2019年內科主治醫(yī)師考試神經內科專業(yè)實踐能力備考模擬試題

相關推薦：2019年內科主治醫(yī)師考試各科目專業(yè)實踐能力備考模擬試題匯總

一、A1

1、注射MPTP(1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶)可造成人和動物的疾病是

A、阿爾茨海默病

B、癲癇

C、帕金森病樣癥狀

D、腦畸形

E、先天性腦積水

2、震顫麻痹的病人哪類藥物禁止使用

A、金剛烷胺

B、抗膽堿能藥物

C、單胺氧化酶抑制劑

D、多巴胺受體激動劑

E、吩噻嗪類藥物

3、腦梗死臨床表現中，不應有的癥狀或體征

A、意識不清

B、肢體癱瘓

C、頭痛

D、抽搐

E、腦膜刺激征

4、腦血栓形成的最常見病因是

A、高血壓

B、腦動脈粥樣硬化

C、各種腦動脈炎

D、血壓偏低

E、紅細胞增多癥

5、對于蛛網膜下腔出血病人哪項處置是錯誤的

A、絕對臥床休息

B、給鎮(zhèn)靜藥物

C、給予止血藥物

D、盡早病因治療

E、便秘者給予肥皂水灌腸

6、對于顱內動脈瘤病人哪項措施是錯誤的

A、手術夾閉動脈瘤

B、手術加固動脈瘤

C、介入治療

D、放射治療

E、不需要治療

7、有關急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的

A、腦血栓形成最易發(fā)生在大腦中動脈

B、腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見

C、腦出血的血管最多在豆紋動脈

D、腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致

E、蛛網膜下腔出血以顱內動脈瘤最常見

8、關于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

A、腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化

B、腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落

C、腦血栓形成最常見病因是動脈炎

D、蛛網膜下腔出血最常見病因是先天性顱內動脈瘤

E、短暫性腦缺血發(fā)作最常見病因是動脈粥樣硬化

9、普通型和典型偏頭痛二者的區(qū)別之一，在于后者一定有

A、搏動性頭痛

B、惡心、嘔吐

C、畏光、畏聲

D、神經系統(tǒng)檢查無異常

E、10～40分鐘征兆癥狀

10、偏頭痛的防治，哪項不正確

A、避免過度疲勞和精神緊張

B、不要過饑、過飽

C、不飲酒和攝進高脂肪食物

D、避免攝進已知激發(fā)發(fā)作的食物

E、發(fā)作后可用血管擴張藥

11、對癲癇發(fā)作患者的急救首要處置是

A、迅速給藥、控制發(fā)作

B、按壓人中

C、CT，發(fā)現病因

D、保持呼吸道通暢，防止窒息

E、詳細詢問病史

12、驚厥性全身性癲癇持續(xù)狀態(tài)靜脈注射苯妥英鈉時，每1～2分鐘注射速度最多不應大于

A、10mg

B、20mg

C、50mg

D、70mg

E、100mg

13、癲癇患者服藥，最不應

A、服藥量太小

B、兩藥同時服

C、只在夜間服

D、服藥次數太多

E、突然停藥

14、下列哪項是深反射

A、提睪反射

B、腹壁反射

C、橈骨骨膜反射

D、角膜反射

E、肛門反射

15、若患者出現一側瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射仍存在，病變部位位于

A、同側視神經

B、對側視神經

C、雙側視神經

D、同側動眼神經

E、對側動眼神經

16、特發(fā)性面神經麻痹哪項不正確

A、額紋消失

B、Bell(貝爾)現象

C、耳后或下頜角后疼痛

D、舌前1/3味覺障礙

E、外耳道或鼓膜出現疼痛皰疹

17、原發(fā)性三叉神經痛不應有的表現

A、面部發(fā)作性劇痛

B、患側面部皮膚粗糙

C、面部痛覺減退

D、痛性抽搐

E、有觸發(fā)點

18、格林-巴利綜合征的典型臨床表現之一為四肢遠端

A、感覺障礙比運動障礙明顯

B、感覺和運動障礙均十分嚴重

C、僅有感覺障礙

D、疼痛明顯

E、感覺障礙比運動障礙輕

19、格林-巴利綜合征的病因可能是

A、病毒感染周圍神經

B、病毒感染脊髓

C、脊髓的自身免疫性炎癥

