見蜂窩肺。支氣管肺泡灌洗液檢查示：細(xì)胞數(shù)為5×107，淋巴細(xì)胞38%。最可能的診斷是

A.結(jié)締組織病肺損傷

B.外源性過敏性肺泡炎

C.結(jié)節(jié)病

D.IPF

E.閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化性肺炎

【正確答案】：E

8、男性，28歲，1周前感冒，3天來水腫，尿少(300～400ml/24h)。血壓150/100mmHg。血紅蛋白118g/L，血沉90mm/第1小時(shí)，尿蛋白(+++)，尿沉渣紅細(xì)胞20～40/HP，血肌酐580μmol/L，尿素氮20mmol/L。B超雙腎大。腎活檢證實(shí)為急進(jìn)性腎炎工型。其主要發(fā)病機(jī)制為

A.細(xì)胞免疫介導(dǎo)

B.原位免疫復(fù)合物介導(dǎo)

C.循環(huán)免疫復(fù)合物介導(dǎo)

D.抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)

E.抗中性粒細(xì)胞漿抗體(ANCA)介導(dǎo)

【正確答案】：D

9、女性，54歲，近1年來腰背痛，脊柱X線，檢查示：胸腰。椎體楔形壓縮性骨折，骨密度測(cè)定：腰椎低于正常年齡婦女峰值骨量均值25SD，實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血堿性磷酸酶134U/L。其診斷最可能是

A.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

B.骨軟化癥

C.腎性骨病

D.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥

E.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

【正確答案】：D

10、男性，20歲。左膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫痛5年。體檢左膝關(guān)節(jié)滑膜腫脹。浮髕試驗(yàn)(-)。左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)叩痛(+);化驗(yàn)ESR 24mm/h，RF正常。為確認(rèn)應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A.IgG、IgA、IgM

B.ALT/AST

C.骶髂關(guān)節(jié)X線

D.HLA—B27

E.蛋白電泳

【正確答案】：C

11、男性，40歲，因患再障全血細(xì)胞減少明顯行輸血治療，輸至30分鐘時(shí)突然怕冷、寒戰(zhàn)，試表39.5℃，第一步的立卿處理是

A.減慢輸血速度觀察

B.暫停輸血

C.肌注非那根

D.口服地塞米松

E.靜脈給地塞米松

【正確答案】：B

12、男性，25歲，無高血壓病史，運(yùn)動(dòng)后首次測(cè)血壓為150/90mmHg(20/12kPa)應(yīng)

A.確診高血壓

B.休息后和多日反復(fù)測(cè)量血壓再明確診斷

C.立即進(jìn)行藥物治療

D.應(yīng)即刻除外繼發(fā)性高血壓

E.立即進(jìn)行非藥物治療

【正確答案】：B

13、女性，24歲，2周前發(fā)熱38℃，伴咽痛。流鼻涕，頭痛。經(jīng)治好轉(zhuǎn)，2天來感胸悶，氣短，查體：心率100次/分，律整，心尖部有2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心電圖示各導(dǎo)聯(lián)ST-T改變，白細(xì)胞7.2×109/L，血沉25mm/h，CPK-MB升高。其最可能的診斷是

A.擴(kuò)張性心肌

B.急性心肌梗死

C.急性心肌炎

D.急性心包炎

E.心絞痛

【正確答案】：C

14、女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時(shí)前突然嘔血400ml。既往：8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未及。最可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.食管賁門黏膜撕裂

C.急性糜爛性胃炎

D.消化性潰瘍出血

E.原發(fā)性肝癌

【正確答案】：D

15、男性，66歲，1周來乏力、食欲缺乏、惡心、嘔吐2次，2天來尿黃來診。查體：鞏膜黃染，肝可及，有觸痛，脾未及。ALT 980U/L，AST 720U/L，TBil 180μmol/L，DBil 100pmol/L，病前1個(gè)月去東南亞旅游1周。最可能的診斷是

A.甲型肝炎

B.乙型肝炎

C.丙型肝炎

D.丁型肝炎

E.戊型肝炎

【正確答案】：A

急性黃疸型肝炎以甲型肝炎最多見。

三、A3/A4

1、男性，36歲，間斷腰背部疼痛10余年，以夜間及晨起明顯，活動(dòng)后可減輕，近1年出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限，未系統(tǒng)診治。查體：腰椎活動(dòng)受限，頸椎活動(dòng)受限，指地試驗(yàn)陽性，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性。

【正確答案】：

<1>、該患者最可能的診斷是

A.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.痛風(fēng)

D.骨關(guān)節(jié)炎

E.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

F.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎提問

【正確答案】：B

<2>、下列哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷最有價(jià)值

A.血沉

B.ASO

C.血常規(guī)

D.HLA-B27

E.眼科檢查

F.骶髂關(guān)節(jié)CT

【正確答案】：F

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的分類標(biāo)準(zhǔn)：

1.臨床標(biāo)準(zhǔn) ①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;③胸廓活動(dòng)度低予相應(yīng)年齡、性別正常人。

2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅱ～Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。

診斷：④肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。

所以骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查對(duì)診斷最有幫助。

<3>、詢問病史時(shí)，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與此病關(guān)系不大

A.有無眼炎

B.有無腹痛、腹瀉

C.有無突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛

D.有無尿頻、尿急、尿痛

E.有無雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛

F.有無皮疹

G.有無下肢大關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫痛提問

【正確答案】：CE

AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。晚期出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解為特點(diǎn)。AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時(shí)應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行詢問，以便對(duì)病情有全面的了解。此外，應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別，故應(yīng)詢問大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛通常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均不是本病的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。

