2019年內科主治醫(yī)師考試考前沖刺模擬試題（3）

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1[A3/A4型題]患者，男性，21歲，突發(fā)右側胸痛1小時，伴呼吸困難、大汗。查體：右側胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。

當前最適當的治療是

A.抗結核治療

B.激素治療

C.手術治療

D.排氣減壓治療

E.胸膜固定術

正確答案:D

2[A3/A4型題]患者男性，55歲，因"上消化道大出血"就診。體查：上腹部腫塊，中等硬度，表現光滑、活動、無壓痛。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣整齊，中間可見"臍樣"龕影。

此患者最可能的診斷是

A.胃癌

B.胃平滑肌瘤

C.胃消化性潰瘍

D.胃淋巴瘤

E.胃平滑肌肉瘤

正確答案:E

3[A3/A4型題]某男，32歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，中心靜脈壓4cmH2O(0.398kPa)，毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。

該病人的情況是

A.未發(fā)生休克

B.休克代償期

C.中度休克

D.重度休克

E.虛脫

正確答案:C

4[A3/A4型題]男，62歲。10年前體檢曾被告知患心臟病，近1～2年來心前區(qū)不適，心悸，逐漸加重。查體：BP21.3/8kPa(160/60mmHg)，心濁音界增大呈靴型。

該患者心臟靴型增大說明

A.胸骨左緣第2肋間收縮期雜音

B.胸骨左緣第2肋間舒張期雜音

C.胸骨左緣第3肋間收縮期雜音

D.胸骨左緣第3肋間舒張期雜音

E.胸骨右緣第2肋間舒張期雜音

正確答案:B

5[A3/A4型題]女，25歲，活動后氣急5年，夜間不能平臥、痰中帶血1個月，近1天咳較多白色泡沫痰，并有少量咯血。家人描述近年來患者面頰部發(fā)紅，當地醫(yī)院聽到"心臟雜音"該患者心肺聽診最可能的發(fā)現是

A.心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音

B.收縮期吹風樣雜音

C.局限性濕啰音

D.哮鳴音

E.三尖瓣區(qū)收縮期雜音

正確答案:A

6[A3/A4型題]患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。根據患者臨床表現及體征，最可能的診斷是

A.風濕性心臟病

B.擴張性心肌病

C.心包積液

D.縮窄性心包炎

E.二尖瓣狹窄

正確答案:C

7[A3/A4型題]患者，女性，23歲，反復喘息發(fā)作3年，確診為支氣管哮喘。既往無類似病史。

以下病史和該患者哮喘發(fā)病關系不大的是

A.患者長期居住濕度過高地區(qū)

B.其祖母有過敏性鼻炎病史

C.患者曾多次與過敏性花粉接觸

D.患者兒時曾患麻疹肺炎

E.患者長期做化工業(yè)工作

正確答案:D

8[A3/A4型題]男性36歲，近來明顯乏力，因口渴大量飲水，尿量顯著增多，體重減輕

該患者要確診還需要查

A.血生化

B.腎功

C.肝功

D.腹部超聲

E.空腹血糖

正確答案:E

9[A3/A4型題]患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。

引起該患者出現高血壓的原因最可能是

A.特發(fā)性高血壓

B.妊高征

C.腎實質性疾病所致

D.血管硬化所致

E.內分泌性疾病所致

正確答案:C

10[A3/A4型題]男，54歲。心前區(qū)反復疼痛及氣短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X線示心臟呈靴型擴大。

以下哪項所見與本患者情況不符

A.擴張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.室間隔缺損

D.主動脈瓣關閉不全

E.二尖瓣狹窄

正確答案:E

11[A3/A4型題]男，54歲。心前區(qū)反復疼痛及氣短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X線示心臟呈靴型擴大。

以下哪項所見與本患者情況不符

A.擴張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.室間隔缺損

D.主動脈瓣關閉不全

E.二尖瓣狹窄

正確答案:E

12[A3/A4型題]患者，男性，22歲。顏面及雙下肢水腫2周。查體：血壓160/90mmHg，尿蛋白定量9.3g/d，尿沉渣鏡檢紅細胞5～8/高倍視野，血清白蛋白22g/L，血肌酐102μmol/L。

此患者水腫形成的機制主要是

A.水、鈉潴留

B.淋巴回流受阻

C.毛細血管濾過壓增高

D.毛細血管通透性增高

E.腎小球濾過率下降

正確答案:A

13[A3/A4型題]女性，40歲，體重增加、乏力、納差、便秘半年;血清TSH60mU/L(正常0.6～4mU/L)，雙下肢非指凹性水腫。甲狀腺二度腫大，不平，呈橡皮樣韌硬。

最可能的病因是

A.結節(jié)性甲狀腺腫

B.橋本病

C.腎小球腎炎

D.肝硬化

E.代謝綜合征

正確答案:B

14[A3/A4型題]患者，男性，74歲?？人浴⒖忍?0余年，呼吸困難6年，近1年來反復雙下肢水腫。近3天咳嗽、咳痰，神志不清。查體：嗜睡，皮膚濕熱，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙肺散在干啰音，中下肺可聞及濕啰音，心率132次/分，律不齊，可聞及期前收縮3～5次/分。

