2019年外科主治醫(yī)師考試考前必做模擬題（6）

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選擇題

1. 復(fù)蘇的重點(diǎn)是

A.維持正常呼吸

B.建立有效的人工循環(huán)

C.維持腦組織灌流

D.恢復(fù)病人神志

E.糾正缺氧狀態(tài)

2. 肺部氣體交換方向的主要決定因素是

A.氣體與血紅蛋白的親和力

B.肺泡膜的通透性

C.氣體的溶解度

D.氣體的分壓差

E.氣體分子量的大小

3. 血流動力學(xué)檢測最常用的指標(biāo)是

A.HR

B.CVP

C.PCWP

D.CO

E.SVR

4. 關(guān)于氣體在血液中的運(yùn)輸?shù)臄⑹?，下列哪項是錯誤的

A.CO2主要是以HCO3-形式來運(yùn)輸?shù)?/p>

B.CO2和Hb的氨基結(jié)合無需酶的催化

C.O2和CO2都以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式存在于血液

D.O2的結(jié)合形式是氧合血紅蛋白

E.O2與Hb的結(jié)合反應(yīng)快、可逆、需要酶的催化

5. 心肺腦復(fù)蘇過程中低溫的機(jī)制不包括

A.減少白三烯水平和自由基，減輕腦水腫

B.維持離子體內(nèi)平衡

C.降低腦代謝

D.減少乳酸生成，減少酸血癥

E.利于抑制性神經(jīng)遞質(zhì)釋放

6. 張力性氣胸的急救處理措施是

A.氣管切開

B.患側(cè)鎖骨中線第2肋間粗針頭穿刺排氣

C.開胸探查

D.面罩探查

E.輸血、輸液抗休克

7. 女性，34歲，車禍傷及左胸2小時，訴呼吸困難，查體：口唇發(fā)紺，左前胸未見反常呼吸運(yùn)動，腫脹壓痛明顯，左肺呼吸音降低，胸部X線片示左側(cè)第8、9肋骨后端骨折，下列處理哪項不宜

A.清除呼吸道分泌物

B.鎮(zhèn)靜止痛

C.應(yīng)用抗生素

D.牽引固定

E.胸帶固定

8. 引起膿胸最常見的病原菌是

A.腸球菌

B.肺炎鏈球菌

C.溶血性鏈球菌

D.流感嗜血桿菌

E.金黃色葡萄球菌

9. 下列支氣管擴(kuò)張的臨床癥狀特點(diǎn)中，不正確的是

A.主要為咳嗽、咯血，體位改變可誘發(fā)激烈咳嗽、咳痰

B.反復(fù)發(fā)作呼吸道和肺部感染

C.排痰量較多，呈黃綠色膿痰

D.貧血、營養(yǎng)不良或杵狀指

E.主要診斷方法是纖維支氣管鏡

10. 女，60歲，刺激性咳嗽3個月，胸片示右肺門2cm×3cm陰影，3次查痰癌細(xì)胞陰性。為明確診斷應(yīng)行哪項檢查最好

A.再次痰液檢查癌細(xì)胞

B.胸部CT

C.MRI檢查

D.經(jīng)胸壁穿刺活檢

E.纖維支氣管鏡檢查

11. 男性，37歲，疲乏，心悸，記憶力差2年，此期間曾3次出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作，半月前清晨起床后又暈倒在地，神志不清，經(jīng)靜脈注入葡萄糖后恢復(fù)。以往無外傷史。檢查：體型肥胖，血壓100/70mmHg，無其他陽性體征。應(yīng)考慮為

A.胃泌素瘤

B.胰島素瘤

C.腦血管疾病

D.癲癇發(fā)作

E.心血管疾病

12. 男，78歲，曾患下肢深靜脈血栓病，近期準(zhǔn)備行非手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備哪項措施是恰當(dāng)?shù)?/p>

A.行祛聚治療

B.抗凝治療，使用肝素維持2個月左右

C.可給予肝素、加壓下肢和口服華法林治療

D.抬高患肢，制動1周

E.起床活動時，穿彈力襪或用彈力繃帶

13. 男性，40歲，跑步后出現(xiàn)右腰疼痛1天，尿呈淡洗肉水樣，首先應(yīng)行下列哪項檢查

A.血常規(guī)和腎功能檢查

B.肝功能和腎功能檢查

C.CT和磁共振檢查

D.尿常規(guī)檢查和泌尿系X線平片

E.24小時尿鈣分析

14.男性，70歲，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)后2天，劇烈咳嗽后切口全層裂開，最佳處理為

A.立即回納內(nèi)臟，以后擇期修復(fù)

B.麻醉下逐層縫合切口

C.麻醉下用不銹鋼絲全層縫合切口

D.用干凈治療巾覆蓋內(nèi)臟，傷口情況穩(wěn)定后再擇期修復(fù)