<4>、該患者適合的治療方案是

A.非甾體抗炎藥

B.非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥

C.非甾體抗炎藥+糖皮質(zhì)激素

D.糖皮質(zhì)激素

E.改善病情抗風(fēng)濕藥

F.手術(shù)治療

【正確答案】：B

<5>、該病出現(xiàn)下列哪種情況考慮手術(shù)治療

A.頸椎活動(dòng)受限

B.胸椎活動(dòng)度減低

C.腰椎活動(dòng)受限

D.脊柱呈“竹節(jié)樣”改變

E.雙眼不能平視

F.下肢關(guān)節(jié)腫脹

【正確答案】：E

在AS疾病晚期，當(dāng)雙眼不能平視時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。

<6>、該患者在治療過程中出現(xiàn)左眼急性虹膜炎，恰當(dāng)?shù)闹委煱��?/p>

A.非甾體抗炎藥

B.非甾體抗炎藥+改善病情抗風(fēng)濕藥

C.手術(shù)治療

D.糖皮質(zhì)激素

E.改善病情抗風(fēng)濕藥

F.球后注射糖皮質(zhì)激素

【正確答案】：DF

AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑。當(dāng)有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關(guān)節(jié)癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，可予糖皮質(zhì)激素治療。生物制劑對(duì)本病有療效，但因其價(jià)格昂貴，很多患者不能承受。本病的治療強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長(zhǎng)，可持續(xù)2個(gè)月�？梢约佑酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥，但大多數(shù)對(duì)中軸關(guān)節(jié)療效差，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎效果好。

2、女性，28歲，患風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全6年。1個(gè)月來乏力，胸悶，活動(dòng)后明顯，自感發(fā)熱，咳嗽，服用“感冒沖劑”無效。2個(gè)月前有拔牙史。查體：T38.4℃，P90次/分，BP120/70mmHg，輕度貧血貌，右下肺可聞及散在水泡音，心律整，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣及舒張期雷鳴樣雜音，肝脾均在肋下可觸及，左手指甲下可見線狀出血

【正確答案】：

<1>、最可能的診斷是

A.支氣管炎

B.上呼吸道感染

C.右下肺炎

D.風(fēng)濕熱

E.感染性心內(nèi)膜炎

【正確答案】：E

患者有基礎(chǔ)疾病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，在拔牙后出現(xiàn)感染。

<2>、確診最有價(jià)值的檢查是

A.血培養(yǎng)

B.X線胸片

C.血沉

D.磁共振(MRI)

E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

【正確答案】：A

患者考慮為感染性心內(nèi)膜炎，需行血培養(yǎng)確診。

<3>、首選治療方法是

A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥

B.抗病毒制劑

C.抗感染治療

D.抗血小板治療

E.外科手術(shù)(換瓣)

【正確答案】：C

患者診斷方面考慮感染性心內(nèi)膜炎，首選抗感染治療。

3、48歲男性，4年前開始心悸，每年發(fā)作4～5次，發(fā)作時(shí)感心悸胸悶，持續(xù)約30分鐘可自然終止，有時(shí)可持續(xù)3～6小時(shí)不等，現(xiàn)因胸悶心慌來診。查體：血壓95/60mmHg，第一心音強(qiáng)弱不等，心律不齊，心率116次/分，脈搏不齊，102次/分。肝臟增大，雙下肢凹陷性水腫。

【正確答案】：

<1>、根據(jù)上述提供信息，考慮其心律失常的診斷為

A.心絞痛

B.心室性期外收縮

C.三度房室傳導(dǎo)阻滯

D.室上性心動(dòng)過速

E.陣發(fā)性心房顫動(dòng)

F.頻發(fā)房早

【正確答案】：E

<2>、心臟彩超檢查結(jié)果，舒張期左房?jī)?nèi)徑：46mm，舒張期左室內(nèi)徑：65mm，舒張期右房?jī)?nèi)徑：39mm，舒張期右室內(nèi)徑：23mm，并提示：各室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱，二尖瓣有輕度反流，EF 0.34。其病因診斷考慮為

A.冠心病

B.風(fēng)濕性心臟病

C.擴(kuò)張型心肌病

D.肥厚型心肌病

E.心包積液

F.瓣膜病

【正確答案】：C

擴(kuò)張型心肌病超聲特點(diǎn)：各心腔擴(kuò)大，以左心系統(tǒng)為著，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。

<3>、關(guān)于心律失常的治療不恰當(dāng)?shù)挠^點(diǎn)為

A.緩解和消除心律失常的癥狀

B.糾正心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)障礙

C.終止致命性心律失常

D.預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)

E.防止心律失常復(fù)發(fā)

F.所有心律失常都可能導(dǎo)致威脅生命的情況發(fā)生，必須治療

【正確答案】：F

<4>、對(duì)患者應(yīng)用的治療措施必要的包括

A.洋地黃類藥物

B.維拉帕米靜注

C.氨茶堿靜注

D.呋塞米靜推

E.普羅帕酮靜推

F.β受體阻滯劑

G.ACEI

H.抗凝治療

I.改善心肌代謝類藥物

J.植入抗心律失常起搏器

K.多巴胺注射

【正確答案】：ADFGH

4、患者不明原因近年來進(jìn)行性肥胖，半年來閉經(jīng)就診，查體：發(fā)現(xiàn)其向心性肥胖，面部、胸部都有痤瘡，下腹部皮膚有紫紋，BP22.00/13.33kPa(1mmHg=0.133kPa)，血糖8.5mmol/dl，血皮質(zhì)醇46mg/dl。

【正確答案】：

<1>、最可能的診斷為

A.高血壓病

B.糖尿病

C.單純肥胖癥

D.皮質(zhì)醇增多癥

E.原發(fā)閉經(jīng)

F.高脂血癥

【正確答案】：D

<2>、下列關(guān)于皮質(zhì)醇增多癥的描述哪項(xiàng)是正確的

A.向心性肥胖、痤瘡

B.皮膚粗厚、肌肉發(fā)達(dá)