該患者意識障礙最可能的原因是

A.動脈血PaCO2升高

B.動脈血PaO2下降

C.顱內感染

D.心功能不全

E.腦栓塞

正確答案:A

15[A3/A4型題]患者，男性，25歲，咳嗽、咳鐵銹色痰1周，發(fā)熱3天?？人詴r伴右側胸痛。

體檢時最有意義的陽性體征是

A.體溫39℃

B.背部固定而持久的局限性粗濕啰音

C.左胸叩濁音

D.頸部淋巴結腫大

E.肺部空甕音

正確答案:C

【官方解析】

1.青年急性肺炎，咳鐵銹色痰是大葉性肺炎的典型表現。2.大葉性肺炎實變期病變部位叩診呈濁者。

16[A3/A4型題]女，40歲。下肢水腫，查體：心尖區(qū)局限性舒張期隆隆樣雜音，肺部聽診正常，肝大(-)，腹水(-)，雙下肢水腫(+)及皮膚呈暗紫色，右側重于左側。月經期未檢查尿。

該患者下肢水腫最可能的原因是

A.右心衰竭

B.皮膚過敏

C.經前期緊張綜合征

D.下肢靜脈曲張

E.特發(fā)性水腫

正確答案:E

17[A3/A4型題]患者，女性，66歲。心前區(qū)持續(xù)悶痛2小時，暈厥1次，持續(xù)3分鐘，有高血壓、糖尿病病史6年。查體：血壓80/60mmHg，脈搏50次/分，雙下肺聞及濕啰音，心率48次/分，心音低。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-9、V3r-5r導聯ST段抬高>0.1mV。

假設信息，上述患者心尖部出現收縮期吹風樣雜音，為明確雜音產生的原因，應選的最合適檢查是

A.胸部X線片

B.超聲心動圖

C.肌鈣蛋白-T

D.冠狀動脈造影檢查

E.放射性核素心肌顯像

正確答案:B

18[A3/A4型題]男性，68歲，因嘔血、黑便半日急診入院。查體：上腹部可捫及包塊，X線鋇餐檢查胃內型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，中央可見臍樣的潰瘍龕影。

該患者最可能的疾病診斷是

A.胃癌

B.胃神經纖維瘤

C.胃息肉癌變

D.胃潰瘍

E.胃平滑肌肉瘤

正確答案:E

19[A3/A4型題]男性，35歲，突發(fā)右上腹劇痛3小時，繼而全腹痛、大汗。既往有十二指腸球部潰瘍病史5年。查體：全腹壓痛，反跳痛。擬診十二指腸潰瘍并穿孔。

最有助于潰瘍穿孔的診斷的體征是

A.全腹壓痛

B.腸鳴音亢進

C.肝濁音界消失

D.腹部移動性濁音陽性

E.腸鳴音消失

正確答案:C

20[A3/A4型題]男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。

該患者治療首選

A.房間隔缺損修補

B.結扎動脈導管

C.洋地黃強心治療

D.室間隔缺損修補

E.利尿劑

正確答案:D

21[A3/A4型題]男性，35歲。2天前受涼后出現咽干，鼻塞，而后出現咽痛，咳嗽、咳黃痰。查體：鼻腔、咽黏膜充血，扁桃體Ⅱ度腫大。

該患者最初感染的病原體最可能是

A.肺炎鏈球菌

B.溶血性鏈球菌

C.流感嗜血桿菌

D.支原體

E.病毒

正確答案:E

22[A3/A4型題]男性，48歲。反復上腹部不適10年余，與進食及季節(jié)無明顯關系，查體：消瘦，結膜蒼白，貧血貌，上腹壓痛。胃鏡檢查示黏膜紅白相間，以白為主，皺襞平坦，黏膜下血管透見，黏液湖縮小。黏膜活檢呈重度不典型增生。

當前正確的治療方法

A.抑酸藥+促胃腸動力藥

B.PPI+兩種抗生素

C.外科手術

D.保護胃黏膜

E.PPI+保護胃黏膜

正確答案:C

23[A3/A4型題]患者，入院時反應遲鈍，定向力喪失。頸部極度強直，克氏征陽性，腦神經檢查正常，四肢均能活動，腱反射正常，無病理反射。腰穿示血性腦脊液，壓力增高

根據上述判斷，為尋找病因應首先考慮進行

A.氣腦造影

B.腦電圖

C.腦血管造影

D.腦CT或MRI檢查

E.放射性核素枕大池掃描

正確答案:C

24[A3/A4型題]女性，60歲。頭暈惡心嘔吐1周，既往高血壓2年，血壓右上肢210/130mmHg，左上肢200/110mmHg，雙下肢血壓測不出，HR 80次/分。

