2017年6月17日臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題

　　2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試接近尾聲，各地區(qū)的考試成績(jī)正在陸續(xù)公布中。為方便考生查對(duì)考試成績(jī)，環(huán)球網(wǎng)校搜集整理2017年6月17日臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試真題供大家參考。

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　　第一站病例分析

　　【9號(hào)題】版本1 病歷摘要：男性35歲，咳嗽發(fā)熱一個(gè)月。患者1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃，下午為著，無(wú)畏寒、寒戰(zhàn)，無(wú)胸痛、呼吸困難，曾自服“阿莫西林”治療一周，無(wú)明顯好轉(zhuǎn);發(fā)病以來(lái)食欲差，大小便正常，體重下降約5kg，睡眠尚可，吸煙10余年，20支/天，無(wú)遺傳家族病史。

　　查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，移動(dòng)性濁音(—)，雙下肢無(wú)水腫。

　　檢查：血常規(guī)：HB130g/L，WBC7.5*109/L,N0.65,L0.34,PLT220*109/L,血沉69mm/h。胸部X線檢查如圖。

　　【9號(hào)題】 版本2 第一站：病史采集25號(hào)：女性，66歲。上腹脹痛4天，發(fā)熱、嘔吐6小時(shí)急診就診。病例分析9號(hào)：男性，35歲，咳嗽，發(fā)熱個(gè)月�；颊�1個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，咳少量白黏痰，偶有痰中帶血，伴發(fā)熱，體溫37.6℃-38℃;查體：T 37.6℃，P80次/分，R18次/分，BP 118/70 mmHg。皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大……

　　【16號(hào)題】 病史采集：簡(jiǎn)要病史：男性，66歲�？人�、發(fā)熱10天，突發(fā)右側(cè)胸痛1天急診就診。病例分析：病例摘要：男性，20歲。因腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，于9月1日來(lái)診。

　　患者2天前飲用不潔水后出現(xiàn)腹痛，伴腹瀉，每日十余次至 數(shù)十次，為少量膿血便，以濃為主。無(wú)特殊惡臭味，里急后重感明顯，無(wú)惡心、嘔吐，伴發(fā)熱畏寒，體溫最高39.8度。發(fā)病來(lái)，胃納差，進(jìn)食少，睡眠稍差。體重?zé)o明顯下降，小便正常。既往體檢，無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎，克羅恩病等慢性消化系統(tǒng)疾病史。無(wú)疫區(qū)疫水接觸史。未婚未育，無(wú)遺傳病家族史。

　　查體：T39.1度，P96次/分，R18次/分，BP115/75mmHg。急性熱病容，皮膚未見(jiàn)瘀點(diǎn)瘀斑、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，鞏膜無(wú)黃染，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率96次/分，律齊新，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音，腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張及反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性 濁音(-)，腸鳴音亢進(jìn)，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb132g/L，WBC15.3*10的9次方/L，N0.90，L0.10,Plt230*10的9次方/L。糞常規(guī)：膿血便，WBC50-100/HP，RBC4-6/HP。

　　【16號(hào)題】版本2 男，20歲，腹痛、腹瀉伴發(fā)熱2天，9月1日就診。2天前飲不潔水腹痛、腹瀉，發(fā)熱，畏寒，提問(wèn)最高39.8℃，胃納差，進(jìn)食少，睡眠差，小便正常，無(wú)家族史。查體：T39.1℃，P96次/分，R18次/分，急性熱病容，鞏膜無(wú)黃染……左下腹有壓痛……

　　【53號(hào)題】版本1 女，58歲，夜尿增多5年，惡心、嘔吐半月。5年前無(wú)明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無(wú)水腫、尿急、尿痛……，3年前血壓升高，160/90mmhg，半月來(lái)食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無(wú)煙酒嗜好……

　　【53號(hào)題】版本2 第一站：病史采集：男性，22，建個(gè)咳嗽，喘息5年，加重4天門(mén)診。病例分析：女，58歲，夜尿增多5年，惡心、嘔吐半月。5年前無(wú)明顯誘因夜尿增多，3-4次/夜，尿量多，夜間多于白天，無(wú)水腫、尿急、尿痛……，3年前血壓升高，160/90mmhg，半月來(lái)食欲減退、惡心、嘔吐，全身乏力，氣短、呼吸困難。體重下降，無(wú)煙酒嗜好……查體：T36.8℃，貧血貌，顏面無(wú)水腫，皮膚未出現(xiàn)血點(diǎn)和皮疹……

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　　【58號(hào)題】 第一站：病史：女性，43歲。月經(jīng)量增多2年。病例：患者2年來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)量增多，伴血塊，經(jīng)期延長(zhǎng)至7~9天，感頭暈，乏力，曾口服止血藥效果不佳。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史。無(wú)肝病及血液病史，平素月經(jīng)規(guī)律，周期及經(jīng)期正常，無(wú)痛經(jīng)，孕1產(chǎn)1。無(wú)傳染病家族史。

　　查體：T 36.5℃，P 97次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg，瞼結(jié)膜稍蒼白，鞏膜無(wú)黃染。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率97次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，未觸及包塊。肝脾肋下未觸及。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式;陰道通暢;宮頸光滑;子宮如妊娠13周大小。質(zhì)硬、表面凹凸不平。活動(dòng)可。無(wú)壓痛;雙側(cè)附件未觸及異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 72g/L，RBC 2.8×1012/L，WBC 8.0×109/L，N 0.68，pit 209×109/L。婦科B超：子宮大小13cm×11cm×9cm，肌壁間見(jiàn)多個(gè)低回聲區(qū)，最大直徑7cm。雙附件區(qū)未探及異常。