C.滿月臉，多血質(zhì)外貌

D.骨質(zhì)疏松、高血壓

E.眉毛外1/3脫落

F.黏液性水腫

G.皮膚黏膜色素沉著

【正確答案】：ACD

B、E、F為甲減表現(xiàn);G為皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)。

<3>、皮質(zhì)醇增多的下腹部、臀部、大腿內(nèi)側(cè)紫紋的形成原因

A.蛋白質(zhì)代謝紊亂

B.糖代謝障礙

C.脂肪沉著

D.皮膚彈力纖維斷裂

E.肥胖、皮膚薄

F.脂代謝障礙

G.皮下出血

【正確答案】：ADE

<4>、CT見垂體腺瘤，雙腎上腺輕度增生，最好的治療方法是

A.腎上腺次全切除+垂體照射

B.腎上腺全切除+垂體照射

C.口服腎上腺皮質(zhì)激素合成阻滯劑

D.經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤

E.經(jīng)篩竇切除垂體微腺瘤

F.以上均不理想

【正確答案】：D

5、男性，24歲，以“發(fā)熱伴乏力、盜汗、右側(cè)胸痛半個(gè)月，氣短3天”為主訴入院。最高體溫38.0°C，查體：右下肺叩診濁音，聽診呼吸音消失。心率96次/分，律整。

【正確答案】：

<1>、診斷最可能為

A.結(jié)核性胸膜炎

B.癌性胸膜炎

C.氣胸

D.肝硬化

E.冠心病、心衰

F.肺炎

【正確答案】：A

患者為青年男性，有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，查體：右下肺叩診濁音，聽診呼吸音消失，可能出現(xiàn)胸腔積液，最可能為結(jié)核性胸膜炎。

<2>、為明確診斷需做的檢查

A.胸部X線

B.胸穿抽液送檢

C.血?dú)夥治?/p>

D.肺功能

E.PPD試驗(yàn)

F.血IgE

G.纖維支氣管鏡

【正確答案】：ABE

胸部X線檢查明確有無胸腔積液及其量的多少，胸穿抽液明確胸腔積液性質(zhì)，有助于作出診斷，PPD試驗(yàn)對(duì)判斷結(jié)核活動(dòng)有一定意義。

<3>、符合結(jié)核性胸膜炎胸腔積液的是

A.中性細(xì)胞為主

B.間皮細(xì)胞<5%

C.LDH低于正常

D.ADA增高大于45U/L

E.易于自行凝固或有凝塊出現(xiàn)

F.CEA明顯升高

G.比重<1. 016

H.蛋白質(zhì)含量大于30g/L

I.嗜酸性粒細(xì)胞增多

【正確答案】：BDEH

結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液首先符合滲出液：易于自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，比重>1.018，LDH>200U/L，蛋白質(zhì)含量大于30g/L。結(jié)核性胸膜炎特征性表現(xiàn)：胸腔積液以淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞<5%，ADA增高大于45U/L。嗜酸性粒細(xì)胞增多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織病，CEA明顯升高見于惡性胸腔積液。

<4>、胸腔積液造成的呼吸困難與哪項(xiàng)有關(guān)

A.患側(cè)膈肌受壓

B.運(yùn)動(dòng)

C.胸廓順應(yīng)性下降

D.咳嗽

E.縱隔移位

F.肺容量下降

G.支氣管痙攣

H.氣道黏膜充血、水腫

I.毛細(xì)血管床大量破壞

【正確答案】：ACEF

胸腔積液造成的呼吸困難與胸廓順應(yīng)性下降，患側(cè)膈肌受壓，縱隔移位，肺容量下降刺激神經(jīng)反射有關(guān)。

<5>、滲出液的常見原因

A.結(jié)核性胸膜炎

B.肺炎伴胸腔積液

C.肝硬化

D.惡性胸腔積液

E.腎病綜合征

F.慢性充血性心力衰竭

G.上腔靜脈阻塞

【正確答案】：ABD

滲出液的常見病因包括：結(jié)核性胸膜炎，肺炎伴胸腔積液，惡性胸腔積液。漏出液常見病因：充血性心力衰竭，肝硬化胸腔積液，腎病綜合征胸腔積液，低蛋白血癥的胸腔積液。

<6>、患者入院后頻繁、大量抽胸腔積液，出現(xiàn)劇烈咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，查體：雙肺滿布濕啰音。血?dú)猓篜aO2為55mmHg。應(yīng)給予的處理包括

A.立即吸氧

B.大量補(bǔ)液

C.酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

D.因胸腔積液過多導(dǎo)致呼吸困難，繼續(xù)大量抽水

E.應(yīng)用利尿劑

F.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素

G.地西泮鎮(zhèn)靜

H.控制液體入量

I.霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，解痙平喘

【正確答案】：ACEH

過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與酸堿平衡，有時(shí)需氣管插管，機(jī)械通氣。

6、男，43歲，果農(nóng)，長(zhǎng)期接觸農(nóng)藥，近2年來自覺周身乏力，腹脹，食欲減低，近1個(gè)月來自覺腹脹加重，腹圍增大，查體：鞏膜略黃染，可見肝掌，腹軟，全腹無壓痛、反跳痛，雙下肢水腫。化驗(yàn)示血細(xì)胞三項(xiàng)均減低。

【正確答案】：

<1>、該患者考慮下列哪種疾病

A.白血病

B.骨髓增生異常增生綜合征

C.肝硬化

D.腎病綜合征

E.結(jié)核性腹膜炎

F.心力衰竭

【正確答案】：C

<2>、下列哪些檢查可能確診

A.血常規(guī)

B.胃鏡

C.便常規(guī)

D.肝穿刺活檢

E.尿常規(guī)

F.胸穿

【正確答案】：BD

該患者根據(jù)題干即可以診斷肝硬化。肝穿刺活檢均可以明確該病，胃鏡如果提示食道胃底靜脈曲張則為肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。血、尿、便常規(guī)及胸穿對(duì)肝硬化的診斷無意義。

<3>、該患者形成腹水的機(jī)制包括下列哪些

A.門靜脈壓力升高

B.抗利尿激素減少

C.有效血容量增多

D.球蛋白合成增加

E.雌激素滅活減少

F.白蛋白合成下降

G.消化道出血

H.抗利尿激素增加

I.心房鈉尿肽相對(duì)不足

J.醛固酮減少、

K.肝臟淋巴生成過多，回流受阻

【正確答案】：AFHIK

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因?yàn)殁c、水過量潴留，與下列因素有關(guān)：①門脈壓力升高;②低白蛋白血癥;③肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹腔;④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，前列腺素、心房肽等活性降低，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