E.用抗生素覆蓋創(chuàng)面

15. 6歲兒童，B超發(fā)現(xiàn)甲狀腺右側(cè)1.2cm實(shí)性結(jié)節(jié)，無包膜，頸周未探及腫大淋巴結(jié)，治療為

A. 密切觀察

B. 131I治療

C. 手術(shù)

D. 服用甲狀腺干制劑

E. 以上都不正確

16.患者，男性，22歲，發(fā)現(xiàn)左膝下內(nèi)側(cè)無痛性腫物2年。X線片示脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底寬，腫物皮質(zhì)與脛骨皮質(zhì)相連。

1)以下診斷最可能的是

A.骨樣骨瘤

B.骨肉瘤

C.骨巨細(xì)胞瘤

D.軟骨肉瘤

E.骨軟骨瘤

2)下列正確的手術(shù)治療方案是

A.腫瘤切除，人工髖關(guān)節(jié)置換

B.病灶周圍纖維膜，軟骨帽切除

C.纖維膜，軟骨帽，病骨切除

D.纖維膜，軟骨帽，病骨，基底周圍切除

E.腫瘤局部切除術(shù)

3)明確腫瘤性質(zhì)最終的依據(jù)是

A.化驗(yàn)檢查

B.核素掃描

C.X線檢查

D.病理切片

E.CT檢查

17. 男性，25歲，會陰部騎跨在欄桿上，立即出現(xiàn)尿道口滴血，之后不能排尿，發(fā)生尿潴留，查體：會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹。

1)對該患者的初步診斷

A.前尿道損傷

B.球部尿道損傷

C.后尿道損傷

D.膜部尿道損傷

E.前列腺部尿道損傷

2)該患者診斷考慮為：球部尿道斷裂，但無尿外滲，應(yīng)做哪項處理

A.恥骨上膀胱造口

B.恥骨上膀胱穿刺造口

C.留置導(dǎo)尿

D.會陰血腫清除+尿道斷端吻合

E.尿道會師

3)若患者術(shù)后3周發(fā)生排尿困難，尿線變細(xì)，可做哪項處理

A.尿道擴(kuò)張

B.尿道會師術(shù)

C.經(jīng)會陰部尿道切除吻合

D.經(jīng)尿道鏡狹窄切除術(shù)

E.膀胱造口術(shù)

18. 男性，30歲，于昨日途中發(fā)生車禍造成左下肢脛腓骨中段閉合性骨折，已給予手法復(fù)位及石膏外固定，今日患者突然出現(xiàn)左下肢持續(xù)性劇烈疼痛，并進(jìn)行性加重。

1)應(yīng)對患者此時情況采取何種措施

A.更換其他固定方式

B.立即解除石膏外固定

C.抬高患肢減輕疼痛

D.給予止痛藥物

E.以上措施均錯誤

2)若患者疼痛消失，患肢皮膚蒼白、大理石花紋，出現(xiàn)感覺異常，很可能發(fā)生了

A.骨筋膜室綜合征

B.缺血性骨壞死

C.下肢深靜脈血栓形成

D.缺血心肌攣縮

E.壞疽

19. 男孩，3 歲，常有排尿中斷現(xiàn)象，并伴有疼痛，患兒常用手搓拉陰莖，改變體位后，能夠恢復(fù)排尿。

1)患兒最可能的診斷是

A.膀胱憩室

B.前尿道瓣膜

C.膀胱結(jié)石

D.后尿道瓣膜

E.膀胱炎

2)結(jié)石的主要成分最可能的是

A.胱氨酸結(jié)石

B.磷酸鎂銨結(jié)石

C.草酸鈣結(jié)石

D.磷酸鈣結(jié)石

E.尿酸結(jié)石

參考答案見下一頁

答案及解析

第1題

【正確答案】C

【答案解析】 復(fù)蘇的重點(diǎn)是建立有效的人工循環(huán)，以保證腦組織灌流，所以腦復(fù)蘇是最重要的內(nèi)容。

第2題

【正確答案】D

【答案解析】肺換氣是指肺泡與肺毛細(xì)血管之間的氣體交換過程。氣體交換所經(jīng)過的結(jié)構(gòu)是呼吸膜。氣體總是從分壓高的地方向分壓低的地方擴(kuò)散。

第3題

【正確答案】B

【答案解析】 最常用的指標(biāo)是血壓(BP)和中心靜脈壓(CVP)。

第4題

【正確答案】E

【答案解析】 氧與RBC內(nèi)的血紅蛋白結(jié)合成氧合血紅蛋白(HbO2)運(yùn)輸O2，占血液運(yùn)輸氧總量的98.5%。這種結(jié)合是疏松可逆的，能迅速結(jié)合也能迅速解離，不需酶的催化。