D、周圍神經自身免疫性炎癥

E、細菌感染周圍神經

20、原發(fā)性與繼發(fā)性三叉神經痛的鑒別主要依據是

A、疼痛時間的長短

B、疼痛發(fā)作的頻率

C、有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變

D、有無觸發(fā)點或扳機點

E、疼痛的范圍

答案參見最后一頁

二、A2

1、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側偏癱。顱內壓2.74kPa(280mmH20)，宜首先選用

A、降血壓治療

B、擴血管治療

C、尿激酶靜脈點滴

D、20%甘露醇靜脈點滴

E、肝素靜脈點滴

2、24歲，男性，既往健康，午睡時出現口角歪斜，查左額紋淺，Bell征陽性，左鼻唇溝淺，舌伸居中，其他未異常。應首先采用的治療是

A、針灸

B、激素

C、青霉素

D、血塞通

E、維生素

答案參見最后一頁

三、A3/A4

1、男性，65歲。左側肢體活動不能2小時。查體：血壓150/90mmHg。意識清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側上下肢肌力Ⅱ級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現

<1> 、診斷考慮為

A、腦梗死

B、急性脊髓炎

C、蛛網膜下腔出血

D、腦靜脈竇血栓形成

E、腦出血

<2> 、應該首先考慮的治療是

A、脫水降顱壓治療

B、降血壓治療

C、糖皮質激素治療

D、抗生素預防感染

E、溶栓治療

<3> 、病變可能定位于

A、右側大腦額頂葉

B、左側大腦額頂葉

C、右側大腦額極

D、右側大腦枕葉

E、右側小腦半球

2、患者女性，77歲，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時。查體：血壓190/110mmHg，口角右偏，左側鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左側偏癱。

<1> 、病變部位可能是

A、右側基底節(jié)區(qū)

B、左側基底節(jié)區(qū)

C、丘腦

D、殼核

E、蛛網膜下腔

<2> 、若病情加重后首先出現的瞳孔變化是

A、右側瞳孔先散大再縮小

B、右側瞳孔先縮小再散大

C、左側瞳孔先散大再縮小

D、左側瞳孔先縮小再散大

E、雙側瞳孔散大

<3> 、對上述疾病急診處理錯誤的是

A、頭顱MRI檢查

B、密切觀察并行外科手術準備

C、腦血管造影檢查(DSA)

D、加強脫水降顱壓、止血、抗炎治療

E、保護腦組織

<4> 、不久患者出現一側瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該病人最可能是發(fā)生了

A、高血壓危象

B、枕骨大孔疝

C、海馬溝回疝

D、心源性猝死

E、乳頭肌斷裂

3、患者男，24歲。突然意識不清，跌倒，全身強直數秒鐘后抽搐，咬破舌2分鐘后抽搐停止，醒后活動自如

<1> 、首先應考慮的疾病是

A、腦出血

B、腦血栓

C、蛛網膜下腔出血

D、癲癇

E、腦栓塞

<2> 、應進一步的檢查是

A、頭顱X線片

B、腦電圖

C、腦脊液檢查

D、腦血管造影

E、經顱超聲多普勒

<3> 、治療的首選藥物是

A、降顱壓藥

B、溶栓治療

C、止血藥

D、擴血管藥

E、抗癲癇藥

4、男性，32歲，進行性四肢無力8天，伴隨進食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應。

<1> 、該患者首先考慮為

A、全身型重癥肌無力

B、吉蘭-巴雷綜合征

C、腦干血栓形成

D、周期性癱瘓

E、多發(fā)性肌炎

<2> 、此病有助于診斷的主要輔助檢查是

A、頭顱CT

B、血清肌酸激酶

C、心電圖和血鉀

D、新斯的明試驗

E、腦脊液檢查

<3> 、此病的病變部位在

A、脊髓

B、骨骼肌

C、神經肌肉接頭

D、周圍神經

E、腦干

5、女性，56歲。因左側面頰、下頷部發(fā)作性刀割樣疼痛4月余就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現神經系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常

