2019年中醫(yī)類別醫(yī)師實(shí)踐技能“中醫(yī)辨證論治”病例練習(xí)：痄腮、痹證

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痄腮

患兒，男，9歲。2009年7月1日初診。

發(fā)熱2天，左側(cè)腮部腫脹、疼痛，邊緣不清，觸之痛甚，咀嚼不便，伴頭痛，咽痛，納少，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)。

答題要求

1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書(shū)面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別(助理醫(yī)師不測(cè)試此項(xiàng)內(nèi)容)：請(qǐng)與發(fā)頤相鑒別。

參考答案：

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)(含病因病機(jī)分析)：患兒以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要特征，診斷為痄腮。患兒左側(cè)腮部腫脹、疼痛，邊緣不清，觸之痛甚，咀嚼不便，伴頭痛，咽痛，納少，舌紅苔薄白，脈浮數(shù)，辨證為邪犯少陽(yáng)證。其病因病機(jī)為：時(shí)邪病毒從口鼻而入，侵犯足少陽(yáng)膽經(jīng)，邪毒循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，凝滯于耳下腮部。

中醫(yī)病癥鑒別：發(fā)頤，就是化膿性腮腺炎，腮腺腫大多為一側(cè);表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按;按壓腮部可見(jiàn)口腔內(nèi)腮腺管口有膿液溢出;無(wú)傳染性;血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 而痄腮(流行性腮腺炎)是由腮腺炎時(shí)邪(腮腺炎病毒)引起的一種急性傳染病，以發(fā)熱、耳下腮部腫脹疼痛為主要表現(xiàn)。

診 斷：中醫(yī)疾病診斷：痄腮。中醫(yī)證候診斷：邪犯少陽(yáng)證。

中醫(yī)治法：疏風(fēng)清熱，散結(jié)消腫。

方 劑：柴胡葛根湯加減。

藥物組成、劑量及煎服法：

柴胡3g、黃芩3g、牛蒡子3g、葛根4.5g、桔梗2g、金銀花3g、

連翹3g、板藍(lán)根3g、夏枯草3g、赤芍3g、僵蠶3g

3劑，水煎服。每日1劑，早晚分服。

痹證

男，35歲，警察，關(guān)節(jié)腫痛半年。

患者半年前出現(xiàn)四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，曾有雙手近端指關(guān)節(jié)及腕、踝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院服中西藥物治療后病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)就診?，F(xiàn)四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇，關(guān)節(jié)不可屈伸。雙手小關(guān)節(jié)晨僵2小時(shí)。查體：T：36.5℃，P：85次/分，R：20次/分，BP：110/85mmHg.雙手第二、三近端指關(guān)節(jié)梭形腫，左腕關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)局部皮色不紅，觸之不熱，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

參考答案：

辨病辨證依據(jù)：

患者因風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)，而以寒邪偏盛，寒為陰邪，其性凝滯，故疼痛較劇，痛有定處;得溫則氣血較為流暢，故其痛減，遇寒則血液凝滯，故痛更劇;寒屬陰邪，故局部不紅，觸之不熱;舌淡紅，苔薄白，脈弦緊亦為屬痛屬寒之象。

西醫(yī)診斷依據(jù)：

1.四肢大小關(guān)節(jié)疼痛，痛有定處，得溫而痛減，遇寒則加劇。

2.雙手小關(guān)節(jié)晨僵>1小時(shí)，雙手第二、三近端指關(guān)節(jié)梭形腫，左腕關(guān)節(jié)腫脹。

3.ESR：35mm/h，RF：58 IU/ML.

入院診斷：

中醫(yī)診斷：痹證--痛痹

西醫(yī)診斷：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。

方藥：烏頭湯加減。

烏頭6g 麻黃6g 白芍30g 桂枝10g 生甘草9g 黃芪30g 獨(dú)活15g 干姜9g

服法：三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。

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