2019年初級(jí)護(hù)師《兒科護(hù)理學(xué)》復(fù)習(xí)重點(diǎn)：第五章

第五章 消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

【大綱要求】

【復(fù)習(xí)重點(diǎn)】

第一節(jié)　小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

(一)口腔

新生兒舌短而寬，口腔黏膜柔嫩，唇肌、咀嚼肌、兩頰部脂肪墊發(fā)育良好，具有較好的吸吮功能、吞咽功能，早產(chǎn)兒則較差。

新生兒涎腺發(fā)育不成熟，3～4個(gè)月時(shí)唾液分泌逐漸增多，5～6個(gè)月時(shí)更為顯著，但嬰兒口底淺，尚不能及時(shí)吞咽所有分泌的唾液，故常出現(xiàn)生理性流涎。

(二)食管

新生兒食管似漏斗狀，彈力組織及肌層尚不發(fā)達(dá)，食管下端賁門(mén)肌發(fā)育不成熟，控制能力較差，常發(fā)生胃食管反流，一般在小兒8～10個(gè)月時(shí)癥狀消失。

新生兒食管長(zhǎng)約10cm，1歲時(shí)11～12cm，5歲時(shí)16cm，學(xué)齡兒童20～25cm。

新生兒食管具有與成年人相同的3個(gè)狹窄部位，其中通過(guò)膈部的狹窄相對(duì)較窄。

(三)胃

嬰兒胃呈水平位，賁門(mén)肌發(fā)育差，幽門(mén)括約肌發(fā)育良好，嬰兒常發(fā)生胃腸逆向蠕動(dòng)，若哺乳時(shí)吸入空氣，易發(fā)生溢乳和嘔吐。

新生兒胃容量約30～60ml，1～3個(gè)月90～150ml，1歲時(shí)250～300ml，5歲時(shí)700～850ml，成人2000ml。

胃排空時(shí)間因食物種類(lèi)不同而不同：水為1.5～2小時(shí)，母乳為2～3小時(shí)，牛乳為3～4小時(shí)。早產(chǎn)兒胃排空慢，易發(fā)生胃潴留。

(四)腸及腸道菌群

嬰兒腸道相對(duì)成人較長(zhǎng)，一般為身長(zhǎng)的5～7倍，分泌面積及吸收面積較大，利于消化吸收。

腸系膜相對(duì)較長(zhǎng)且活動(dòng)度大，易患腸套疊及腸扭轉(zhuǎn)。

早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動(dòng)協(xié)調(diào)能力差，易發(fā)生乳糖吸收不良、全身性感染和功能性腸梗阻。

新生兒哺乳后結(jié)腸和直腸有細(xì)菌繁殖，母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒則以大腸埃希菌為主。

(五)肝

小兒年齡越小，肝相對(duì)越大，肝細(xì)胞發(fā)育尚未完善，肝功能也不成熟，解毒能力較差。嬰幼兒在右肋緣下1～2cm處易觸及肝，6～7歲后肋緣下不能觸及。

嬰兒期膽汁分泌較少，影響脂肪的消化、吸收。

(六)消化酶

3個(gè)月以下小兒唾液淀粉酶產(chǎn)生較少，嬰兒胃酸分泌比成人少，各種酶的活性較成人低，6個(gè)月以下小兒胰淀粉酶活性較低，1歲接近成人。

故不宜過(guò)早喂淀粉類(lèi)食物，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)的攝入也應(yīng)有一定比例。

(七)嬰兒糞便

1.正常糞便

(1)胎糞：新生兒于生后第一次排出糞便呈墨綠色，質(zhì)黏稠，無(wú)臭味，生后12小時(shí)內(nèi)開(kāi)始排便，持續(xù)2～3日，漸過(guò)渡為黃糊狀糞便。