<4>、該患者除了門脈高壓外，還可出現(xiàn)肝功能減退，下列哪些為肝功能減退的表現(xiàn)

A.肌肉萎縮

B.食欲減退

C.痔靜脈曲張

D.女性閉經(jīng)

E.黃疸

F.腹水

G.脾大

H.脾功能亢進(jìn)

I.上消化道出血

J.腹壁靜脈曲張

【正確答案】：ABDE

肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括：①全身癥狀：乏力、體重下降、肌肉萎縮、水腫等;②消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等;③出血傾向;④內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)：肝病面容和皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣、性功能減退、男性乳房發(fā)育、閉經(jīng)、不孕、糖尿病患病率增加、發(fā)生低血糖等;⑤黃疸。門脈高壓的表現(xiàn)包括：①門體側(cè)支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈擴(kuò)張;②脾腫大及脾功能亢進(jìn)：血細(xì)胞減少、出血傾向及貧血;③腹水：腹脹、移動(dòng)性濁音陽性。

7、男性，56歲，吸煙30年，以低熱2個(gè)月伴咳嗽氣短2周入院，痰中略有血絲，肺CT示右肺上葉斑片影，右側(cè)胸腔積液，于外院應(yīng)用哌拉西林/他唑巴坦靜滴一周癥狀無緩解，血常規(guī)5.6×109/L，N 62%。

【正確答案】：

<1>、目前引起胸腔積液可能性大的疾病包括

A.肺結(jié)核

B.肺膿腫

C.肺癌

D.細(xì)菌性肺炎

E.肺栓塞

F.支氣管擴(kuò)張

【正確答案】：AC

中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞或分類多增高。

<2>、為明確診斷，最應(yīng)行的檢查及處置包括

A.痰查瘤細(xì)胞

B.心電圖

C.PPD

D.痰結(jié)核菌培養(yǎng)基涂片

E.肺功能

F.肺增強(qiáng)CT

G.胸穿

H.D二聚體

I.纖維支氣管鏡

【正確答案】：ACDG

為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)行胸穿，PPD等檢查，應(yīng)反復(fù)行細(xì)菌學(xué)檢查及脫落細(xì)胞檢查。

<3>、患者胸腔積液里黃綠色，蛋白40g/L，ADA 79U /L，LDH 566U/L最可能為

A.類肺炎胸腔積液

B.結(jié)核性胸膜炎

C.癌性胸腔積液

D.肺栓塞

E.心功能不全

【正確答案】：B

結(jié)核性胸膜炎顏色多為黃綠色，滲出液，結(jié)合ADA及LDH增高的特點(diǎn)，診斷并不困難。

8、男性患者，42歲。寒戰(zhàn)，高熱2天，體溫持續(xù)超過390C，伴有咳嗽、胸痛、呼吸困難，咳較多磚紅色膠凍樣痰，有長(zhǎng)期大量飲酒史。查體：右肺上野呼吸音減弱，可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC 14×109/L，NE 82%。

【正確答案】：

<1>、首先考慮的診斷為

A.支原體肺炎

B.衣原體肺炎

C.病毒性肺炎

D.葡萄球菌肺炎

E.軍團(tuán)菌肺炎

F.肺炎克雷伯菌肺炎

G.真菌性肺炎

【正確答案】：F

肺炎克雷伯菌肺炎多見于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血、典型的是磚紅色膠凍樣�？捎泻粑�困難。

<2>、針對(duì)該患者下列檢查中有助于明確診斷的，有哪些

A.胸部X線檢查

B.痰細(xì)菌學(xué)檢查

C.經(jīng)皮肺活檢

D.肺功能

E.心臟彩超

F.支氣管肺泡灌洗

G.腹部超聲

【正確答案】：ABF

胸部X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下墜。確診依靠痰細(xì)菌學(xué)檢查。支氣管肺泡灌洗獲得陽性培養(yǎng)可使結(jié)果更可靠。

<3>、關(guān)于治療，下列說法正確的是

A.可選用青霉素

B.可選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物

C.療程5～7天

D.可選用頭孢菌素類

E.可選用氨基糖苷類藥物

F.可單獨(dú)應(yīng)用磺胺類藥物

G.療程不少于2周

H.早期手術(shù)治療

【正確答案】：DEG

開始經(jīng)驗(yàn)用藥，明確病原菌后給予特異性抗生素治療。肺炎克雷伯菌肺炎頭孢菌素類藥物和氨基糖苷類藥物為首選用藥。兩者可聯(lián)合用藥。青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、單用磺胺類藥物對(duì)本病無效。療程不少于2周。如無肺膿腫、膿胸、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，無需手術(shù)治療。

9、男性，60歲，1周來發(fā)熱咳嗽，2天來全身散在瘀斑，表情淡漠住院，BP 70/40mmHg，Hb 100g/L，WBC 18×109/L， PLT 30×109/L，血片可見破碎紅細(xì)胞，PT18秒(正常對(duì)照14秒)，骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞多

【正確答案】：

<1>、最可能的診斷是

A.Evans綜合征

B.DIC

C.過敏性紫癜

D.急性白血病

E.巨幼細(xì)胞貧血

【正確答案】：B

輕度貧血及血小板減少考慮 EVENS病，但出現(xiàn)意識(shí)模糊。

<2>、最可能的原因是

A.感染中毒性休克

B.營(yíng)養(yǎng)不良

C.自身免疫

D.藥物

E.遺傳因素

【正確答案】：A

先有發(fā)熱，考慮感染。

<3>、下列對(duì)確診有幫助的檢查是

A.染色體

B.血小板功能

C.3P試驗(yàn)或FDP測(cè)定

D.Coombs試驗(yàn)

E.束臂試驗(yàn)

【正確答案】：C

DIC在纖溶期常有3P及FDP測(cè)定陽性。

10、男性，45歲�；�“胃潰瘍”10余年，突然全腹劇烈疼痛6小時(shí)。體溫39℃，脈搏108次/分，血壓105/60mmHg，腹式呼吸漸弱，腹肌緊張，全腹壓痛及反跳痛，尤以上腹部明顯;WBC 10×109/L

