2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)：泄瀉

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泄瀉

模擬題1：

第一站：病案書寫(60分鐘)

李某，男，5歲，于2002年8月15日初診。患兒2天前吃羊肉串后出現(xiàn)腹瀉，前日行5至6次，色黃，水樣，穢臭，伴惡心嘔吐。刻下 時(shí)有腹痛，大便稀黃，小便黃少，口渴欲飲。查見：T：38.2°C，P：125次/分，R：21次/分，BP：90/60mmHg。神清，眼眶稍凹陷，面色偏黃，舌紅，苔黃膩。腹稍脹氣，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍，余無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞78只/Hp，外周血：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞：70%，淋巴細(xì)胞：25%。

主訴：腹瀉2天。

辯病辯證依據(jù)：患兒飲食不潔，濕熱之邪入侵，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，故瀉下如水樣，氣味穢臭。氣機(jī)不利，則有腹痛。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則身熱，口渴欲飲，小便黃少。其舌紅，苔黃膩皆為濕熱之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.患兒，男，5歲，腹瀉2天。

2.查見：T：38.2°C，眼眶稍凹陷，面色偏黃，左下腹輕壓痛，腸鳴音活躍。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞78只/Hp，外周血：白細(xì)胞12.5×109/L，中性粒細(xì)胞：70%，淋巴細(xì)胞：25%。

入院診斷;

中醫(yī)：泄瀉(濕熱瀉)

西醫(yī)：急性感染性腹瀉伴輕度脫水

治則：清熱利濕

方藥：葛根芩連湯加減

葛根10g 黃連3g 黃芩10g

山楂15g 六曲15g 車前子15g 包

模擬題2：

第一站：病案書寫(60分鐘)

王某，女，8月，于2002年11月5日初診。患兒4天前受涼后出現(xiàn)流涕，咳嗽，發(fā)熱。前日嘔吐3次，為清水樣，昨起大便次數(shù)增多，日行8次，今日又瀉5次，淡黃色水樣便，多泡沫，口渴欲飲，遂來就診。查見：T：37.5°C,P：120次/分，R：30次/分，BP：80/50mmHg。神清，精神好，前囟略凹陷，舌淡紅，苔薄白，腸鳴音活躍，余無陽性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞01只/Hp，外周血：白細(xì)胞6.3×109/L，中性粒細(xì)胞：40%，淋巴細(xì)胞：56%。

主訴：腹瀉2天。

辯病辯證依據(jù)：風(fēng)寒外襲，肺氣失宣，內(nèi)傳脾胃，運(yùn)化失常，清濁相干，并走大腸，則大便水樣，多泡沫。風(fēng)寒襲表，客于肺經(jīng)，宣化不利，則咳嗽流涕。舌淡紅，苔薄白皆為風(fēng)寒之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：1.患兒，女，8月，腹瀉2天。

查見：T：37.5°C,前囟略凹陷，腸鳴音活躍。

實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：白細(xì)胞01只/Hp，外周血：白細(xì)胞6.3×109/L，中性粒細(xì)胞：40%，淋巴細(xì)胞：56%。

入院診斷;

中醫(yī)：泄瀉(風(fēng)寒瀉)

西醫(yī)：小兒腹瀉病

治則：疏風(fēng)散寒

方藥：藿香正氣散加減

藿香10g 紫蘇10g 大腹皮10g

陳皮10g 半夏10g 茯苓10g

山楂15g 六曲15g 生米仁15g

水煎服

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