臨床類醫(yī)師資格實踐技能考試病史采集練習(xí)：疼痛

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簡要病史：男性，72歲。間斷頭痛10年，呼吸困難2天門診就診。既往“高血壓”病史10年。

要求：請圍繞以上簡要病史，將應(yīng)該詢問的患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史的內(nèi)容寫在答題紙上。

參考答案

(一)現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

(1)發(fā)病誘因：有無勞累、受涼、精神緊張、服用藥物。

(2)頭痛：出現(xiàn)的緩急，部位與范圍、性質(zhì)、程度，發(fā)作頻率及持續(xù)時間，與血壓的關(guān)系，加重和緩解因素。

(3)呼吸困難：發(fā)作時間及程度，發(fā)病緩急，是陣發(fā)性還是持續(xù)性，有無夜間發(fā)作，加重和緩解因素(與活動及體位的關(guān)系)。

(4)伴隨癥狀：有無乏力、頭暈、耳鳴、嘔吐、意識障礙及肢體活動障礙。有無心悸、胸悶、胸痛、有無雙下肢水腫。

2.診療經(jīng)過

(1)是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查：心電圖、腎功能。

(2)治療情況：是否用過藥物治療，療效如何。

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、睡眠、大小便情況及近期體重變化情況。

(二)其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.“高血壓”具體情況及治療情況。

3.與該病有關(guān)的其他病史：有無慢性肺部疾病、心臟病、腦血管疾病病史，有無慢性腎病、糖尿病病史。有無煙酒嗜好。

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