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慢性肺源性心臟病-2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)輔導(dǎo)

更新時(shí)間:2017-09-26 17:25:45 來源:環(huán)球網(wǎng)校 瀏覽96收藏48

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  慢性肺源性心臟病的診斷:慢性肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟(右心室)擴(kuò)大/肺動(dòng)脈高壓

  (1)X線檢査:肺動(dòng)脈高壓和右心室增大

  (2)心電圖檢査:右室肥大的心電圖改變,肺型P波,右束支傳導(dǎo)阻滯及QRS波低電壓。在V1、V2甚至V3出現(xiàn)QS波

  (3)超聲心動(dòng)圖檢査:可顯示右室內(nèi)徑增大,右室流出道增寬及肺動(dòng)脈內(nèi)徑增大、右室前壁厚度增加。多普勒超聲心動(dòng)圖顯示三尖瓣反流和右室收縮壓增高

  (4)動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

  呼吸衰竭時(shí),PaO2<60mmHg,PaC02>50mmHg。根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變,且已引起肺動(dòng)脈高壓及右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝-頸靜脈回流征陽性、下肢水腫及體靜脈壓升高等,心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的征象,可以做出診斷。

  慢性肺心病患者一旦出現(xiàn)心肺功能衰竭,診斷一般不難。對早期患者的診斷有時(shí)尚難肯定,應(yīng)結(jié)合病史、癥狀、體征和各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行全面分析后做出綜合判斷。下列各項(xiàng)可作為診斷參考:

  (1)有慢性胸肺疾病史,或具有明顯的肺氣腫、肺纖維化體征。

  (2)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓和右室增厚的客觀征象,如劍突下明顯的收縮期搏動(dòng),或三尖瓣區(qū)收縮期雜音,P2亢進(jìn),胸骨左緣第2~3肋間收縮期搏動(dòng)。

  (3)右心功能失代償?shù)谋憩F(xiàn),如肝腫大壓痛,肝-頸靜脈回流征陽性,踝以上水腫伴頸靜脈怒張。

  鑒別診斷

  冠心?。?.心絞痛或心肌梗死2.ST-T段改變不明顯,1.痛不痛2.心電圖

  風(fēng)濕性心臟病: 1.感染史2.三尖瓣區(qū)的吹風(fēng)樣收縮期雜音, 超聲心動(dòng)圖的瓣膜情況

  中醫(yī)證型

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  肺心病代償期臨床表現(xiàn):

  癥狀 咳嗽、咳痰、氣促,活動(dòng)后可有心悸、呼吸困難、乏力和勞動(dòng)耐力下降,少有胸痛或咯血。

  體征 可有不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征,偶有干、濕性啰音,心音遙遠(yuǎn),三尖瓣區(qū)收縮期雜音或劍突下心臟搏動(dòng)增強(qiáng)(提示右心室肥厚)。

  慢性肺源性心臟病急性加重期的治療:

  1.控制感染

  2.氧療

  3.控制心力衰竭

  (1)利尿藥(2)正性肌力藥(3)血管擴(kuò)張藥

  4.控制心律失常

  5.抗凝治療

  6.其他并發(fā)癥治療

  肺心病并發(fā)癥:

  1.肺性腦病 為首要死亡原因

  2.酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂 為最常見并發(fā)癥

  3.心律失常

  4.休克

  5.消化道出血

  6.其他 腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等

  慢性肺心病的病因:

  1.支氣管、肺疾病。

  2.胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。

  3.肺血管疾病。

  4.其他 原發(fā)性肺泡通氣不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等。

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