2018年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試妊娠合并糖尿病相關(guān)練習(xí)題

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　　(一)選擇題 .

　　A1型題(單句型最佳選擇題)

　　1.妊娠合并糖尿病終止妊娠的時(shí)間正確的是

　　A.34周 B.35周

　　C.39周 D.37周

　　E.40周

　　2.妊娠婦女尿糖陽(yáng)性進(jìn)一步的檢查項(xiàng)目是

　　A. 尿常規(guī) B.血常規(guī)

　　C.腎臟功能 D.空腹血糖

　　E.胰腺B超

　　A2型題(病歷摘要型最佳選擇題)

　　3.29歲，初孕婦，妊娠37周，有妊娠期糖尿病，胎心率140次/分，產(chǎn)前監(jiān)護(hù)

　　NST無(wú)反應(yīng)型，首先采用的處理措施是

　　A. 做OCT B.行B型超聲生物物理評(píng)分

　　C.人工破膜了解羊水性狀 D.立即剖宮產(chǎn)

　　E.3日后復(fù)查NST

　　4.34歲，初孕婦，妊娠32周，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT 3項(xiàng)陽(yáng)性，診斷為

　　妊娠合并糖尿病，經(jīng)控制飲食后尿糖土。首選的處理措施是

　　A.繼續(xù)控制飲食 B.胰島素治療

　　C.行人工破膜術(shù)終止妊娠 D.縮宮素靜滴引產(chǎn)

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù) ·

　　A3型題(病歷組型最佳選擇題)

　　(問(wèn)題5～7)

　　35歲，孕2產(chǎn)0，妊娠35周，1年前因妊娠5個(gè)月死胎而作引產(chǎn)術(shù)。產(chǎn)前檢查：

　　血壓130/80mmHg，宮高36cm，胎心率140次/分.空腹血糖7mmol/L，尿糖(+)。

　　5.對(duì)此孕婦，不必要的處理是

　　A. B型超聲檢查

　　B.OGTT

　　C. 腹部X線(xiàn)拍片檢查胎兒有無(wú)畸形

　　D.尿常規(guī)

　　E.自數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)

　　6.該患者經(jīng)控制飲食2周后，空腹血糖6.1mmol/L,胎心120次/分，NST為

　　無(wú)反應(yīng)型，首選的處理應(yīng)是

　　A. 吸氧 B.左側(cè)臥位

　　C.立即終止妊娠 D.B型超聲監(jiān)護(hù)

　　E.自數(shù)胎動(dòng)計(jì)數(shù)

　　7.該產(chǎn)婦分娩的新生兒，不必要的處理是

　　A. 按早產(chǎn)兒的原則處理 B.注意新生兒有無(wú)反應(yīng)性低血糖

　　C.氣管插管加壓給氧 D.注意新生兒有無(wú)低血鈣

　　E.早期哺乳

　　A4型題(病歷串型最佳選擇題)

　　(問(wèn)題8～12)

　　初產(chǎn)婦，29歲，G2P0，現(xiàn)妊娠35周，既往孕24周因脊柱裂胎兒而行引產(chǎn)1次。此次妊娠早期經(jīng)過(guò)順利。妊娠32周時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)羊水過(guò)多，胎兒大于妊娠周數(shù)，未見(jiàn)明顯畸形。孕婦體態(tài)肥胖，近期有多飲、多食、多尿癥狀。