　　【59號(hào)題】 第一站：68 女性，60歲，咳嗽三個(gè)月，痰中帶血一周就診。60 女，25歲，藥物流產(chǎn)后下腹痛12天，加重伴發(fā)熱3天，患者12天。少量出血，淋漓不斷，下腹部疼痛，3天前發(fā)熱，持續(xù)性疼痛，伴陰道膿血分泌物增多，有臭味，飲食、大小便、睡眠正常。近三年***產(chǎn)三次，外陰無(wú)異常，多見(jiàn)膿血分泌物，宮體稍大，質(zhì)軟，壓痛陽(yáng)性。

　　【112號(hào)題】 第一站：病史采集：男性，65歲。雙下肢水腫半年，氣短1周門(mén)診就診。病例分析：男性，66歲。胸骨疼痛10個(gè)月，吞咽困難半年�；颊�10個(gè)月前無(wú)明顯誘因胸骨后隱痛不適，半年前吞咽困難，近日進(jìn)食嘔吐，胸骨后疼痛加重。食欲減退，睡眠及大小便可。查體：T36.7℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：糞常規(guī)：鏡檢(-)，隱血(+)，尿常規(guī)(-)。

　　【134號(hào)題】 第一站：病史25：女，66歲，上腹脹痛4天，發(fā)熱，嘔吐6小時(shí)急診就診。病例18：女孩，5歲。發(fā)熱3天，加重伴寒戰(zhàn)，頻發(fā)嘔吐半天;受涼發(fā)熱39度，服用感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)，體溫40度，伴頭痛，惡心，放射性嘔吐。既往體健，否認(rèn)肝炎，結(jié)合病史，咽輕度充血，扁桃體不大，頸強(qiáng)直，雙肺呼吸音清，無(wú)遺傳家族史，在幼兒園有類(lèi)似病例發(fā)生。心電圖：竇性心律過(guò)速。

　　【139題】 第一站：病史采集：66 男性，35,咳嗽、發(fā)熱、胸痛1個(gè)月就診。病例分析：27 女 ，70，中上腹痛1年，加重伴納差，乏力、消瘦6個(gè)月。1年前無(wú)誘因上腹隱痛，疼痛無(wú)規(guī)律，無(wú)放射痛，可自行緩解，噯氣，近6個(gè)月腹痛加重，納差，乏力，答辯量少，體重下降10公斤，無(wú)飲酒，煙史50年，查體：T36.2℃，P90次/分，R19次/分，BP115/65mmhg，神志清楚，鞏膜無(wú)黃染，雙肺呼吸音清，未聞干濕性啰音，腹平軟，中上腹觸及包塊，邊界不清，質(zhì)硬，不固定……

　　【?號(hào)題】 主訴、頭暈，乏力幾個(gè)月，下肢有出血點(diǎn)，全血細(xì)胞減少，紅細(xì)胞大小心態(tài)那幾個(gè)數(shù)值正常，鐵也正常，無(wú)淋巴結(jié)腫大，無(wú)胸骨壓痛，無(wú)肝脾腫大，高血壓五年160、100，心率106，律齊。貧血懷疑再障，我就寫(xiě)的貧血，高血壓，竇速。

　　【?號(hào)題】貴州 病史采集1.發(fā)熱、咳嗽、胸痛;病例分析2.細(xì)菌性痢疾。1.甲狀腺視診和觸診2.脾臟觸診3.跟腱反射4.胃管植入術(shù)

　　【?題】 第二站：肺部聽(tīng)診，心臟叩診，測(cè)血壓，病例分析不知道是啥，兒科的。

　　2017年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試第一站 6號(hào)題 6.17日

　　病例摘要：男性，77歲，左側(cè)肢體無(wú)力伴口齒不清3小時(shí)�；颊�3小時(shí)前起床時(shí)，自覺(jué)左側(cè)肢體無(wú)力，無(wú)法爬起，伴口齒不清。顱腦CT未見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)異常密度灶。既往有高血壓病史3年，吸煙史20年。

　　查體：查體合作，言語(yǔ)不清。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺未聞及干濕啰音。

　　專(zhuān)科檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，左側(cè)面部痛覺(jué)較右側(cè)減退，伸舌偏左。

　　實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 134g/L，RBC4.3×1012/L，Plt 245×109/L。

　　【?題】 第一站：病史采集43：男66，神志不清5小時(shí)就診。病例分析58號(hào)：女34歲，月經(jīng)增多2年，無(wú)明顯誘因，有血塊，延長(zhǎng)至7-9天，頭暈，乏力，無(wú)遺傳病史，查體：T36.5 P97次/分 ，雙附件區(qū)未探及異常。

　　【?題】 第一站：病例29：男30歲，餐后腹部突然劇痛12小時(shí)，惡心，自服止痛藥無(wú)效，有十二指腸潰瘍史4年未治療。心肺沒(méi)有異常。

　　【?題】 第三站：男，56歲，胸悶3天，心電圖診斷()A 心動(dòng)房顫 B急性心肌梗死 C室性期前收縮 D室性心動(dòng)過(guò)速 選哪個(gè)?

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