(2)人乳喂養(yǎng)兒糞便：純?nèi)巳槲桂B(yǎng)兒糞便呈金黃色，均勻糊狀，偶有細(xì)小乳凝塊，不臭，有酸味，每日2～4次。

(3)牛、羊乳喂養(yǎng)兒糞便：呈淡黃色，較稠，多成形，為堿性或中性，量多，較臭，每日1～2次。添加淀粉或糖類(lèi)食物可使糞便變軟。

(4)混合喂養(yǎng)兒糞便：母乳加牛乳喂養(yǎng)者糞便與喂牛乳者相似，但比較軟、黃。

2.異常糞便

在食物量及種類(lèi)沒(méi)有改變的情況下，糞便次數(shù)突然增加、變稀，為異常。

若平時(shí)糞便一直為每日4～6次，小兒一般情況良好，無(wú)其他不適，體重增長(zhǎng)正常，屬生理性腹瀉。

若糞便呈黑色，系腸上部及胃出血或用鐵劑藥物或大量進(jìn)食含鐵食物所致;

若糞便帶血絲，多系肛裂、直腸息肉所致;

若糞便呈灰白色，則表示膽道梗阻。

第二節(jié)　口腔炎

口腔炎是指口腔黏膜的炎癥。

若病變局限于舌、牙齦、口角亦可稱(chēng)為舌炎、牙齦炎、口角炎等。

一、病因

嬰幼兒口腔黏膜柔嫩，血管豐富，涎腺分泌少，口腔黏膜較干燥，利于微生物的繁殖，易患口腔炎。

常見(jiàn)的口腔炎有皰疹性口腔炎(單純皰疹病毒感染)、潰瘍性口腔炎(鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等感染)、鵝口瘡(白色念珠菌感染)。

本病多見(jiàn)于嬰幼兒，可單獨(dú)發(fā)生亦可繼發(fā)于全身性疾病。

二、臨床表現(xiàn)

(一)皰疹性口腔炎

皰疹性口腔炎為單純皰疹病毒感染所致。

1～3歲小兒多見(jiàn)，傳染性強(qiáng)，可在托幼機(jī)構(gòu)小流行。

局部表現(xiàn)為口腔黏膜(牙齦、舌、唇、頰黏膜，有時(shí)累及上腭及咽部)早期呈散在或成簇的小水皰，水皰很快破潰形成潰瘍，潰瘍面覆蓋黃白色膜樣滲出物，周?chē)@以紅暈。幾個(gè)小潰瘍可融合成較大的潰瘍。

全身表現(xiàn)有拒食、流涎、哭鬧、煩躁、發(fā)熱(低熱或高熱38～40℃)、頜下淋巴結(jié)腫大。病程長(zhǎng)，發(fā)熱可持續(xù)5～7日，潰瘍10～14日愈合。

注意和皰疹性咽峽炎鑒別，后者由柯薩奇病毒引起，好發(fā)于夏秋季，不累及牙齦和頰黏膜，淋巴結(jié)不腫大。

(二)潰瘍性口腔炎

多見(jiàn)于嬰幼兒，常發(fā)生于急性感染、長(zhǎng)期腹瀉等抵抗力下降時(shí)，口腔不潔有利于細(xì)菌繁殖而致病。

局部表現(xiàn)為初起時(shí)口腔黏膜(各部位都可發(fā)生)充血、水腫，繼而形成大小不等的糜爛面或淺潰瘍，散在或融合成片，表面有纖維性炎性滲出物形成的灰白色假膜，易拭去，但遺留溢血的創(chuàng)面。無(wú)水泡，不傳染，灰白色假膜、細(xì)菌感染

全身表現(xiàn)為患兒哭鬧、煩躁、拒食、流涎，常有發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40℃，頜下淋巴結(jié)腫大。

(三)鵝口瘡

鵝口瘡又稱(chēng)雪口病，為白色念珠菌感染在黏膜表面形成白色斑膜的疾病。

多見(jiàn)于新生兒和營(yíng)養(yǎng)不良、腹瀉、長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素或激素患兒，使用不潔奶具或出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道均可感染。

局部表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，初呈點(diǎn)狀或小片狀，可逐漸融合成大片，不宜擦去，周?chē)鸁o(wú)炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行拭去可見(jiàn)充血性創(chuàng)面。

