鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師臨床操作答疑：腰椎穿刺術(shù)有哪些注意事項(xiàng)

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　　鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師臨床操作答疑：腰椎穿刺術(shù)有哪些注意事項(xiàng)，你GET到了嗎？

　　腰椎穿刺術(shù)注意事項(xiàng)：

　　1.顱壓增高者，不宜作腰椎穿刺，以避免腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，使顱腔與脊髓腔之間的壓力不平衡，導(dǎo)致腦疝形成。

　　2.注意嚴(yán)格無(wú)菌操作;穿刺部位有化膿感染，禁止穿刺，以免引起蛛網(wǎng)膜下腔感染。

　　3.穿刺針進(jìn)入椎間隙后，如有阻力不可強(qiáng)行再進(jìn)，需將針尖退至皮下，再調(diào)整進(jìn)針?lè)较?穿刺用力應(yīng)適當(dāng)，避免用力過(guò)猛，否則易損傷組織，并難體會(huì)阻力消失之感。

　　4.鞘內(nèi)注射藥物，需放出等量腦脊液，藥物要以生理鹽水稀釋?zhuān)⑸鋺?yīng)極緩慢。

　　5.定時(shí)觀察呼吸，脈搏、瞳孔及血壓等，穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀(如瞳孔不等大、意識(shí)不清、呼吸異常)，應(yīng)立即停止放液，并向椎管內(nèi)注入空氣或生理鹽水(10～12ml)，靜泳注射20%甘露醇250ml.

　　6.觀察患者情況及有無(wú)頭痛、惡心、腰痛等反應(yīng)。防止低壓性頭痛，主要因?yàn)榇┐提樳^(guò)粗或過(guò)早起床或腦脊液自穿刺孔處外漏所引起，患者站立時(shí)頭痛加重，平臥后緩解，經(jīng)1～3日可消失，長(zhǎng)者可達(dá)7～10日。如出現(xiàn)顱內(nèi)低壓綜合征，病人表現(xiàn)坐起后頭疼加重，伴有惡心嘔吐，此時(shí)應(yīng)囑病人繼續(xù)平臥，多飲用鹽水，或靜脈滴注生理鹽水500～1000ml，或加垂體后葉注射液，以促進(jìn)腦脊液的分泌，癥狀緩解后停用。

　　7.躁動(dòng)不安和不能合作者，可在鎮(zhèn)靜劑或基礎(chǔ)麻醉下進(jìn)行，需有專(zhuān)人輔助。

　　8.對(duì)有顱內(nèi)壓增高或腦出血者，應(yīng)禁作壓頸試驗(yàn)，避免顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高，導(dǎo)致腦疝及出血加重。

　　9.對(duì)顱內(nèi)壓增高明顯的病人應(yīng)少量緩慢放腦脊液，并嚴(yán)密觀察有無(wú)腦疝的癥狀，一旦瞳孔散大，意識(shí)不清，呼吸不規(guī)則，應(yīng)立即搶救。

　　10.穿刺過(guò)程中及穿刺后囑病人，保持安靜，避免劇烈的咳嗽。

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