<1> 、臨床診斷首先考慮

A、舌咽神經痛

B、三叉神經痛

C、青光眼

D、蝶腭神經痛

E、慢性鼻竇炎

<2> 、治療首先選擇

A、布洛芬

B、卡馬西平

C、消炎痛

D、度冷丁

E、阿司匹林

6、14歲中學男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。

<1> 、應考慮是哪種疾病

A、脊髓灰質炎

B、多發(fā)性肌炎

C、急性脊髓炎

D、周期性麻痹

E、格林-巴利綜合征

<2> 、其電生理改變?yōu)?/p>

A、主要出現波幅下降

B、主要為神經傳導速度顯著減慢

C、傳導速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D、H反射正常

E、早期F波正常

<3> 、此病的典型病理改變?yōu)?/p>

A、無髓神經纖維Wallerian變性

B、無髓神經纖維變性

C、有髓神經纖維軸索Wallerian變性

D、有髓神經纖維節(jié)段性脫髓鞘

E、有髓神經纖維軸索和髓鞘同時累及

7、男性，60歲，因左側面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現神經系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。

<1> 、臨床診斷首先考慮的為以下哪項

A、舌咽神經痛

B、三叉神經痛

C、青光眼

D、面神經炎

E、急性鼻竇炎

<2> 、治療首選

A、抗生素

B、卡馬西平

C、消炎痛

D、哌替啶

E、維生素B12

8、32歲女性，四肢進行性無力10天，伴進食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應。

<1> 、診斷首先考慮為

A、腦出血

B、全身型重癥肌無力

C、腦干血栓形成

D、吉蘭-巴雷綜合征

E、系統(tǒng)性硬化癥

<2> 、哪項輔助檢查最有助于診斷

A、血常規(guī)

B、腦脊液檢查

C、腦電圖和血鉀

D、新斯的明試驗

E、頭顱MRI

<3> 、該患者病變部位在

A、腦干

B、腦白質

C、周圍神經

D、神經肌肉接頭

E、丘腦

答案參見最后一頁

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 中文全稱：1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氫吡啶

用途：制作動物帕金森病模型

作用機制：MPTP在黒質細胞內脫氫生成MPP+離子，這種離子抑制線粒體復合酶，使該細胞死亡。

2、

【正確答案】 E

【答案解析】 吩噻嗪類藥物因為其屬中樞多巴胺受體阻斷劑，在不良反應之一中由于其能引起藥源性帕金森綜合癥，所以禁止使用。

3、

【正確答案】 E

【答案解析】 腦膜刺激征見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。

5、

【正確答案】 E

【答案解析】 蛛網膜下腔出血病人治療與預防

1.一般治療 出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮(zhèn)靜劑，并應保持大便通暢。伴顱內壓增高時，應用甘露醇溶液脫水治療。

2.盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等

不可用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，會增加腸道氨的吸收，誘發(fā)腦病!

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 一旦診斷為腦動脈瘤，應采取手術治療，以求根治，避免大出血危險。開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應屬首選。方法。動脈瘤壁加固術：臨床不適宜手術，導管技術可達部位的動脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療。可以采取放療。

7、

【正確答案】 D

【答案解析】 正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網癥(moyamoya病)。

8、

【正確答案】 C

【答案解析】 腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 (普遍型偏頭痛)最為常見。發(fā)作性中度到重度搏動性頭痛，伴惡心、嘔吐或畏光。體力活動使頭痛加劇。發(fā)作開始時僅為輕到中度的鈍痛或不適感，幾分鐘到幾小時后達到嚴重的搏動性痛或跳痛。