對診斷該患的動脈粥樣硬化最好的檢查是

A.血清膽固醇測定

B.選擇性動脈造影

C.雙下肢動脈彩超

D.MRI

E.心臟超聲多普勒

正確答案:C

25[A3/A4型題]女性，24歲，突發(fā)右側胸痛干咳發(fā)熱3天，查體：體溫38℃，氣管左側移位，右側中下肺叩診發(fā)濁、呼吸音減弱，血沉：44mm/h

根據查體，該患者的右側胸腔最可能發(fā)生的病理改變應該為

A.右側氣胸

B.右側胸膜增厚

C.右側肺不張

D.右側肺實變

E.右側胸腔積液

正確答案:E

26[A3/A4型題]患者男性，56歲，頭暈、心悸1周，偶有暈厥。既往有高血壓、冠心病病史，血壓105/60mmHg，心率34次/分，律不齊。心電圖示PR間期為0.22秒，部分P波后有QRS波群脫落

其心電圖診斷為

A.一度房室傳導阻滯

B.二度Ⅱ型房室傳導阻滯

C.二度Ⅰ型竇房傳導阻滯

D.三度房室傳導阻滯

E.二度Ⅰ型房室傳導阻滯

正確答案:B

27[A3/A4型題]患者，男性，65歲，突發(fā)性右側肢體無力、麻木7小時，午休時發(fā)病，無惡心及嘔吐，無頭痛。有高血壓及糖尿病病史10余年。查體：體溫37.1℃，呼吸16次/分，脈搏73次/分，血壓150/95mmHg，神志清楚，雙眼底視盤邊界清楚，雙瞳孔等大正圓，光反射靈敏，右側中樞性面舌癱，右側肢體肌力0級，右側偏身痛覺減退，右側巴氏征陽性

該病病變部位位于

A.左側基底節(jié)區(qū)

B.右側基底節(jié)區(qū)

C.腦橋

D.延髓

E.小腦

正確答案:A

28[A3/A4型題] 61歲，男性，2年來無誘因逐漸出現行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側肢體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征

選用上述治療的目的是

A.治愈疾病

B.阻止疾病的進展

C.改善癥狀

D.預防并發(fā)癥

E.增強體質

正確答案:C

29[A3/A4型題]女性，28歲。2天前遇雨淋，昨起寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，以干咳為主，偶見帶鐵銹色黃痰，伴左側胸痛就診。查體：急性病容，口周可見皰疹，體溫39.3℃。左上肺叩診實音，聽診聞及支氣管呼吸音。心率110次/分，律齊。

該病例最可能的典型X線征象是

A.散在多發(fā)性浸潤

B.支氣管周圍炎

C.跨葉段的肺浸潤

D.肺葉浸潤伴空洞形成

E.大葉實變

正確答案:E

30[A3/A4型題]男，30歲。約一年時間孤僻、寡言，近期由于被上級批評后出現失眠，不上班并緊閉門窗，聲稱有人監(jiān)視自己，在家中不敢談話，說家中已被安裝竊聽器，公安局也要逮捕自己，不吃妻子做的飯食，認為妻子已同他人合伙在飯菜中放了毒藥，因此毆打妻子。

本病例最可能的診斷是

A.精神分裂癥緊張型

B.精神分裂癥偏執(zhí)型

C.抑郁癥

D.反應性精神病

E.躁狂癥

正確答案:B

31[A3/A4型題]男性，17歲，近半月出現尿少、全身水腫。尿蛋白定量8g/天。血漿白蛋白18g/L。尿沉渣鏡檢紅細胞4～5/HP，有透明管型，偶見顆粒管型。血色素正常。血肌酐正常，血尿素氮10.5mmol/L。

最可能的診斷為

A.急性腎小球腎炎

B.IgA腎病

C.急進性腎炎

D.腎病綜合征

E.急性間質性腎炎

正確答案:D

32[A3/A4型題]患者，男性，35歲，發(fā)熱伴淺表淋巴結腫大10天，乏力伴牙齦出血2天，皮膚有出血點和瘀斑，胸骨有壓痛。化檢Hb 80g/L，WBC 13.8×109/L，PLT 25×109/L，臨床擬診為急性白血病。

若為急性B淋巴細胞白血病，其免疫標志是

A.CD19(+)

B.CD3(+)

C.CD7(+)

D.CD13(+)

E.CD33(+)

正確答案:A

33[A3/A4型題]患者男性，50歲。吸煙30年，飲酒20年，頭暈6個月，既往有高血壓病史10年。門診檢驗血糖升高，血糖：8.1mmol/L。

如果體檢，哪個項目沒有必要

A.量血壓，包括下肢血壓

B.心臟聽診

C.腦CT

D.行頸動脈超聲檢查

E.生化檢查，包括血脂、血糖等

正確答案:C

34[A3/A4型題]男性，18歲。反復午后發(fā)熱1個月，體溫在37.3～37.8℃，疲乏無力，消瘦。近一周咳嗽，偶爾咯血性痰，夜間盜汗，無胸痛、氣短。外院 X線檢查見右鎖骨上斑片狀陰影，痰結核菌檢查陰性。