【正確答案】：

<1>、可能的診斷是

A.腸梗阻

B.胃出血

C.急性胃腸炎

D.膽囊炎

E.胃穿孔

【正確答案】：E

診斷依據(jù)：①“胃潰瘍”病史10余年。②突發(fā)全腹劇烈疼痛、發(fā)熱、腹式呼吸漸弱、腹膜刺激征陽性，尤以上腹部明顯。

<2>、患者應(yīng)取何種體位

A.仰臥位

B.平臥位

C.半臥位

D.頭高足低位

E.無特殊要求

【正確答案】：C

消化道穿孔患者取半臥位，可促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀。

11、女性，33歲，4年前始反復(fù)上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩解。今晨突然出現(xiàn)劇烈腹痛，來診。查體：BP 80/40mmHg，體溫38.9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱， RBC 4.2×1012/L，WBC 22×109/L

【正確答案】：

<1>、可能的診斷是

A.消化性潰瘍穿孔

B.急性胰腺炎

C.急性膽囊炎

D.急性腸梗阻

E.急性胃炎

【正確答案】：A

診斷依據(jù)：①既往有消化性潰瘍癥狀，突發(fā)劇烈腹痛;②出現(xiàn)發(fā)熱、休克、腹膜刺激征，腸鳴音減弱;③RBC降低，WBC明顯升高。

<2>、該患者最重要首先應(yīng)采取哪項(xiàng)治療

A.抗生素

B.胃腸減壓

C.立即手術(shù)

D.禁食

E.抗酸劑應(yīng)用

【正確答案】：C

消化道急性穿孔并大出血是手術(shù)的適應(yīng)證。

12、女性，45歲，間歇性發(fā)作咽下困難3個(gè)月，可因情緒波動(dòng)誘發(fā)。食管造影未見異常

【正確答案】：

<1>、診斷首先考慮

A.食管癌

B.反流性食管炎

C.食管賁門失弛緩癥

D.食管裂孔疝

E.硬皮病

【正確答案】：B

間歇性發(fā)作咽下困難提示食管疾病，食管造影未見異常，可排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、硬皮病。

<2>、對(duì)上述診斷最有幫助的檢查是

A.食管內(nèi)pH及壓力測(cè)定

B.胸部CT

C.胃鏡檢查

D.食管動(dòng)力測(cè)定

E.食管滴酸試驗(yàn)

【正確答案】：A

食管內(nèi)pH及壓力測(cè)定是診斷胃食管反流病的重要診斷方法。

<3>、患者在等候檢查時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，并放射到左肩，持續(xù)1小時(shí)，為了解病因，此時(shí)應(yīng)立即做

A.肌內(nèi)注射阿托品止痛

B.胃鏡

C.ECG

D.食管內(nèi)pH及壓力測(cè)定

E.靜脈滴注硝酸甘油

【正確答案】：C

考慮為胃食管反流病，該患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)首先行心電圖檢查，與心源性胸痛

鑒別。

<4>、患者在等候檢查時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛，如果食管黏膜活檢示黏膜病變，環(huán)周有糜爛但無狹窄。該病變屬于

A.I級(jí)

B.Ⅱ級(jí)

C.Ⅲ級(jí)

D.Ⅳ級(jí)

E.V級(jí)

【正確答案】：C

I級(jí)：充血;Ⅱ級(jí)：糜爛或淺潰瘍;Ⅲ級(jí)：環(huán)周潰瘍;IV級(jí)：出現(xiàn)潰瘍、狹窄，以及Barrett食管。

<5>、患者在等候檢查時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后劇烈疼痛治療首選

A.抗生素

B.安定

C.胃黏膜保護(hù)劑

D.促胃腸動(dòng)力藥+質(zhì)子泵抑制劑

E.制酸劑

【正確答案】：D

促胃腸動(dòng)力藥+質(zhì)子泵抑制劑。適用于癥狀重的胃食管反流病患者。

13、男性，76歲，肺間質(zhì)纖維化病史4年，近1年出現(xiàn)呼吸困難，漸進(jìn)加重，2天來突然右胸痛，呼吸困難加劇，查體：BP70/80mmHg，R36次/分，P150次/分，杵狀指，pH7.50，PaCO2 28mmHg，PaO244mmHg

【正確答案】：

<1>、如查體發(fā)現(xiàn)右下呼吸音減弱，左下肺濕性噦音，下列檢查最有幫助的是

A.心電圖

B.超聲心動(dòng)圖

C.X線胸片

D.復(fù)查血?dú)夥治?/p>

E.血常規(guī)檢查

【正確答案】：C

老年患者有肺基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾具^度通氣及低氧血癥，需考慮合并氣胸可能，胸部X線檢查是最佳手段。

<2>、如X線胸片提示右下肺紋理消失，肺被壓縮55%，即刻處理應(yīng)為

A.提高吸氧濃度60%以上

B.機(jī)械通氣

C.靜脈滴注呼吸興奮藥

D.胸腔穿刺抽氣

E.靜脈滴注激素及氨茶堿解除支氣管痙攣

【正確答案】：D

患者右肺氣胸壓縮達(dá)55%，血?dú)夥治鲅醴謮?4mmHg，明顯低于正常，需立即胸穿抽氣以緩解癥狀。

<3>、如患者經(jīng)上述處理后仍有呼吸困難，呼吸頻率40次/分，此時(shí)血?dú)夥治觯�最可能的結(jié)果是

A.PaO2降低，PaCO2升高，pH降低

B.PaO2降低，PaCO2降低，pH升高

C.PaO2降低，PaCO2不變，pH不變

D.PaO2降低，PaCO2升高，pH升高

E.PaO2降低，PaCO2降低，pH不變

【正確答案】：B

患者基礎(chǔ)疾病為肺間質(zhì)纖維化，該病為限制性通氣功能障礙，嚴(yán)重時(shí)氧分壓及二氧化碳分壓均低于正常。

14、男性，60歲，胃病史8年，近3個(gè)月上腹痛，伴有食欲缺乏及體重下降

【正確答案】：

<1>、胃鏡下可見黏膜蒼白、變薄，血管透見。應(yīng)診斷為

A.胃潰瘍

B.復(fù)合性潰瘍

C.胃癌

D.慢性淺表性胃炎

E.慢性萎縮性胃炎

【正確答案】：E

萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要是黏膜蒼白、變薄，血管透見。

<2>、關(guān)于此患者的病理組織學(xué)檢查，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的