典型偏頭痛先兆期視覺癥狀最常見，如畏光，眼前閃光、火花，或復雜視幻覺，繼而出現視野缺損、暗點、偏盲或短暫失明。少數病人可出現偏身麻木、輕度偏癱或言語障礙。先兆大多持續(xù)10～40分鐘。

所以本題選E。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 血管擴張劑可以擴張血管、使血流量增加，導致顱內的壓力有所升高，所以引發(fā)頭痛。所以，不能使用。

11、

【正確答案】 D

【答案解析】 A項不是首要處理，所謂的首要處理必然是防止患者出現呼吸道阻塞危及生命的問題。

12、

【正確答案】 C

【答案解析】 大劑量靜脈注射或注射速度過快，可致房室傳導阻滯、心動過緩、心血管性虛脫和呼吸抑制等。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 癲癇患者服藥最忌突然停藥, 突然停藥有可能加重癲癇,甚至誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 深反射是指叩擊肌肉、骨膜、肌腱和關節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 一側視神經損傷，患側眼的直接對光反射消失，間接對光反射存在。因為患側視神經損傷，沖動不能傳入，故直接對光反射消失。由于一側頂蓋前區(qū)的沖動傳到雙側動眼神經副核，而患側動眼神經正常，沖動可從對側視神經傳入，故間接對光反射存在。一側動眼神經損傷，患側眼的直接對光反射和間接對光反射均消失.因為動眼神經是每側眼的唯一傳出通路，光沖動無論從哪側傳入，由于傳出路動眼神經損傷，患側眼不會有對光反射。

16、

【正確答案】 D

【答案解析】 特發(fā)性面神經麻痹是指原因不明、急性發(fā)作的單側周圍性面神經麻痹，又稱面神經炎或貝爾(Bell)麻痹，病初可有麻痹側耳后或下頜角后疼痛，主要表現為一側面部表情肌癱瘓，不能皺額和額紋消失，眼裂不能閉合或閉合不全，試閉眼時，癱瘓側眼球轉向上外方，露出白色鞏膜，稱Bell現象。檢查發(fā)現病側鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側，鼓氣或吹口哨時漏氣，舌前2/3味覺障礙。外耳道或鼓膜出現疼痛皰疹。

17、

【正確答案】 C

【答案解析】 三叉神經痛為驟然發(fā)生的劇烈疼痛，不應有面部痛覺減退的表現。

18、

【正確答案】 E

【答案解析】 格林巴利綜合癥臨床一般以感染性疾病后1~3周，突然出現劇烈以神經根疼痛(以腰肩、頸、和下肢為多)，急性進行性對稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其具體表現為：

(1)感覺障礙：一般較輕，多從四肢末端的麻木、針刺感開始。也可有襪套樣感覺減退、過敏或消失，以及自發(fā)性疼痛，壓痛以前壁肌角和腓腸肌明顯。偶而可見節(jié)段性或傳導束性感覺障礙。

(2)運動障礙：四肢和軀干肌癱是本病的最主要癥狀。一般從下肢開始，逐漸波及軀干肌、雙上肢和顱神經，可從一側到另一側。通常在1~2周內病情發(fā)展至高峰。癱瘓一般近端較遠端重，肌張力低下。如呼吸、吞咽和發(fā)音受累時，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和發(fā)音困難而危及生命。

19、

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征是自身免疫性炎癥，主要病變是周圍神經廣泛的炎癥性節(jié)段性脫髓鞘。

20、

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床上絕大多數三叉神經痛是屬于原發(fā)性的，只表現為三叉神經一支或幾支分布區(qū)內反復發(fā)作的短暫的劇烈疼痛，而無其他癥狀和體征。也有少數病人的三叉神經痛是由于半月神經節(jié)或三叉神經根部的腫瘤、橋小腦角腫瘤、蔓狀動脈瘤、床突下段的頸內動脈瘤等引起的，叫繼發(fā)性三叉神經痛。

單從疼痛發(fā)作的情況看，不易區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性(所以排除ABE)，結合其臨床表現，考慮最主要的依據是C.有無面部痛覺障礙，角膜反射有無改變。(原發(fā)性除了疼外物任何癥狀體征)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者目前顱內壓2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治療是降低患者的顱內壓。

