2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)：消渴（1）

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消渴

模擬題1：

病案書寫(60分鐘)

孫××，男，66歲，退休人員，2003年2月1日初診。有糖尿病史10年，10年來(lái)口干多飲，服用達(dá)美康、拜糖萍控制血糖，空腹血糖在8mmol/L左右。自今年元旦后，自覺口干多飲有所加重，夜間尤覺明顯，尿頻量多，混濁如脂膏，體倦乏力，遂來(lái)院門診。查體：T：37.5℃，P：88次/分，R：16次/分，BP：145/85mmHg。神志清，體形適中，舌紅，苔薄膩，脈沉細(xì)數(shù)。未見其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)蛋白(+)

主訴：口干多飲10年，加重一月伴小便混濁

辨病辨證依據(jù)：病消渴十年，燥熱久羈，先傷肺胃津液，繼傷肝腎精血。久病及腎，腎精虧損，腎氣不足。腎虛無(wú)以約束小便，故尿頻量多。腎失固攝，水谷精微下注，故小便混濁。口干多飲，舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，是腎陰虧虛，虛火妄動(dòng)之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.口干多飲，尿量增多、小便混濁等糖尿病癥狀

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖10.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(++)蛋白(+)

3.年齡66歲，糖尿病史十年，起病緩慢，無(wú)酮癥或高滲表現(xiàn)

入院診斷：

中醫(yī)診斷：消渴 下消(腎陰虧虛)

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：滋陰固腎。

方藥：六味地黃丸

熟地12 山藥15 山芋肉15 茯苓12 丹皮9 澤瀉15

水煎服

模擬題2：

第一站：病案書寫(60分鐘)

趙××，男，46歲，辦公室職員，2003年2月18日初診。幼年曾有哮喘發(fā)作史，在新華醫(yī)院治療后，至今未曾發(fā)作。平素工作繁忙，應(yīng)酬較多。自元旦后，因工作勞累，起居失常，自覺口干，喜好飲水，夜間尤覺明顯，未予重視。春節(jié)過(guò)后恢復(fù)工作后，癥狀加重，口干舌燥，飲水明顯增加，同時(shí)尿量增多，夜尿4～5次，遂來(lái)院門診。查體：T：37.2℃，P：100次/分，律齊，R：20次/分，BP：135/85mmHg。神志清，體形適中，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。未見其它陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，血清總膽固醇5.8mmol/L，血清甘油三脂2.8mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(+)

主訴：口干多飲多尿一個(gè)月，加重一周余

辨病辨證依據(jù)：工作繁忙，起居失序，兼之心情緊張，氣郁化火，聚于上焦。肺熱熾盛，耗液傷津，發(fā)為消渴，故口干多飲。肺主治節(jié)，燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化津，直趨于下，故尿量增多。舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)，是內(nèi)熱熾盛之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.有口干多飲，尿量增多等糖尿病癥狀

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖16.4mmol/L，尿常規(guī)：尿糖(+)

中醫(yī)診斷：消渴 上消(肺熱津傷)

西醫(yī)診斷：2型糖尿病

治則：清熱潤(rùn)肺，生津止渴。

方藥：消渴方

天花粉15 黃連3 生地黃12 葛根9 麥冬12 知母9

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