A.胃腺體部分或全部萎縮

B.僅見黏膜淺層炎性細(xì)胞浸潤(rùn)

C.常見幽門腺化生

D.重度腸上皮化生

E.常伴異型增生

【正確答案】：B

萎縮性胃炎可合并不典型增生、腸化，有腺體萎縮。

<3>、應(yīng)選擇的處理措施是

A.手術(shù)治療

B.防止并發(fā)癥

C.抗生素治療

D.胃液分析檢查

E.定期胃鏡追蹤觀察

【正確答案】：E

萎縮性胃炎為癌前病變，需動(dòng)態(tài)觀察。

四、B

1、A.氨茶堿

B.異丙托溴銨

C.沙丁胺醇、

D.倍氯米松

E.色苷酸鈉

【正確答案】：

<1>、屬于磷酸二酯酶抑制藥的是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：E

色甘酸鈉是一種過敏介質(zhì)阻釋藥，通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平增高，阻止肥大細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流，以阻止各種過敏介質(zhì)的釋放。

<2>、屬于β2腎上腺素受體激動(dòng)藥的是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

沙丁胺醇為選擇性β受體激動(dòng)藥，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。

<3>、屬于M受體抑制藥的是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：B

異丙托溴銨為抗膽堿能受體阻滯藥，能阻斷M1、M2、M3受體

2、A.腸壁全層的淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)

B.多發(fā)炎性息肉

C.干酪樣壞死

D.多發(fā)淺表潰瘍

E，肉芽腫形成

【正確答案】：

<1>、增生型腸結(jié)核病理特征是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：E

增生型腸結(jié)核黏膜下層及漿膜層有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生。

<2>、潰瘍型腸結(jié)核病理特征是

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

潰瘍型腸結(jié)核病變發(fā)生在腸壁的集合淋巴組織和孤立淋巴濾泡，且常伴有干酪樣壞死。

3、A.黏膜層

B.黏膜肌層或黏膜下層

C.肌層

D.黏膜及黏膜肌層

E.漿膜層

【正確答案】：

<1>、胃癌早期病變不超過

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：A

早期胃癌的病變僅限于黏膜及黏膜下層。

<2>、胃潰瘍時(shí)病理組織的損傷至少深達(dá)

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：C

胃潰瘍有不同深度，淺者僅累及黏膜肌層，深者可貫穿肌層，甚至穿孔。

<3>、潰瘍性結(jié)腦炎的損傷可達(dá)

A.

B.

C.

D.

E.

【正確答案】：D

潰瘍型結(jié)腸炎的炎癥主要位于黏膜層，亦可累及黏膜下層，較少達(dá)深肌層。

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】：C

2、

【正確答案】：E

3、

【正確答案】：C

4、

【正確答案】：B

痛風(fēng)的主要癥狀是小關(guān)節(jié)疼痛。

5、

【正確答案】：B

6、

【正確答案】：C

7、

【正確答案】：C

運(yùn)動(dòng)性失語能聽懂別人的語言，但自己不能表達(dá)。

8、

【正確答案】：A

脊髓動(dòng)脈栓塞最常見，可表現(xiàn)為一過性截癱，多可以自行恢復(fù)。

9、

【正確答案】：B

腎病綜合征出血熱五期：發(fā)熱期，低血壓休克期，少尿期，多尿期，恢復(fù)期。

10、

【正確答案】：B

CREST為系統(tǒng)性硬化癥的亞型，包括雷諾現(xiàn)象、肢端硬化、毛細(xì)血管擴(kuò)張，同時(shí)有食管受累。

二、A2

1、

【正確答案】：D

2、

【正確答案】：A

3、

【正確答案】：D

4、

【正確答案】：A

5、

【正確答案】：C

6、

【正確答案】：C

7、

【正確答案】：E

8、

【正確答案】：D

9、

【正確答案】：D

10、

【正確答案】：C

11、

【正確答案】：B

12、

【正確答案】：B

13、

【正確答案】：C

14、

【正確答案】：D

15、

【正確答案】：A

急性黃疸型肝炎以甲型肝炎最多見。

三、A3/A4

1、

<1>、

【正確答案】：B

<2>、

【正確答案】：F

強(qiáng)直性脊柱炎(AS)的分類標(biāo)準(zhǔn)：

1.臨床標(biāo)準(zhǔn) ①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善;②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限;③胸廓活動(dòng)度低予相應(yīng)年齡、性別正常人。

2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅱ～Ⅲ級(jí)骶髂關(guān)節(jié)炎。

診斷：④肯定AS：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)(及以上)臨床標(biāo)準(zhǔn)者。②可能AS：符合3項(xiàng)臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床癥狀者。

所以骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查對(duì)診斷最有幫助。

<3>、

【正確答案】：CE

AS的關(guān)節(jié)受累包括中軸關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)。中軸關(guān)節(jié)通常表現(xiàn)為腰骶痛或不適、晨僵等，少數(shù)患者可以頸、胸痛為首發(fā)表現(xiàn)。晚期出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限。外周關(guān)節(jié)受累以下肢大關(guān)節(jié)、非對(duì)稱性、反復(fù)發(fā)作與緩解為特點(diǎn)。AS的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括眼葡萄膜炎、結(jié)膜炎、肺上葉纖維化、升主動(dòng)脈根和主動(dòng)脈瓣病變以及心傳導(dǎo)系統(tǒng)失常、IgA腎病等。故采集病史時(shí)應(yīng)對(duì)這些情況進(jìn)行詢問，以便對(duì)病情有全面的了解。此外，應(yīng)注意和銀屑病關(guān)節(jié)炎、炎性腸病性關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別，故應(yīng)詢問大、小便及皮疹情況。突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛是痛風(fēng)的典型表現(xiàn)，雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛通常見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，均不是本病的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)。