附：正常成人的顱內壓為0.7-2.0kPa(外科學第6版第248頁)

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據本題的口角歪斜、額紋淺、Bell征陽性等特征性表現考慮為面神經炎，其治療應用糖皮質激素，可減輕神經水腫，減少神經受壓，改善局部循環(huán)的作用。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦梗死診斷要點為中老年病人，突然發(fā)生偏身感覺和運動障礙，或伴有失語，意識多清楚。應當盡可能在3個小時內做頭顱CT，頭顱CT 24～28小時后可見明顯低密度灶。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者符合溶栓治療適應證，在發(fā)病4.5小時內，年齡在75歲以下，可以進行r-TPA溶栓治療。

【正確答案】 A

【答案解析】 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關;頂葉病變主要產生皮質性感覺障礙、失用和失認癥;枕葉損害主要引起視覺障礙。

額極病變，以精神障礙為主，表現為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應遲鈍等。

根據選項來判斷，選擇A最合適(支配對側的運動)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據患者臨床表現，為腦血管疾病，中樞性面癱和偏癱，最常見的為基底節(jié)區(qū)病變。

【正確答案】 B

【答案解析】 小腦天幕以上的腦組織內腫瘤、血腫、梗死等病變引起腦組織體積腫大，致顳葉的海馬溝回經小腦天幕也向下膨出�？梢�起同側動脈神經受壓引起同側瞳孔一過性縮小，繼之散大固定及同側眼上視和內視障礙。

【正確答案】 C

【答案解析】 有嚴重出血征象者是DSA的禁忌證。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現一側瞳孔散大固定，是海馬溝回疝的表現，嚴重者發(fā)生昏迷甚至死亡。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于腦供血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血性暈厥與癲癇發(fā)作的主要區(qū)別是前者的缺血癥狀多有刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下更多見。

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷癲癇的主要佐證是腦電圖。

【正確答案】 E

【答案解析】 通過腦電圖與臨床癥狀診斷為癲癇，因此服用抗癲癇藥。

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 題中患者需要考慮格林-巴利綜合征。

腦脊液檢查：WBL<10×106/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-細胞分離(如細胞超過10×106/L，以多核為主，則需排除其它疾病)，細胞學分類以淋巴單核細胞為主，也可出現大量吞噬細胞。

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征，主要累及脊神經和腦神經，主要的病理改變在神經根、后根神經節(jié)及周圍神經，病理改變主要為炎性改變，神經膜細胞壞死后導致節(jié)段性脫髓鞘性改變。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經分布區(qū)內短暫的、反復發(fā)作的劇痛，無陽性體征，診斷為三叉神經痛。

【正確答案】 B

【答案解析】 卡馬西平為首選，開始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐漸減少，找出最小有效劑量維持，一般為0.6～0.8g/d。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 依據四肢麻木、無力，遲緩性癱瘓，吞咽、發(fā)音困難，定位于多發(fā)性周圍神經，包括顱神經和脊神經。青年患者，急性起病，肌酶正常，考慮格林-巴利綜合征。

【正確答案】 B

【答案解析】 格林-巴利綜合征，又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經病，早期F波或H反射延遲、神經傳導速度明顯減慢等。

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征的病理改變?yōu)橛兴枭窠浝w維節(jié)段性脫髓鞘，導致神經傳導速度顯著減慢。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 疼痛范圍和性質符合三叉神經痛的表現。

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經痛首選藥物治療，首選藥物為卡馬西平。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床表現符合吉蘭-巴雷綜合征。

【正確答案】 B

【答案解析】 腦脊液出現蛋白細胞分離，是吉蘭-巴雷綜合征的主要腦脊液改變。

【正確答案】 C

以上內容就是環(huán)球網校內科主治醫(yī)師考試頻道分享的《2019年內科主治醫(yī)師考試神經內科專業(yè)實踐能力備考模擬試題》。更多考試精華復習資料，點擊下方按鈕可免費下載！