確診后治療應選擇的藥物治療是

A.青霉素靜滴

B.阿奇霉素靜滴

C.抗結核聯合化療

D.慶大霉素靜滴

E.氟喹諾酮類藥物靜滴

正確答案:C

35[A3/A4型題]男性，64歲。近1年來每天午睡或夜間22點發(fā)生胸骨后壓迫性疼痛，每次持續(xù)10分鐘，坐起或含硝酸甘油3分鐘緩解。

能與急性心肌梗死鑒別的輔助檢查是

A.超聲心動圖

B.血清心肌酶譜

C.X線胸片

D.Holter

E.血脂分析

正確答案:B

36[A3/A4型題]男性，28歲。農民，10月30日高熱、頭痛、腰痛、嘔吐、腹瀉，連續(xù)發(fā)熱4天，鼻出血1次。用撲熱息痛后熱退，但出現頭暈、尿少、排尿痛。血象：白細胞數18×109/L，中性粒細胞60%，形態(tài)不正常的單核細胞12%，淋巴細胞23%，血小板50×10/L，尿中有膜狀物。

其熱退后患者出現尿量少，24小時尿量<500ml，應首先采用何種措施

A.20%甘露醇靜滴

B.高滲葡萄糖液靜推

C.山莨菪堿靜脈注射

D.血管擴張劑酚妥拉明靜脈注射

E.甘露醇加硫酸鎂口服導瀉

正確答案:E

37[A3/A4型題]男性，27歲?？人?、痰中帶血6d，伴低熱就診。胸片示右上肺炎性病變，伴空洞形成。結核菌素試驗硬結直徑為15mm×18mm。

關于結核菌素陽性的形成機制應是

A.體液介導的免疫反應

B.Ⅰ型變態(tài)反應

C.Ⅱ型變態(tài)反應

D.Ⅲ型變態(tài)反應

E.Ⅳ型變態(tài)反應

正確答案:E

38[A3/A4型題]男性，30歲。3年前呼吸道感染后出現咳嗽、胸悶，治療后好轉。此后每于呼吸道感染后及接觸花粉后反復發(fā)作，并伴有喘鳴，應用抗炎藥物及支氣管舒張藥物后緩解，2天前再次發(fā)作。體檢：呼吸28次/分，口唇輕度發(fā)紺，兩肺叩診過清音，可聞及哮鳴音，心率120次/分，律齊。

最可能的診斷是

A.慢支急性發(fā)作

B.喘息型支氣管炎

C.心源性哮喘

D.變態(tài)反應性肺浸潤

E.支氣管哮喘急性發(fā)作

正確答案:E

39[A3/A4型題]患者男，62歲。既往糖尿病、前列腺增生病史，因膽囊結石合并膽囊炎入院，行膽囊切除術，術中順利;術后應用慶大霉素抗炎，3天后出現少尿，尿量300ml左右，每日補液量3000ml;化驗血尿素氮19mmol/L，血肌酐580μmol/L，血鈉122mmol/L。血鈣1.89mmol/L，尿蛋白2+，紅細胞4/HP，尿比重1.008，尿鈉100mmol/L，彩超提示雙腎增大。

血鉀7.3mmol/L，心電圖提示QRS波增寬。最佳的治療措施是

A.靜推葡萄糖酸鈣

B.靜滴碳酸氫鈉

C.靜滴葡萄糖+胰島素

D.血液凈化治療

E.限制鉀的攝入

正確答案:D

40[A3/A4型題]患者男，16歲。發(fā)熱、鼻出血2周入院。淺表淋巴結不腫大，皮下瘀點、瘀斑，肝脾未觸及，HGB 56g/L,WBC 2.2×109/L,PLT 22×109/L，網織紅細胞0.0013，胸片提示右下肺炎。