<4>、

【正確答案】：B

<5>、

【正確答案】：E

在AS疾病晚期，當(dāng)雙眼不能平視時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。

<6>、

【正確答案】：DF

AS的治療包括功能鍛煉、非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑。當(dāng)有明顯的全身癥狀或虹膜炎等臟器受累及關(guān)節(jié)癥狀特別嚴(yán)重時(shí)，可予糖皮質(zhì)激素治療。生物制劑對(duì)本病有療效，但因其價(jià)格昂貴，很多患者不能承受。本病的治療強(qiáng)調(diào)功能鍛煉，非甾體抗炎藥療程要長(zhǎng)，可持續(xù)2個(gè)月�？梢约佑酶纳撇∏榭癸L(fēng)濕藥，但大多數(shù)對(duì)中軸關(guān)節(jié)療效差，對(duì)外周關(guān)節(jié)炎效果好。

2、

<1>、

【正確答案】：E

患者有基礎(chǔ)疾病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全，在拔牙后出現(xiàn)感染。

<2>、

【正確答案】：A

患者考慮為感染性心內(nèi)膜炎，需行血培養(yǎng)確診。

<3>、

【正確答案】：C

患者診斷方面考慮感染性心內(nèi)膜炎，首選抗感染治療。

3、

<1>、

【正確答案】：E

<2>、

【正確答案】：C

擴(kuò)張型心肌病超聲特點(diǎn)：各心腔擴(kuò)大，以左心系統(tǒng)為著，室壁運(yùn)動(dòng)普遍減弱。

<3>、

【正確答案】：F

<4>、

【正確答案】：ADFGH

4、

<1>、

【正確答案】：D

<2>、

【正確答案】：ACD

B、E、F為甲減表現(xiàn);G為皮質(zhì)功能減退表現(xiàn)。

<3>、

【正確答案】：ADE

<4>、

【正確答案】：D

5、

<1>、

【正確答案】：A

患者為青年男性，有低熱、乏力、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，查體：右下肺叩診濁音，聽診呼吸音消失，可能出現(xiàn)胸腔積液，最可能為結(jié)核性胸膜炎。

<2>、

【正確答案】：ABE

胸部X線檢查明確有無胸腔積液及其量的多少，胸穿抽液明確胸腔積液性質(zhì)，有助于作出診斷，PPD試驗(yàn)對(duì)判斷結(jié)核活動(dòng)有一定意義。

<3>、

【正確答案】：BDEH

結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液首先符合滲出液：易于自行凝固或有凝塊出現(xiàn)，比重>1.018，LDH>200U/L，蛋白質(zhì)含量大于30g/L。結(jié)核性胸膜炎特征性表現(xiàn)：胸腔積液以淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞<5%，ADA增高大于45U/L。嗜酸性粒細(xì)胞增多見于寄生蟲感染或結(jié)締組織病，CEA明顯升高見于惡性胸腔積液。

<4>、

【正確答案】：ACEF

胸腔積液造成的呼吸困難與胸廓順應(yīng)性下降，患側(cè)膈肌受壓，縱隔移位，肺容量下降刺激神經(jīng)反射有關(guān)。

<5>、

【正確答案】：ABD

滲出液的常見病因包括：結(jié)核性胸膜炎，肺炎伴胸腔積液，惡性胸腔積液。漏出液常見病因：充血性心力衰竭，肝硬化胸腔積液，腎病綜合征胸腔積液，低蛋白血癥的胸腔積液。

<6>、

【正確答案】：ACEH

過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復(fù)張后肺水腫或循環(huán)衰竭。應(yīng)立即吸氧，酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情與酸堿平衡，有時(shí)需氣管插管，機(jī)械通氣。

6、

<1>、

【正確答案】：C

<2>、

【正確答案】：BD

該患者根據(jù)題干即可以診斷肝硬化。肝穿刺活檢均可以明確該病，胃鏡如果提示食道胃底靜脈曲張則為肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)。血、尿、便常規(guī)及胸穿對(duì)肝硬化的診斷無意義。

<3>、

【正確答案】：AFHIK

腹水是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)，其形成原因?yàn)殁c、水過量潴留，與下列因素有關(guān)：①門脈壓力升高;②低白蛋白血癥;③肝淋巴液生成過多，自肝包膜和肝門淋巴管滲入腹腔;④繼發(fā)性醛固酮增多致腎鈉重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循環(huán)血容量不足，致腎交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，前列腺素、心房肽等活性降低，導(dǎo)致腎血流量、排鈉和排尿量減少。

<4>、

【正確答案】：ABDE

肝功能減退的臨床表現(xiàn)包括：①全身癥狀：乏力、體重下降、肌肉萎縮、水腫等;②消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲減退、腹脹、腹瀉、腹痛等;③出血傾向;④內(nèi)分泌紊亂相關(guān)表現(xiàn)：肝病面容和皮膚色素沉著、肝掌、蜘蛛痣、性功能減退、男性乳房發(fā)育、閉經(jīng)、不孕、糖尿病患病率增加、發(fā)生低血糖等;⑤黃疸。門脈高壓的表現(xiàn)包括：①門體側(cè)支循環(huán)開放：食管胃底靜脈曲張、痔核、腹壁靜脈擴(kuò)張;②脾腫大及脾功能亢進(jìn)：血細(xì)胞減少、出血傾向及貧血;③腹水：腹脹、移動(dòng)性濁音陽性。

7、

<1>、

【正確答案】：AC

中年男性，吸煙者首先應(yīng)考慮肺癌，另外，上葉為結(jié)核的好發(fā)部位，應(yīng)想到結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎時(shí)白細(xì)胞或分類多增高。