　　8.本例首先考慮的診斷是

　　A. 胎盤(pán)早期剝離 B.胎兒消化道發(fā)育異常

　　C. 妊娠期糖尿病 D.母兒血型不合

　　E.風(fēng)疹病毒感染 、

　　9.為明確診斷應(yīng)首選的項(xiàng)目是

　　A. 血脂系列檢查 B.夫婦雙方血型檢查

　　C. 血清病毒系列檢查 D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.抽取羊水行AFP檢查

　　10.明確診斷后首選的治療方法是

　　A. 抗生素預(yù)防感染 B.控制飲食治療

　　C. 腎上腺皮質(zhì)激素治療 D.磺脲類(lèi)降糖藥試行治療

　　E.胰島素試行治療

　　11.與該病對(duì)妊娠的影響無(wú)關(guān)的項(xiàng)目是

　　A. 難產(chǎn)發(fā)生率增高 B.胎兒畸形發(fā)生率增高

　　C. 過(guò)期妊娠發(fā)生率增高 D.妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高

　　E.圍生兒死亡率增高

　　12.若不屬于該病終止妊娠指征的是

　　A. 伴發(fā)惡性進(jìn)展性視網(wǎng)膜炎 B.出現(xiàn)酮癥酸中毒

　　C. 伴發(fā)重度子癇或子癇 D.胎兒發(fā)育過(guò)大

　　E.伴發(fā)動(dòng)脈硬化性心臟病

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　　B型題(配伍題)

　　(問(wèn)題13～15)

　　A. 妊娠期高血壓疾病并發(fā)癥 B.妊娠合并糖尿病易并發(fā)

　　C. 妊娠合并心臟病易并發(fā) D.妊娠合并重癥肝炎易并發(fā)

　　E.妊娠合并前置胎盤(pán)

　　13.胎盤(pán)早剝

　　14.巨大兒

　　15.急性腎功能不全

　　(二)判斷題

　　1.糖尿病孕婦容易并發(fā)妊娠期高血壓疾病和羊水過(guò)多。( )

　　2.糖尿病孕婦中，80%以上為妊娠期糖尿病，不足20%為糖尿病合并妊娠。( )

　　3. 妊娠合并糖尿病對(duì)母兒影響及影響程度，取決于糖尿病病情及血糖控制水平。( )

　　4.孕婦兩次空腹血糖值≥5.8mmol/L,可以診斷為糖尿病。( )

　　5.糖尿病產(chǎn)婦娩出的新生兒易發(fā)生低血糖。( )

　　6.糖尿病孕婦考慮終止妊娠的時(shí)間以妊娠35周左右為宜。( )

　　(三)問(wèn)答題

　　1.何謂妊娠期糖尿病?與妊娠合并糖尿病有何區(qū)別?

　　2.妊娠對(duì)糖尿病孕產(chǎn)婦有哪些主要影響?

　　3.糖尿病對(duì)孕婦有哪些影響?

　　4.糖尿病對(duì)胎兒、新生兒有哪些影響?

　　5.確診妊娠期糖尿病的依據(jù)有哪些?

　　6.妊娠合并糖尿病的分娩時(shí)期如何進(jìn)行選擇?

　　7.糖尿病孕婦如何選擇分娩方式?

　　[參考答案]

　　(一)選擇題

　　A型題

　　1.C 妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時(shí)間是38～39周。

　　2. D 妊娠合并糖尿病的篩查需在尿糖基礎(chǔ)上化驗(yàn)空腹血糖。

　　3.B NST無(wú)反應(yīng)型，需進(jìn)一步行B型超聲檢查以確定胎兒宮內(nèi)情況。

　　4.A 對(duì)于OGTT陽(yáng)性的妊娠期患者，最佳治療方案即是飲食控制。

　　5.C 妊娠期間不可以行X線(xiàn)檢查，因其具有放射性，對(duì)胎兒有不良影響，且X

　　線(xiàn)檢查對(duì)胎兒畸形診斷意義很小。

　　6.D 解答同第3題

　　7.C 糖尿病患者之新生兒應(yīng)按早產(chǎn)兒處理。注意保溫、吸氧、提早喂糖水、

　　開(kāi)奶，注意預(yù)防低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥及RDS發(fā)生。加壓給氧是不必要的。