關于再生障礙性貧血的發(fā)病機制正確的是

A.造血干細胞中CD8+T細胞明顯減少

B.T輔助細胞Ⅰ型(Th1)比例增高

C.患者體內IFN-γ水平下降

D.骨髓中CD34+細胞增加

E.骨髓中造血細胞減少，基質細胞正常

正確答案:B

41[B型題]尿毒癥

A.呼氣有氨味

B.呼氣有肝腥味

C.呼吸有爛蘋果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼氣有濃烈酒味

正確答案:A

42[B型題]有機磷農藥中毒

A.呼氣有氨味

B.呼氣有肝腥味

C.呼吸有爛蘋果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼氣有濃烈酒味

正確答案:D

43[B型題]糖尿病酮癥酸中毒

A.呼氣有氨味

B.呼氣有肝腥味

C.呼吸有爛蘋果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼氣有濃烈酒味

正確答案:C

44[B型題]肝昏迷

A.呼氣有氨味

B.呼氣有肝腥味

C.呼吸有爛蘋果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼氣有濃烈酒味

正確答案:B

45[B型題]醉酒

A.呼氣有氨味

B.呼氣有肝腥味

C.呼吸有爛蘋果味

D.呼吸有刺激性大蒜味

E.呼氣有濃烈酒味

正確答案:E

46[B型題]發(fā)紺伴呼吸困難

A.大量氣胸

B.法洛(Fallot)四聯癥

C.休克

D.縮窄性心包炎

E.貧血

正確答案:A

47[B型題]發(fā)紺伴意識障礙

A.大量氣胸

B.法洛(Fallot)四聯癥

C.休克

D.縮窄性心包炎

E.貧血

正確答案:C

48[B型題]發(fā)紺伴杵狀指

A.大量氣胸

B.法洛(Fallot)四聯癥

C.休克

D.縮窄性心包炎

E.貧血

正確答案:B

49[B型題]發(fā)紺伴頸靜脈怒張

A.大量氣胸

B.法洛(Fallot)四聯癥

C.休克

D.縮窄性心包炎

E.貧血

正確答案:D

50[B型題]開瓣音

A.擴張型心肌病

B.二尖瓣狹窄

C.縮窄性心包炎

D.輕中度肺動脈瓣狹窄

E.二尖瓣脫垂

正確答案:B

61[A3/A4型題]男性，32歲，胸悶、氣急、發(fā)熱就診，查體右下肺呼吸音微弱.叩診發(fā)濁。初步懷疑肺炎或胸腔積液

對鑒別診斷沒有價值的體征是

A.叩診音變化

B.氣管偏向一側

C.語音傳導改變

D.呼吸頻率改變

E.異常支氣管呼吸音

正確答案:D

62[A3/A4型題]男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。

若該患者發(fā)生心衰，則雜音

A.增強

B.消失

C.減弱

D.沒有變化

E.以上都不是

正確答案:C

63[A3/A4型題]青年女性，有靜脈注射麻醉藥物史，高熱10余天，偶有咳嗽，少量黃痰，院外靜脈滴注青霉素、頭孢等抗生素一周后體溫下降到38℃，回家口服藥物，兩天前再次發(fā)熱，體溫39.7℃，一直持續(xù)發(fā)熱，間斷咳黃色濃痰，偶有痰中帶血。急查血常規(guī)白細胞總數22.4×109/L，中性粒細胞90%，胸片雙肺多發(fā)片絮狀陰影，并見多個空洞

此患者此時最優(yōu)先的診療措施是

A.胸部CT檢查

B.抽血查肝腎功能

C.抽血做血培養(yǎng)

D.痰找結核桿菌

E.靜脈大劑量使用抗生素

正確答案:C

64[A3/A4型題]男，34歲，冬春季節(jié)上腹隱痛2年，伴返酸及饑餓痛，并有半夜痛，進食后疼痛緩解。

據上述癥狀、體征及檢查考慮診斷為

A.急性胃炎

B.胃潰瘍

C.十二指腸潰瘍

D.急性胰腺炎

E.消化道出血

正確答案:C

65[A3/A4型題]女，25歲，咳嗽、咳痰、活動后氣急1個月余，查體發(fā)現右下肺局限性干鳴音，已拍胸片，X光片尚未拿到

該患者首先需要排除的疾病是

A.支氣管內膜結核

B.支氣管肺癌

C.滲出性胸膜炎

D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

正確答案:A

66[A3/A4型題]患者，男性，25歲，昏迷1天就診。查體：BP 90/70mmHg，呼吸30次/分，HR 115次/分，消瘦，脫水貌，深大呼吸，呼之不應，血糖20.5mmol/L，尿酮體(++++)。

患者深大呼吸的原因是

A.酸中毒

B.堿中毒

C.嚴重失水

D.糖尿癇

E.滲透壓增高

正確答案:A

67[A3/A4型題]女性，67歲，近1年來感頭暈、乏力、記憶力減退、面色蒼白;因急性闌尾炎手術治療，術后出現嗜睡，體溫34℃，血壓60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射減弱。

搶救該患者，下列措施不正確的是

A.靜脈注射T3或L-T4

B.保持水電酸堿平衡

C.氫化可的松靜脈滴注

D.糾正休克

E.體外加熱升溫

正確答案:E

【官方解析】

1.患者平素癥狀考慮為甲低，平素未診治，手術應激促使黏液性水腫昏迷發(fā)生。

2.血清T、T、TSH測定。

3.該患者應予以甲狀腺激素及腎上腺皮質激素，提高應激能力及對癥處理，切不可體外加熱，以免外周血管擴張，加劇散熱，應加強保溫，蓋被、毯即可。

68[A3/A4型題]女，24歲，幼年有"支氣管哮喘病"。反復出現發(fā)作性氣喘、咳嗽2年，每月發(fā)作2～4次，吸入煤煙或香煙煙霧后出現喘息，咳少量白色黏痰，口服抗生素及氨茶堿后緩解，無發(fā)作時如常人，曾胸片檢查無異常，本次就診查體雙肺呼吸音清晰，無干濕鳴