患處不痛，不流涎。輕者無(wú)全身癥狀。

嚴(yán)重者可累及消化道或呼吸道，引起真菌性腸炎或真菌性肺炎。

三、治療原則

1.對(duì)癥治療 清洗口腔及局部涂藥(針對(duì)病原體選藥)，對(duì)疼痛較重影響進(jìn)食者可在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。

2.控制感染 嚴(yán)重者全身用藥，但鵝口瘡一般不需口服抗真菌藥，可口服微生態(tài)制劑，糾正腸道菌群失調(diào)，抑制真菌生長(zhǎng)。

3.注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充。

四、護(hù)理措施

1.保持口腔清潔

用3%過(guò)氧化氫溶液或0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液(含漱)清洗潰瘍面。

鵝口瘡可用2%的碳酸氫鈉溶液清洗，以飯后1小時(shí)清洗為宜。

2.局部涂藥

鵝口瘡局部涂抹10萬(wàn)～20萬(wàn)U/ml制霉菌素魚(yú)肝油混合液;

皰疹性口腔炎局部可涂皰疹凈(碘苷)，亦可涂西瓜霜、錫類(lèi)散、冰硼散等;

潰瘍性口腔炎局部涂2.5%～5%金霉素魚(yú)肝油，每日2～3次，也可涂冰硼散、錫類(lèi)散或西瓜霜粉劑等。

用藥注意：

涂藥前應(yīng)先清洗口腔，然后將紗布或干棉球墊于頰黏膜腮腺管口或舌系帶兩側(cè)以隔斷唾液;

干棉球蘸干潰瘍表面后再涂藥，涂藥后囑患兒閉口10分鐘再去除棉球或紗布，并囑患兒勿立即漱口、飲水或進(jìn)食。

3.防止繼發(fā)感染及交互感染

鵝口瘡患兒使用過(guò)的奶瓶、水瓶及奶頭應(yīng)放于5%碳酸氫鈉溶液浸泡30分鐘后洗凈再煮沸消毒。哺乳婦女的內(nèi)衣要每天更換并清洗，皰疹性口腔炎具有較強(qiáng)的傳染性，應(yīng)注意隔離，以防傳染。

4.飲食護(hù)理

飲食以微溫或涼的流質(zhì)為宜，避免酸、咸、辣、熱、粗、硬等刺激性食物;在清潔口腔及局部涂藥時(shí)，動(dòng)作一定要輕、快、準(zhǔn)，以免使患兒疼痛加重。對(duì)疼痛較重者可按醫(yī)囑在進(jìn)食前局部涂2%利多卡因。

5.健康指導(dǎo)

①向家長(zhǎng)介紹口腔炎發(fā)生的病因及預(yù)防要點(diǎn)。

②解釋勤喂溫開(kāi)水的意義，指導(dǎo)清潔口腔的操作方法及要點(diǎn)，避免擦拭口腔。囑年長(zhǎng)兒進(jìn)食后漱口。

③教育孩子養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不吮指，正確刷牙，糾正偏食、挑食等不良習(xí)慣，指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)食具、玩具進(jìn)行清潔消毒，教育哺乳婦女勤換內(nèi)衣，喂奶前后應(yīng)清洗乳頭。

④解釋流涎是患兒對(duì)疼痛的一種反應(yīng)，對(duì)清潔口腔有一定作用，應(yīng)注意保持口腔周?chē)つw的干燥，防止出現(xiàn)皮膚濕疹及糜爛。

第三節(jié)　小兒腹瀉

小兒腹瀉或稱(chēng)腹瀉病，是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘卣鞯膬嚎瞥Ｒ?jiàn)病。

有生理性腹瀉、胃腸道功能紊亂導(dǎo)致的腹瀉、感染性腹瀉等。

腹瀉病多見(jiàn)于嬰幼兒，2歲以下小兒約占75%。

一年四季均可發(fā)病，在夏季(6、7、8月)及秋冬季(10、11、12月)有2個(gè)發(fā)病高峰。

根據(jù)病程小兒腹瀉可分為：

急性腹瀉(病程在2周以?xún)?nèi))

遷延性腹瀉(病程在2周～2個(gè)月)

