2018年中級主管護(hù)師資格考試易考點（16）

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2018年主管護(hù)師考試易考點：急性腎衰竭

【病因病理】急性腎衰竭是由不同的致病因子作用于機(jī)體的不同部位而引起，根據(jù)發(fā)生腎衰竭的原因可分為以下3種類型：

1.腎前型 各種引起腎血流量減少的疾病，如休克、嚴(yán)重脫水、心臟功能不全、大出血等均可造成循環(huán)衰竭，繼之影響腎血流量，最終導(dǎo)致腎功能損害。

2.腎臟本身的疾患，引起廣泛性腎損害而導(dǎo)致腎衰竭的均列為腎型。最常見的原因為擠壓傷。

3.腎后型 與腎前型相似，本型初期也無原發(fā)性腎損害，主要是由腎至尿道發(fā)生病變引起尿路梗阻，導(dǎo)致尿不能正常排出體外，最常見于雙腎結(jié)石、雙側(cè)腎盂輸尿管梗阻、后尿道瓣膜、外傷狹窄、腫瘤及炎癥等。

【臨床表現(xiàn)】 1.少尿或無尿期 成年人24小時總尿量少于400ml稱為少尿，不足100ml為無尿。尿中常含有蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和管型等成分。

2.多尿期 多尿期常表示急性腎衰向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，多尿期后期，可因大量水分和電解質(zhì)排出而出現(xiàn)脫水及低血鉀、低血鈉癥。一般持續(xù)時間1～2周。此期病人體重減輕、營養(yǎng)失調(diào)、內(nèi)環(huán)境紊亂、抵抗力低下，容易

繼發(fā)感染。

3.恢復(fù)期 部分病人較長時間不能恢復(fù)而轉(zhuǎn)入慢性腎功能不全。

【治療與護(hù)理要點】

1.少尿期或無尿期

(1)密切觀察病人的神志、生命體征的變化。

(2)嚴(yán)格限制入量，準(zhǔn)確記錄出入量，包括尿液、糞便、汗液、引流液等。補(bǔ)液原則是“量出為入，寧少勿多”。每日補(bǔ)充液量=顯性失水+隱性失水-內(nèi)生水。

(3)腎功能監(jiān)測

(4)控制飲食。如此期病人進(jìn)行透析治療，可適當(dāng)補(bǔ)充蛋白，但嚴(yán)格禁止輸入鉀或攝入含鉀食物或藥物等。

(5)調(diào)整電解質(zhì)平衡，糾正高血鉀及酸中毒。

(6)預(yù)防感染

(7)透析方法：常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析兩種。

2.多尿期

(1)記出入量，合理補(bǔ)液。

(2)密切監(jiān)測血鉀、血鈉的濃度，防止因大量利尿造成電解質(zhì)失衡。

(3)預(yù)防感染(4)給予營養(yǎng)支持，以增加抗病能力。

【例】急性腎衰竭少尿期病人可出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

A.低鈉血癥

B.低鎂血癥

C.低鉀血癥

D.高鈣血癥

E.低磷血癥

【正確答案】A

【參考解析】急性腎衰竭病人電解質(zhì)失調(diào)主要為三高(高鉀、高磷、高鎂);二低(低鈉、低鈣)。