該患者最可能的診斷是

A.支氣管內膜結核

B.支氣管肺癌

C.支氣管哮喘

D.支氣管擴張

E.慢性支氣管炎

正確答案:C

69[A3/A4型題]患者，女性，48歲，1個半月前體檢查血糖6.8mmol/L, BP 155/100mmHg,BMI 29.5kg/m2;余無異常。復查空腹血糖7.4mmol/L，餐后2小時血糖10.2mmol/L，酮體(-)。

關于該病人的BMI描述正確的是

A.消瘦

B.體重過輕

C.體重正常

D.體重過重

E.肥胖癥

正確答案:E

70[A3/A4型題]患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗血Hb 62g/L，MCV101fl，WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。

造成患者貧血最可能的原因是

A.維生素C缺乏

B.鐵缺乏

C.葉酸缺乏

D.骨髓功能低下

E.慢性失血

正確答案:C

【官方解析】

患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。

71[A3/A4型題]患者男性，30歲，進餐時突發(fā)呼吸困難，吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

檢查首選

A.胸部透視

B.胸部CT

C.血氧飽和度

D.心電圖

E.纖維支氣管鏡

正確答案:E

72[A3/A4型題]患者女性，40歲，雙手近端指間關節(jié)痛2個月，晨僵，有時腫，伴不規(guī)則低熱。體檢面部及軀干有紅斑或皮疹，雙手近端指間關節(jié)有壓痛，腫不明顯，無畸形。X線檢查無明顯改變。血白細胞3.5×109/L，血小板72×10/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小時末。

為確診首要的檢查是

A.抗核抗體譜

B.C反應蛋白

C.HLA-B27

D.MIR

E.抗心磷脂抗體

正確答案:A

【官方解析】

女性患者有發(fā)熱、皮膚黏膜及腎損害、關節(jié)痛，要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

73[A3/A4型題]患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脈搏90次/分，球結膜水腫，口唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。

下列中最有可能出現的情況是

A.右心室順應性增強，頸靜脈搏動增強

B.左室擴大，節(jié)段性運動不良

C.胸骨左下緣有抬舉性搏動

D.右室、右房擴大

E.右室正常，肺動脈主干擴張

正確答案:D

【官方解析】

1."老慢支"患者病情加重后嗜睡要考慮缺氧和二氧化碳潴留引起的肺性腦病。2.可能有呼吸衰竭的患者必須檢查血氣的各項指標，以決定治療方針。

2.

74[A3/A4型題]男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20年，復發(fā)加重1周，口唇發(fā)紺，血氣分析pH7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg

該患者如果神志恍惚，呼吸36次/分，胸部聽診較多痰鳴音，則治療上不適宜的措施為

A.持續(xù)低流量吸氧

B.間斷吸痰

C.使用呼吸興奮劑

D.使用祛痰藥

E.靜脈輸注抗生素

正確答案:C

【用戶解析】

排除法 2型呼衰時不能用呼吸興奮劑，會加重CO2逐流，本來就呼吸頻率快，若加呼吸興奮劑，無效呼吸增加，CO2潴留更多。

75[A3/A4型題]某男，32歲。雙下肢擠壓傷，神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏112次/分，血壓90/60mmHg(12/8kPa)，中心靜脈壓4cmHO(0.398kPa)，毛細血管充盈遲緩。血pH為7.32。

其循環(huán)系統(tǒng)的病理生理改變是

A.心功能不全

B.血容量相對過多

C.血容量嚴重不足

D.容量血管過度收縮

E.以上都不是

正確答案:C

【官方解析】

1.據患者神志尚清楚，表情淡漠，明顯口渴，面色蒼白，皮膚濕冷，心率快，血壓低，考慮已發(fā)生休克，根據中心靜脈壓低，毛細血管充盈遲緩，血pH下降，進一步診斷為中度休克。本題考點為休克的診斷和程度。2.創(chuàng)傷性休克為低血容量休克，中心靜脈壓低，因此為血容量不足。3.治療休克最有效的措施為補充血容量，其它治療均不是最有效的措施。

2.

76[A3/A4型題]患者，女性，26歲，妊娠2個月余，因頭痛、頭暈，伴乏力1周入院。既往有反復咽炎及扁桃體炎史，6年前曾出現"血尿"。父母均有高血壓病病史。入院查體：輕度貧血貌。BP165/100mmHg，P 96次/分，雙肺未見異常，心界不大，律齊，心尖部聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝脾未及，雙下肢可凹性水腫(±)。

引起該患者出現高血壓的原因最可能是

A.特發(fā)性高血壓

B.妊高征

C.腎實質性疾病所致

D.血管硬化所致

E.內分泌性疾病所致

正確答案:C

77[A3/A4型題]患者，女性，26歲，妊娠35周，既往有膽囊炎病史，化驗血Hb 62g/L，MCV101fl，WBC5.5×109/L,PLT 95×109/L。

治療措施首選

A.肌注維生素C

B.口服葉酸

C.口服鐵劑

D.口服腎上腺皮質激素

E.輸血

正確答案:B

【官方解析】

患者的MCV值大于100，而考慮妊娠合并巨幼紅細胞性貧血又稱葉酸缺乏性貧血，主要由葉酸和(或)維生素B的缺乏引起，以葉酸缺乏為主。

78[A3/A4型題]男性，72歲，高血壓2年，吸煙20年，血壓最高185/115mmHg，自行間斷服用"羅布麻"片，平時波動在150/100mmHg～170/110mmHg