慢性腹瀉(病程在2個(gè)月以上)

根據(jù)病情可分為：

輕型(無(wú)脫水及中毒癥狀)

中型(輕、中度脫水或有輕度中毒癥狀)

重型(重度脫水或有明顯中毒癥狀)腹瀉

一、病因及發(fā)病機(jī)制

(一)易感因素

1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育不完善 胃酸及消化酶分泌少，且消化酶活性低，容易消化道功能紊亂。

2.小兒生長(zhǎng)發(fā)育快 需要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多，消化道負(fù)擔(dān)重。

3.胃腸道防御功能較差 嬰兒胃酸偏低，嬰兒血清免疫球蛋白IgG、IgA和胃腸道sIgA均較低。

4.腸道菌群失調(diào) 新生兒生后尚未建立正常腸道菌群，或因使用廣譜抗生素可使腸道正常菌群失調(diào)。

5.人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量體液因子(sIgA、乳鐵蛋白)、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞、溶菌酶、溶酶體，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。牛乳中雖含部分上述成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食具極易被污染，所以說(shuō)人工喂養(yǎng)小兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)小兒。

(二)病因

引起嬰兒腹瀉的主要病因有感染因素與非感染因素兩類(lèi)。其中感染性約占85%以上，又分為腸道內(nèi)感染和腸道外感染。

1.感染因素 感染性腹瀉病原體有細(xì)菌、病毒與原蟲(chóng)等，腸道內(nèi)感染以輪狀病毒和致病性大腸埃希菌最常見(jiàn);腸道外感染如肺炎等疾病，可由于發(fā)熱及病原體毒素作用而導(dǎo)致腹瀉。

2.非感染因素 主要由飲食不當(dāng)引起的食餌性腹瀉、過(guò)敏性腹瀉;乳糖酶、雙糖酶缺乏或氣候突然變化等因素所致腹瀉。

二、臨床表現(xiàn)

(一)腹瀉的臨床表現(xiàn)

1.胃腸道癥狀

輕型腹瀉患兒有食欲不振，偶有嘔吐，大便每日數(shù)次或10余次，呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液;

中、重型腹瀉患兒常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐出咖啡渣樣液體，每日大便可達(dá)十余次至數(shù)十次，每次量較多，呈蛋花湯或水樣，可有少量黏液。

侵襲性大腸埃希菌、空腸彎曲菌引起者大便呈膿血樣;

出血性大腸埃希菌引起者大便可由水樣轉(zhuǎn)為血性。

2.全身中毒癥狀

輕型腹瀉患兒偶有低熱。

中、重型腹瀉患兒有發(fā)熱、精神委靡或煩躁不安、意識(shí)朦朧甚至昏迷等。

3.水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)

(1)脫水：主要為口渴、眼窩及前囟凹陷、眼淚及尿量減少、黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差、煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。

脫水程度分為輕、中、重3種。

第四節(jié)　急性壞死性小腸結(jié)腸炎

急性壞死性小腸結(jié)腸炎是一組病因不明的急性腸道節(jié)段性壞死疾病。

病變以空腸為主，嚴(yán)重者全部空腸及回腸均可受累。

主要表現(xiàn)為急性腹痛、腹脹、腹瀉、嘔吐及便血，重癥可引起休克，病死率高。

自嬰兒至成人均可發(fā)病，以3～9歲兒童多見(jiàn)。

全年均可發(fā)病，但以夏秋季為發(fā)病高峰。

(一)病因及發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制尚不明了，但近年研究認(rèn)為發(fā)病須具備以下兩個(gè)條件：

1.細(xì)菌及其所產(chǎn)毒素 與C型產(chǎn)氣莢膜梭狀芽胞桿菌所產(chǎn)生的腸毒素有關(guān)。此毒素可引起組織壞死。

2.患兒胰蛋白酶活性降低 產(chǎn)氣莢膜芽胞桿菌所產(chǎn)β毒素，可被腸內(nèi)胰蛋白酶水解而失去致病作用，但長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良患兒，及(或)經(jīng)常使用甘薯、玉米等含豐富胰蛋白酶抑制劑的食物，均可使腸內(nèi)胰蛋白酶活性顯著下降，增加發(fā)病機(jī)會(huì)。