第5題

【正確答案】E

【答案解析】心肺腦復(fù)蘇過程中采取低溫時可以抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，從而實(shí)現(xiàn)對腦組織的保護(hù)，本身并不是促進(jìn)了抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。

第6題

【正確答案】 B

【答案解析】 張力性氣胸的急救處理：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。

第7題

【正確答案】 D

【答案解析】 胸壁外牽引固定術(shù)適用于：

浮動胸壁反常呼吸運(yùn)動明顯，而肺挫傷不嚴(yán)重者，均可采用胸壁外固定牽引術(shù)。如合并有嚴(yán)重的肺挫傷或并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，以采用肋骨內(nèi)固定及人工呼吸器控制呼吸為宜，以糾正呼吸衰竭。

第8題

【正確答案】 E

【答案解析】 引起膿胸的致病菌目前以金黃色葡萄球菌最常見。

第9題

【正確答案】 E

【答案解析】 支氣管擴(kuò)張的主要診斷方法是支氣管造影。

第10題

【正確答案】 E

【答案解析】 中心型肺癌多可通過纖維支氣管鏡檢查看到腫瘤并獲得病理活檢結(jié)果。

第11題

【正確答案】 B

【答案解析】 胰島素瘤典型的臨床表現(xiàn)為Whipple“三聯(lián)征”或胰島素瘤三聯(lián)征，即：①陣發(fā)性低血糖或昏迷，往往在饑餓或勞累時發(fā)作。②急性發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L(50mg%)。③口服或靜脈注射葡萄糖后，癥狀緩解。

第12題

【正確答案】 C

【答案解析】 對于高?；颊邞?yīng)預(yù)防性使用低分子肝素，間斷氣袋加壓下肢和口服華法林;對曾有深靜脈血栓形成者亦可聯(lián)合應(yīng)用多種方法抗凝、間斷加壓氣袋等。

第13題

【正確答案】 D

【答案解析】 運(yùn)動后誘發(fā)腰部痛+肉眼血尿要考慮結(jié)石所致，故X線即可;做尿常規(guī)的原因在于，結(jié)石患者的尿中可以發(fā)現(xiàn)血尿、晶體尿和膿細(xì)胞等。尿pH值的高低常提示某種類型的結(jié)石：磷酸鈣、碳酸磷灰石結(jié)石患者的尿pH值常高于7.0;而尿酸、胱氨酸和草酸鈣結(jié)石患者的尿pH值常小于5.5。

第14題

【正確答案】 C

【答案解析】 對于縫合處組織張力大，全身情況較差時，為防止切口裂開可采用此法，主要用于腹壁切口的減張?？p合線選用較粗的絲線或不銹鋼絲。

第15題

【正確答案】 C

【答案解析】兒童甲狀腺結(jié)節(jié)惡性比例高，應(yīng)手術(shù)切除。

第16題

1)

【正確答案】 E

【答案解析】 骨軟骨瘤無明顯疼痛，X線片示脛骨上端內(nèi)側(cè)骨性突起，基底寬，腫瘤皮質(zhì)與脛骨皮質(zhì)相連。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 骨軟骨瘤手術(shù)治療應(yīng)將纖維膜，軟骨膜，病骨，基底周圍部分正常骨和骨膜一并切除。

3)

【正確答案】 D

【答案解析】 診斷該腫瘤性質(zhì)最終依據(jù)是病理切片。

第17題

1)

【正確答案】 B

【答案解析】 男性尿道損傷最常見的部位是球部尿道，多因病人由高處跌下或摔倒時，會陰部騎跨于硬物之上，球部尿道被擠壓于硬物與恥骨聯(lián)合下緣之間而發(fā)生。會陰部踢傷或其他致傷因素直接打擊，亦可致球部尿道損傷。會陰部皮膚無破損者，為閉合性損傷;皮膚破損與尿道傷相貫通者，為開放性損傷。球部尿道損傷后，除有疼痛、尿道出血、排尿困難甚至尿潴留等癥狀外，還可發(fā)生局部血腫和尿外滲。

2)

【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)癥狀和相關(guān)診斷，會陰部、陰莖和陰囊明顯腫脹，發(fā)生尿潴留，球部尿道斷裂，但無尿外滲，所以此時的最佳處理是消除血腫、尿道端端吻合并留置導(dǎo)尿管

3)

【正確答案】 A

【答案解析】 排尿困難，尿線變細(xì)，行尿道擴(kuò)張。

第18題

1)

【正確答案】 B

【答案解析】 因腫脹造成的外固定過緊對組織造成了壓迫，懷疑骨筋膜室綜合征。因此，首先解除產(chǎn)生壓迫的因素，選B。

2)

【正確答案】 A

【答案解析】 患者出現(xiàn)疼痛消失、皮膚蒼白、大理石花紋，出現(xiàn)感覺異常，為5P中四種表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

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