該患者降壓治療的目標是

A.血壓<130/80mmHg

B.血壓<140/85mmHg

C.血壓<140/90mmHg

D.血壓<145/90mmHg

E.血壓<150/90mmHg

正確答案:E

【用戶解析】

記由合并癥的小于130/80，大于65歲的，150/90

79[A3/A4型題]男，54歲。心前區(qū)反復疼痛及氣短4年，BP20/4kPa(150/30mmHg)，X線示心臟呈靴型擴大。

以下哪項所見與本患者情況不符

A.擴張型心肌病

B.肥厚型心肌病

C.室間隔缺損

D.主動脈瓣關閉不全

E.二尖瓣狹窄

正確答案:E

80[A3/A4型題]男，48歲，肝區(qū)隱痛3年，皮膚黃染、腹脹1年余，查體發(fā)現皮膚鞏膜黃染，腹部膨隆，肝肋下3cm，肋緣下脾臟1cm，移動性濁音陽性

此患者最可能出現的并發(fā)癥是

A.上消化道出血

B.慢性腸炎

C.胃癌

D.慢性胰腺炎

E.高血紅蛋白血癥

正確答案:A

81[A3/A4型題]男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。

若該患者發(fā)生心衰，則雜音

A.增強

B.消失

C.減弱

D.沒有變化

E.以上都不是

正確答案:C

82[A3/A4型題]患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。

根據患者臨床表現及體征，最可能的診斷是

A.風濕性心臟病

B.擴張性心肌病

C.心包積液

D.縮窄性心包炎

E.二尖瓣狹窄

正確答案:C

【官方解析】

1.患者有頸靜脈充盈，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝大等體征。2.超聲心動圖診斷心包積液簡單易行，迅速可靠。3.心包積液常見結核性，且患者有反復低熱病史。

2.

83[A3/A4型題]女性，28歲，在工作中突然倒地，意識不清，四肢陣發(fā)性抽搐，小便失禁，約1分鐘后逐漸清醒

最有確診價值的檢查是

A.心電圖

B.血糖和血生化測定

C.腦部CT

D.腦電圖檢查

E.頸動脈超聲多譜勒

正確答案:D

84[A3/A4型題]男性，50歲，抽煙30年，右胸痛2個月，有時痰中帶血，胸片示右上肺片狀陰影，血CEA105ng/ml。

為了確診，首選檢查是( )

A.胸部CT

B.胸部磁共振

C.放射性核素掃描

D.經皮穿刺活檢

E.血沉

正確答案:D

85[A3/A4型題]男性，65歲，反復咳嗽、咳痰、喘息20年，復發(fā)加重1周，口唇發(fā)紺，血氣分析pH7.30，PaO248mmHg，PaCO272mmHg

該患者經積極治療病情無明顯改善，則需要

A.加大流量吸氧

B.增加吸痰次數

C.加大呼吸興奮劑

D.靜脈滴注氨茶堿

E.氣管插管呼吸機輔助呼吸

正確答案:E

86[A3/A4型題]男，16歲，胸骨左緣3、4肋間聞及響亮的收縮期雜音，震耳，伴有震顫，但聽診器離開胸壁聽不到。

該雜音為

A.1/6級雜音

B.2/6級雜音

C.3/6級雜音

D.4/6級雜音

E.5/6級雜音

正確答案:E

87[A3/A4型題]患者，女性，19歲。腹瀉、膿血便4周，3～5次/天，伴下腹疼痛，大便后可緩解，乏力，納差。

為進一步明確診斷，最應進行的檢查是

A.消化道鋇餐

B.腹部動脈血管造影

C.腹部立位平片

D.電子結腸鏡

E.腹部CT增強掃描

正確答案:D

官方解析:

2.依據患者的年齡及糞便的性質可判斷。3.手術治療適用于穿孔重型患者。

88[A3/A4型題]女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39.3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結，尿常規(guī)發(fā)現紅細胞(+)，白細胞(+)，尿蛋白(++)

該患者對診斷最有價值的檢查是

A.腸鏡

B.尿培養(yǎng)

C.痰培養(yǎng)

D.自身抗體

E.肥達-外斐試驗

正確答案:D

89[A3/A4型題]男性，32歲，胸悶、氣急、發(fā)熱就診，查體右下肺呼吸音微弱.叩診發(fā)濁。初步懷疑肺炎或胸腔積液

該患者如果查體發(fā)現氣管左移，則提示

A.少量胸腔積液

B.大量胸腔積液

C.沒有胸腔積液

D.胸水合并阻塞性肺不張

E.大葉性肺炎

正確答案:B

90[A3/A4型題]患者女性，60歲，5年前患乳腺癌手術治療，術后化療半年余。半年前發(fā)現在左鎖骨上淋巴結腫大，無壓痛，逐漸增多增大。2個月來出現胸憋、氣短而就診，化驗檢查：Hb 109g/L，WBC 6×109/L，血沉40mm/第1小時末，X線胸片示右肺腫塊陰影，心影向兩側擴大，心臟搏動減弱。