(二)臨床表現(xiàn)

1.起病急，常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐多為胃內(nèi)容物，嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。

2.腹瀉開(kāi)始為水樣或黏液稀便，繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

3.常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn)，腹脹嚴(yán)重時(shí)，腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛，提示并發(fā)腹膜炎。

4.患兒多伴有全身感染中毒癥狀，如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克。

(三)輔助檢查

1.周?chē)准?xì)胞計(jì)數(shù)增高，粒細(xì)胞核左移，重者血小板減少。

糞便行革蘭染色時(shí)出現(xiàn)較多革蘭陽(yáng)性桿菌。

2.腹部X線(xiàn)表現(xiàn)

為腸袢輕度至中度充氣擴(kuò)張，可見(jiàn)液平面，呈麻痹性腸梗阻征象。腸間隙增寬，黏膜皺襞變粗，部分病例可見(jiàn)腸管僵直，或有腸壁囊樣積氣及門(mén)靜脈積氣。

(四)治療原則

1.禁食，胃腸減壓，糾正并維持水與電解質(zhì)平衡及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(胃腸外)。

2.有休克者按感染性休克治療。

3.應(yīng)用抗生素控制感染。

4.由于胰蛋白酶可水解產(chǎn)氣莢膜桿菌β毒素，并有助于清除腸壞死組織，故主張加用胰蛋白酶治療。

5.腸梗阻癥狀明顯，或腸壞死、穿孔引起腹膜炎者，應(yīng)立即手術(shù)治療。

(五)護(hù)理措施

1.詳細(xì)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量的變化，一旦患兒出現(xiàn)面色發(fā)灰，精神委靡，四肢發(fā)涼，脈搏細(xì)弱，應(yīng)立即通知醫(yī)生，并迅速建立靜脈通路。

2.患兒一般需禁食，胃腸減壓5～10日，重癥可延長(zhǎng)至14日或更長(zhǎng)。腹脹消失，糞便隱血轉(zhuǎn)陰，患兒有覓食表現(xiàn)，可試喂少量5%葡萄糖液。2～3次后無(wú)腹脹、嘔吐，可開(kāi)始喂流食。

3.取側(cè)臥位或半臥位，減輕腹部張力，緩解疼痛。腹脹明顯者可進(jìn)行肛管排氣、胃腸減壓。一般不宜使用止痛劑。

第五節(jié)　小兒液體療法及護(hù)理

一、小兒體液平衡的特點(diǎn)

(一)體液總量與分布

體液分布于兩個(gè)區(qū)：細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液，后者分為血漿及間質(zhì)液兩部分。

各區(qū)間可互相交換，但又保持各自相對(duì)的平衡。

年齡越小，體液總量占體重的百分比愈高;

新生兒體液占體重的78%;

嬰兒占70%;

2～14歲占65%;

成人占55%～60%。

不同年齡的體液分布(占體重的%)

(二)體液的電解質(zhì)成分特點(diǎn)(家)

細(xì)胞外液的電解質(zhì)以Na+、Cl-、HCO3-等為主，其中Na+占陽(yáng)離子總量90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓起主導(dǎo)作用。

細(xì)胞內(nèi)液以K+、Mg2+、HPO42-和蛋白質(zhì)等離子為主，K+是維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓主要離子。

小兒體液電解質(zhì)成分與成人相似。

新生兒生后數(shù)日血鉀、氯和磷偏高，血鈉、鈣和碳酸氫鹽偏低。

(三)水的交換

正常人體液保持動(dòng)態(tài)平衡。每代謝418kJ(100kcal)熱，約需消耗水120～150ml。每日排出的水分包括：

①不顯性失水：肺呼出的水量為14ml/418kJ，皮膚為28ml/418kJ;

②汗液的排出為20ml/418kJ;

③大便中的水分為8ml/418kJ;

④尿液為50～80ml/418kJ。

小兒水代謝有以下特點(diǎn)：(注意大標(biāo)題)