　　8.C 符合妊娠期糖尿病診斷。

　　9.D 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是診斷妊娠期糖尿病的最重要指標(biāo)。

　　10.B 妊娠期糖尿病的最主要治療即是飲食控制。

　　11.C 妊娠期糖尿病終止妊娠時(shí)間一般較早，不會(huì)引起過(guò)期妊娠。

　　12.D 妊娠期糖尿病當(dāng)血糖控制不滿(mǎn)意，伴有血管病變、合并重度子癇前期、

　　嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，待地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。胎兒發(fā)育過(guò)大并不是終止妊娠指征。

　　B型題

　　13.A 胎盤(pán)早剝?yōu)槿焉锲诟哐獕杭膊〉牟l(fā)癥。

　　14.B 妊娠合并糖尿病易并發(fā)巨大兒。

　　15.D 妊娠合并重癥肝炎易并發(fā)急性腎功能不全。

　　(二)判斷題

　　1.(√) 2.(√) 3.(√) 4.(√) 5.(√)

　　6.(×) 糖尿病孕婦考慮終止妊娠的時(shí)間以妊娠38～39周左右為宜。

　　(三)問(wèn)答題

　　1.答：孕婦碳水化合物代謝率不斷增高，分泌胰島素量代償性增多，以維持代謝平衡。若胰島素的分泌功能不足，不能適應(yīng)上述變化，在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常稱(chēng)為妊娠期糖尿病，此類(lèi)孕婦多數(shù)于分娩后，糖代謝異常能不斷恢復(fù)正常。妊娠合并糖尿病則是指在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠者或妊娠前為隱性糖尿病，于妊娠后發(fā)展為糖尿病。

　　2.答：孕婦體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)分泌明顯增多，對(duì)胰島素的需求不斷增加，故妊娠期糖尿病較易發(fā)生饑餓性酮癥酸中毒。分娩期宮縮消耗大量糖原，加之臨產(chǎn)后產(chǎn)婦進(jìn)食減少，也易發(fā)生酮癥酸中毒。當(dāng)胎盤(pán)排出和全身內(nèi)分泌激素降至非孕水平時(shí)，胰島素需要量相應(yīng)減少，應(yīng)立即減少胰島素劑量，否則容易發(fā)生低血糖癥。

　　3.答：流產(chǎn);妊娠期高血壓疾病;感染;羊水過(guò)多;巨大胎兒;酮癥酸中毒;

　　心血管系統(tǒng)疾病。

　　4.答：對(duì)胎兒影響：巨大兒、FGR、流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸形;對(duì)新生兒影響：呼吸窘迫綜合征、低血糖。

　　5.答：除在妊娠期間有多飲、多食、多尿癥狀和尿糖陽(yáng)性外，曾有死胎、死產(chǎn)、巨大兒、畸形兒分娩史。進(jìn)行糖篩查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服

　　完，l小時(shí)抽靜脈血測(cè)血糖值，若≥7.8mmol/L為陽(yáng)性，需行葡萄糖耐量試驗(yàn)(75g糖在禁食12小時(shí)后口服，測(cè)空腹血糖及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)4個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖)，正常值為5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L。若其中任何有2點(diǎn)超過(guò)正常值，可診斷為妊娠期糖尿病。

　　6.答：鑒于新生兒體重<2000g或胎齡<35周，新生兒死亡率高，而妊娠36周以后胎死宮內(nèi)的發(fā)生率又逐漸增加，故分娩時(shí)期的選擇非常重要。糖尿病孕婦應(yīng)在妊娠35周住院嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一般妊娠38～39周結(jié)束分娩為宜。在待產(chǎn)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)功能減退或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)立即終止妊娠。

　　7.答：妊娠合并糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征。遇有巨大胎兒、胎盤(pán)功能減退、胎兒窘迫、胎位異常、糖尿病并發(fā)血管病變、產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)前3小時(shí)應(yīng)停用胰島素以防新生兒發(fā)生低血糖癥。若經(jīng)陰道分娩，在產(chǎn)程中需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心率。

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