<2>、

【正確答案】：ACDG

為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)行胸穿，PPD等檢查，應(yīng)反復(fù)行細(xì)菌學(xué)檢查及脫落細(xì)胞檢查。

<3>、

【正確答案】：B

結(jié)核性胸膜炎顏色多為黃綠色，滲出液，結(jié)合ADA及LDH增高的特點(diǎn)，診斷并不困難。

8、

<1>、

【正確答案】：F

肺炎克雷伯菌肺炎多見于老年、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性酒精中毒、慢性支氣管肺疾病及全身衰竭患者。臨床特點(diǎn)：起病急，高熱、咳嗽、胸痛，痰量較多，呈黏稠膿性，可帶血、典型的是磚紅色膠凍樣�？捎泻粑�困難。

<2>、

【正確答案】：ABF

胸部X線表現(xiàn)多樣，可為大葉實(shí)變，多見于右肺上葉，可有多發(fā)性蜂窩狀膿腫，葉間裂可下墜。確診依靠痰細(xì)菌學(xué)檢查。支氣管肺泡灌洗獲得陽性培養(yǎng)可使結(jié)果更可靠。

<3>、

【正確答案】：DEG

開始經(jīng)驗(yàn)用藥，明確病原菌后給予特異性抗生素治療。肺炎克雷伯菌肺炎頭孢菌素類藥物和氨基糖苷類藥物為首選用藥。兩者可聯(lián)合用藥。青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、單用磺胺類藥物對(duì)本病無效。療程不少于2周。如無肺膿腫、膿胸、呼吸道阻塞等并發(fā)癥，無需手術(shù)治療。

9、

<1>、

【正確答案】：B

輕度貧血及血小板減少考慮 EVENS病，但出現(xiàn)意識(shí)模糊。

<2>、

【正確答案】：A

先有發(fā)熱，考慮感染。

<3>、

【正確答案】：C

DIC在纖溶期常有3P及FDP測(cè)定陽性。

10、

<1>、

【正確答案】：E

診斷依據(jù)：①“胃潰瘍”病史10余年。②突發(fā)全腹劇烈疼痛、發(fā)熱、腹式呼吸漸弱、腹膜刺激征陽性，尤以上腹部明顯。

<2>、

【正確答案】：C

消化道穿孔患者取半臥位，可促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和減輕中毒癥狀。

11、

<1>、

【正確答案】：A

診斷依據(jù)：①既往有消化性潰瘍癥狀，突發(fā)劇烈腹痛;②出現(xiàn)發(fā)熱、休克、腹膜刺激征，腸鳴音減弱;③RBC降低，WBC明顯升高。

<2>、

【正確答案】：C

消化道急性穿孔并大出血是手術(shù)的適應(yīng)證。

12、

<1>、

【正確答案】：B

間歇性發(fā)作咽下困難提示食管疾病，食管造影未見異常，可排除食管癌、食管賁門失弛緩癥、食管裂孔疝、硬皮病。

<2>、

【正確答案】：A

食管內(nèi)pH及壓力測(cè)定是診斷胃食管反流病的重要診斷方法。

<3>、

【正確答案】：C

考慮為胃食管反流病，該患者出現(xiàn)胸痛，應(yīng)首先行心電圖檢查，與心源性胸痛

鑒別。

<4>、

【正確答案】：C

I級(jí)：充血;Ⅱ級(jí)：糜爛或淺潰瘍;Ⅲ級(jí)：環(huán)周潰瘍;IV級(jí)：出現(xiàn)潰瘍、狹窄，以及Barrett食管。

<5>、

【正確答案】：D

促胃腸動(dòng)力藥+質(zhì)子泵抑制劑。適用于癥狀重的胃食管反流病患者。

13、

<1>、

【正確答案】：C

老年患者有肺基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)胸痛、呼吸困難，血?dú)夥治鎏崾具^度通氣及低氧血癥，需考慮合并氣胸可能，胸部X線檢查是最佳手段。

<2>、

【正確答案】：D

患者右肺氣胸壓縮達(dá)55%，血?dú)夥治鲅醴謮?4mmHg，明顯低于正常，需立即胸穿抽氣以緩解癥狀。

<3>、

【正確答案】：B

患者基礎(chǔ)疾病為肺間質(zhì)纖維化，該病為限制性通氣功能障礙，嚴(yán)重時(shí)氧分壓及二氧化碳分壓均低于正常。

14、

<1>、

【正確答案】：E

萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)主要是黏膜蒼白、變薄，血管透見。

<2>、

【正確答案】：B

萎縮性胃炎可合并不典型增生、腸化，有腺體萎縮。

<3>、

【正確答案】：E

萎縮性胃炎為癌前病變，需動(dòng)態(tài)觀察。

四、B

1、

<1>、

【正確答案】：E

色甘酸鈉是一種過敏介質(zhì)阻釋藥，通過抑制細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷磷酸二酯酶，使細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的水平增高，阻止肥大細(xì)胞的Ca2+內(nèi)流，以阻止各種過敏介質(zhì)的釋放。

<2>、

【正確答案】：C

沙丁胺醇為選擇性β受體激動(dòng)藥，有較強(qiáng)的支氣管擴(kuò)張作用。

<3>、

【正確答案】：B

異丙托溴銨為抗膽堿能受體阻滯藥，能阻斷M1、M2、M3受體

2、

<1>、

【正確答案】：E

增生型腸結(jié)核黏膜下層及漿膜層有大量結(jié)核性肉芽組織和纖維組織增生。

<2>、

【正確答案】：C

潰瘍型腸結(jié)核病變發(fā)生在腸壁的集合淋巴組織和孤立淋巴濾泡，且常伴有干酪樣壞死。

3、

<1>、

【正確答案】：A

早期胃癌的病變僅限于黏膜及黏膜下層。

<2>、

【正確答案】：C

胃潰瘍有不同深度，淺者僅累及黏膜肌層，深者可貫穿肌層，甚至穿孔。

<3>、

【正確答案】：D

潰瘍型結(jié)腸炎的炎癥主要位于黏膜層，亦可累及黏膜下層，較少達(dá)深肌層。

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