1.水代謝旺盛 嬰兒每日水的交換量約等于細(xì)胞外液的1/2，而成人僅為1/7，嬰幼兒水交換率比成人快3～4倍，所以小兒較成人對(duì)缺水的耐受力差，容易發(fā)生脫水。

2.不顯性失水多 小兒生長(zhǎng)發(fā)育快，新陳代謝旺盛，不顯性失水也較多，按體重計(jì)算約為成人的2倍。體溫升高、呼吸加快均可使不顯性失水增加。體溫每升高1℃，每日約增加13ml/kg(每小時(shí)增加0.5ml/kg);呼吸增快時(shí)，不顯性失水增加4～5倍;環(huán)境濕度大小可影響不顯性失水;體力活動(dòng)增多時(shí)，不顯性失水增加30%左右。

3.消化液分泌吸收量大 正常人每日分泌大量消化液，其中絕大部分被再吸收，僅有少量由糞便排出。年齡越小，消化液的分泌與再吸收越快，一旦出現(xiàn)消化功能障礙，極易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂。

4.腎調(diào)節(jié)能力差 年齡越小，腎調(diào)節(jié)能力越差，其濃縮、稀釋功能、酸化尿液和保留堿基的能力均較低，易發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。因此嬰兒補(bǔ)液時(shí)更應(yīng)注意補(bǔ)液量和速度，并根據(jù)病情的變化、尿量、尿比重等調(diào)節(jié)輸液方案。

二、常用液體種類(lèi)、成分及其配制

(一)非電解質(zhì)溶液 主要供給水分和供應(yīng)部分熱量。5%葡萄糖溶液為等滲液，10%葡萄糖溶液為高滲液。

(二)電解質(zhì)溶液

1.生理鹽水(0.9%氯化鈉溶液) 為等滲液，常與其他液體混合后使用，其含Na+和含Cl-量各為154mmol/L，Na+接近于血漿濃度(142mmol/L)，Cl-高于血漿濃度(103mmol/L)，輸入過(guò)多可使血氯過(guò)高，尤其在嚴(yán)重脫水酸中毒或腎功能不佳時(shí)，有加重酸中毒的危險(xiǎn)，故臨床常以2份生理鹽水和1份1.4%碳酸氫鈉混合，使其N(xiāo)a+與Cl-之比為3:2，與血漿中鈉氯之比相近。

2.高滲氯化鈉溶液 常用的有3%氯化鈉溶液和10%氯化鈉溶液，3%氯化鈉溶液用以糾正低鈉血癥，10%氯化鈉用于配制各種混合液。

3.堿性溶液 用于糾正酸中毒。

(1)碳酸氫鈉溶液：是治療代謝性酸中毒的首選藥物，1.4%溶液為等滲液，市售5%碳酸氫鈉溶液為高滲液，為方便起見(jiàn)，一般臨床用10%葡萄糖溶液稀釋3.5倍成等滲液使用。

(2)乳酸鈉：需在有氧的條件下經(jīng)肝臟代謝產(chǎn)生HCO3-而起緩沖作用，顯效較慢，在休克、缺氧、肝功能不全、新生兒或酸中毒時(shí)不宜使用。1.87%乳酸鈉為等滲液，市售制劑濃度為11.2%，需用葡萄糖溶液稀釋6倍后方可使用。

4.氯化鉀溶液 用于補(bǔ)充缺鉀。常用的有10%氯化鉀和15%氯化鉀溶液，均不能直接應(yīng)用，須稀釋成0.15%～0.3%溶液靜脈點(diǎn)滴，含鉀溶液不能靜脈推注，注入速度過(guò)快可發(fā)生心肌抑制而死亡。

幾種常用混合液組成

(四)口服補(bǔ)液鹽

簡(jiǎn)稱(chēng)ORS液，是世界衛(wèi)生組織1971年推薦用于治療急性腹瀉合并脫水的一種溶液。它由氯化鈉2.6g，枸櫞酸氫鈉2.9g，氯化鉀1.5g，葡萄糖13.5g加水至1000ml配制而成。此口服液總滲透壓245mmol/L，有原來(lái)的2/3張降低至1/2張溶液。鉀濃度為0.15%。

