2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)：淋證（2）

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淋證

模擬題1：

孟某，男，31歲。2008年7月14日初診。

患者從昨日開始出現(xiàn)小便頻數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容)：請與癃閉相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機分析)：以小便頻數(shù)澀痛，少腹拘急引痛為主癥，診斷為淋證?；颊咝”泐l數(shù)短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，口苦，嘔惡，大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)，辨證熱淋。其病因病機為：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司。

中醫(yī)病癥鑒別：淋證與癃閉都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：淋證。中醫(yī)證候診斷：熱淋。

中醫(yī)治法：清熱利濕通淋。

方 劑：八正散加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

瞿麥12g、蓄12g、車前子12g(包煎)、滑石12g(包煎)、

萆12g、大黃10g、黃柏12g、蒲公英12g、紫花地丁12g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

模擬題2：

男，35歲，尿痛，肉眼血尿1小時。

患者于1小時前出現(xiàn)小便短澀，疼痛，色紅赤，尿中有砂石，伴右側(cè)腰部絞痛難忍，并向右下腹及會陰部放射，自服消炎止痛藥無效，遂來就診。平素嗜煙酒及肥甘之品。查體：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分， BP：120/80mmHg.形體偏胖，痛苦面貌，心肺未見異常，腹平軟，右腹部壓痛，無反跳痛，右腎區(qū)擊叩痛，舌紅而苔薄黃，脈弦。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞8.5×109/L，中性粒細胞75%。尿常規(guī)：白細胞+/Hp，紅細胞++++/Hp.X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴張，右腎盂積水。

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：

嗜煙酒、肥甘之品，釀成濕熱，濕熱下注，煎熬尿液，結(jié)為砂石，故為石淋;砂石不能隨尿排出，阻礙氣機，不通則痛，則小便艱澀，尿時疼痛，腰腹絞痛;結(jié)石損傷脈絡(luò)，則見尿血尿色紅赤;初起陰血未虧，濕熱偏盛，故舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.突發(fā)尿痛，肉眼血尿，右側(cè)腰腹絞痛難忍，并向右下腹會陰部放射。

2.查體：右腹部有壓痛，右腎區(qū)叩擊痛。

3.實驗室檢查：尿常規(guī)示：白細胞+/Hp，紅細胞++++/Hp.

4.X線腹部平片示：右輸尿管循行部位見一結(jié)石陰影。

5.B超示：右輸尿管下段結(jié)石，伴右輸尿管上段擴張，右腎盂積水。

入院診斷：

中醫(yī)診斷：淋證--石淋

西醫(yī)診斷：右輸尿管結(jié)石

治法：清熱利濕，通淋排石。

方藥：石葦散加減。

車前子15g(包) 金錢草30g 海金砂15g(包) 雞內(nèi)金15g石葦30g 冬葵子15g 翟麥15g 滑石15g白芍30g 甘草5g 小薊20g 藕節(jié)15g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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