2018中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)考點(diǎn):心功能不全
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(一)病因――心排出量下降,周?chē)鞴俟┭蛔?/p>
1、心肌收縮力降低――缺血性心肌損害(如冠心病的心絞痛)
2、前負(fù)荷增加――心臟瓣膜關(guān)閉不全(如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全)
3、后負(fù)荷增加――如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄
右心后負(fù)荷增加――阻塞性肺氣腫
左心后負(fù)荷增加――回心血量增加
4、嚴(yán)重心律失常――如快速性心律失常
(二)左心衰――以肺淤血及心排血量降低和器官低灌注臨床表現(xiàn)為主
1、癥狀:呼吸困難:勞力性呼吸困難――最早癥狀;端坐呼吸;夜間陣發(fā)性呼吸困難,即心源性哮喘。
咳嗽,咳痰,咯血
其他
2、體征:兩肺底濕音;心臟擴(kuò)大,心率加快,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),交替脈
(三)右心衰――以體循環(huán)靜脈瘀血表現(xiàn)為主
1、癥狀:腹脹,食欲不振,惡心嘔吐,肝區(qū)脹痛
少尿及呼吸困難
2、體征:右心室擴(kuò)大,頸靜脈怒張,肝-頸靜脈反流征+,水腫胸水和(或)腹水,肝腫大。晚期可有黃疸、腹水
鑒別右心衰與肝硬化的要點(diǎn)――腔靜脈壓升高
(四)治療
1、利尿劑――小劑量,逐漸加量
急性肺水腫――首選速尿
充血性心衰時(shí)不宜用――甘露醇
合理使用利尿劑是其他治療心力衰竭藥物取得成功的關(guān)鍵因素。
2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)
3、洋地黃――心衰伴快速心室率的房顫
禁忌:竇房阻滯,二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)永 久起搏器保護(hù)的患者
不良反應(yīng):心律失常,以室性期前收縮最常見(jiàn); 胃腸道癥狀厭食惡心和嘔吐;神經(jīng)精神癥狀。
中毒處理:停藥
快速性心律失常:鉀不低――苯妥英鈉
低鉀――補(bǔ)鉀
緩慢性心律失常――阿托品
中醫(yī)治療
1 心腎陽(yáng)虛證
證候:心悸,氣短乏力,動(dòng)則氣喘,身寒肢冷,尿少浮腫,腹脹便溏,面顴暗紅,舌質(zhì)紅少苔,脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。
治法:溫補(bǔ)心腎。
方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯合金匱腎氣丸加減。
2 陽(yáng)虛水泛證
證候:心悸氣短或不得平臥,咯吐泡沫痰,面肢浮腫,畏寒肢冷,煩躁汗出,額面灰白,口唇青紫,尿少腹脹,或伴胸水、腹水。舌暗淡或暗紅,舌苔白滑,脈細(xì)促或結(jié)代。
治法:溫陽(yáng)利水。
方藥:真武湯加減。
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