適于補(bǔ)充累積損失及繼續(xù)損失量。

適用于能口服的輕、中度脫水病兒，對(duì)嘔吐頻繁、脫水較重的病兒仍須行靜脈補(bǔ)液。

三、液體療法

體液療法

考點(diǎn)精要：

口服補(bǔ)液鹽(ORS)

ORS一般適用于輕度或中度脫水無(wú)嚴(yán)重嘔吐者。

張力：1/2張。

靜脈補(bǔ)液(2～3分)

成人40ml

適應(yīng)證：中或重度脫水;經(jīng)口服補(bǔ)液不見(jiàn)好轉(zhuǎn);嘔吐、腹脹嚴(yán)重者;

三判斷：程度、性質(zhì)、張力

三定：

補(bǔ)液總量(定量)補(bǔ)液種類(lèi)(定液)補(bǔ)液速度(定速)

原則：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

兒科補(bǔ)液必考點(diǎn)總結(jié)：

①第一步：判斷程度

②第二步：判斷性質(zhì)

③第三步：判斷張力

④第四步：定量

⑤第五步：定液

⑥第六步：定速

幾種常見(jiàn)疾病的補(bǔ)液方法

1.新生兒時(shí)期的補(bǔ)液

新生兒對(duì)水、電解質(zhì)和酸堿平衡的調(diào)節(jié)功能差，

易出現(xiàn)水腫和酸中毒，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)慎重。

生后10日如有明顯缺鉀時(shí)，應(yīng)注意腎功能及尿量情況，每日給鉀總量為2～3mmol/kg，濃度不超過(guò)0.15%，滴入速度宜慢。

新生兒補(bǔ)液速度，除急需擴(kuò)充血容量者外，一般每小時(shí)不應(yīng)超過(guò)10ml/kg。

不宜把全天的液量，在短時(shí)間內(nèi)一次輸入。

又因新生兒肝臟功能還不完善，糾正酸中毒時(shí)宜用碳酸氫鈉，而不用乳酸鈉。

2.嬰幼兒肺炎的補(bǔ)液

小兒肺炎時(shí)因其肺循環(huán)阻力大，心臟負(fù)擔(dān)較重，故在一般情況下，應(yīng)盡量口服補(bǔ)液。

若進(jìn)食不足或不能進(jìn)食必須靜脈補(bǔ)液時(shí)，補(bǔ)液量要控制在生理需要量最低值，約為60～80ml/kg。

電解質(zhì)濃度不宜過(guò)高，速度也要慢。

如肺炎合并腹瀉的補(bǔ)液原則與嬰幼兒腹瀉相同，但補(bǔ)液量按計(jì)算的3/4補(bǔ)充。

3.營(yíng)養(yǎng)不良伴腹瀉的補(bǔ)液

營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)體液平時(shí)處于偏低滲狀態(tài)，嘔吐腹瀉時(shí)多為低滲性脫水。

由于皮下脂肪少，在估計(jì)脫水程度時(shí)多易估計(jì)偏高，故補(bǔ)液按體重計(jì)算后，應(yīng)減少總量的1/3為宜，用2/3張含鈉液補(bǔ)充。

在補(bǔ)液過(guò)程中易發(fā)生低鉀、低鈣、低鎂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，由于心功能較差，補(bǔ)液速度應(yīng)稍慢。

為補(bǔ)充熱量，預(yù)防低血糖，可用10%～15%葡萄糖配制液體。

4.急性感染的補(bǔ)液

急性感染時(shí)，因高熱、呼吸增快、多汗，消耗增加而攝入熱量不足，常出現(xiàn)高滲性脫水和代謝性酸中毒。

應(yīng)適當(dāng)給予輸液，如無(wú)特殊損失可給予1/4張～1/5張含鈉液，按生理需要量補(bǔ)充水分并供給一定熱量，經(jīng)糾正脫水恢復(fù)有尿后，一般酸中毒多能自然糾正。

嚴(yán)重酸中毒才需另外補(bǔ)充堿性液體，休克患者則按休克處理。