檢查證實該患者心包呈中等量積液，該患者心臟積液最可能的病因是

A.病毒感染

B.心肌梗死后綜合征

C.腫瘤

D.心臟損傷

E.結核病

正確答案:C

【官方解析】

1.患者很可能出現乳腺癌淋巴和肺轉移。表現心影大，搏動弱，胸憋，要注意有無心包侵犯并引起積液的問題。

91[A3/A4型題]男性，67歲，晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續(xù)1小時不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發(fā)紺，四肢冰涼，脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

首選最佳治療措施是( )

A.急診經皮冠脈成形術(PTCA)

B.靜脈溶栓治療

C.對癥治療

D.擴血管治療

E.抗凝治療

正確答案:A

92[A3/A4型題]女性，37歲，1年前診斷為再生障礙性貧血，經治療好轉。2個月來乏力、頭暈加重，間斷有醬油色尿。Hb60g/L，WBC4×109/L，PLT60×109/L，網織紅細胞8.4%，骨髓增生活躍，細胞外鐵陰性。

對于該患者，下述哪項檢查最有意義( )

A.Coombs試驗

B.酸溶血試驗

C.冷熱溶血試驗

D.高鐵血紅蛋白還原試驗

E.CD55、CD59測定

正確答案:E

93[A3/A4型題]男性，60歲，因心肌梗死后反復出現心律不齊服用阿替洛爾治療，1周來反復發(fā)作心前區(qū)疼痛伴暈厥。高血壓病15年。

患者治療藥物應首選( )

A.利多卡因

B.異搏定

C.普羅帕酮

D.普魯卡因酰胺

E.奎尼丁

正確答案:A

94[A3/A4型題]女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

對診斷及鑒別診斷幫助最小的是( )

A.腎活檢

B.尿紅細胞形態(tài)

C.尿蛋白定量

D.血IgA測定

E.抗核抗體(ANA)

正確答案:C

95[A3/A4型題]男性，16歲，左膝關節(jié)疼痛2周。查體：左頜下淋巴結腫大，有壓痛，脾肋下2cm，胸骨、左膝關節(jié)及周圍骨骼壓痛。WBC22×109/L，淋巴細胞85%，Hb89g/L。ESR基本正常。

該患者最可能的診斷( )

A.風濕性關節(jié)炎

B.急性淋巴細胞性白血病

C.傳染性單核細胞增多癥

D.骨關節(jié)結核

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

正確答案:B

96[A3/A4型題]女性，25歲，發(fā)熱、咽痛2天后出現肉眼血尿。血壓130/70mmHg(17.3/9.4kPa)，扁桃體Ⅱ度大、充血，余查體未見異常。血肌酐正常。

有關該病的病理診斷，下述哪項敘述不正確( )

A.電鏡在診斷中沒有價值

B.必須進行免疫熒光或免疫組化檢查

C.光鏡下可見系膜細胞和基質增生

D.腎組織中可能見到新月體

E.光鏡下可見腎間質呈灶性細胞增生

正確答案:A

97[A3/A4型題]女性，17歲，頸部增粗半年，無不適。查體：甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質軟，無壓痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲狀腺攝131I率：2小時48%，24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。

確診需要進行下述哪一項檢查( )

A.TSAb

B.TBAb

C.T3抑制試驗

D.rT3

E.甲狀腺掃描

正確答案:C

98[A3/A4型題]男性，67歲，晚飯后散步時突感胸骨后壓迫性疼痛，伴出汗，持續(xù)1小時不緩解。查：呼吸28次/分，血壓80/50mmHg(10.7/6.7kPa)，神志淡漠，口唇發(fā)紺，四肢冰涼，脈搏細弱。雙肺腋中線后可聞及細小濕性啰音，心率110次/分，可聞及室性奔馬律。

該患者的合并癥為( )

A.低血容量性休克

B.心源性休克

C.肺部感染

D.腦血管意外

E.心律失常

正確答案:B

99[A3/A4型題]女性，17歲，頸部增粗半年，無不適。查體：甲狀腺Ⅲ度彌漫性腫大，質軟，無壓痛。心率72次/分。T3、T4TSH正常。甲狀腺攝131I率：2小時48%，24小時60%;TGAB、TPOAb(-)。

治療應選擇( )

A.觀察

B.碘化食鹽加含碘食物

C.抗甲狀腺治療

D.L-T4

E.手術

正確答案:B

100[A3/A4型題]男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動后氣短6年，加重1周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性啰音。

下述病史中對診斷意義較大的是( )

A.40年前曾患氣胸

B.5年前患結核性胸膜炎，正規(guī)抗結核治療1年，已愈

C.吸煙40年，20支/日

D.其父死于肺癌

E.2年前曾患肺炎

正確答案:C

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